分叶分隔法经尿道等离子双极电切术对大体积前列腺增生症患者术后IPSS评分及创伤应激因子的影响

丁克文 何士尧 天津市武清区人民医院泌尿外科 301700

大体积前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasia，BPH)指前列腺体积≥80ml，为临床常见病症，多发于中老年男性群体，严重影响患者身体健康[1-3]。临床针对大体积BPH患者多以经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of prostate，TURP)治疗，可有效改善患者临床症状，但对机体产生创伤相对较大，术后易致使多种并发症发生，影响预后。随医疗技术进步，分叶分隔法经尿道等离子双极电切术(Plasma kinetic resection of the prostate，PKRP)于大体积BPH临床治疗当中应用愈来愈广泛，效果亦获得患者及医务人员一致好评。但该术式治疗大体积BPH患者能否减小创伤应激因子水平临床鲜有报道。基于此，本文前瞻性选取我院104例大体积BPH患者，旨在从创伤应激因子等方面探究PKRP应用价值，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取我院2017年1月—2020年7月收治的104例大体积BPH患者为观察对象，按随机数字表法1∶1比例将其分成观察组(n=52)、对照组(n=52)。其中观察组年龄41～69岁，平均年龄(57.39±4.28)岁，病程6个月～8年，平均病程(4.01±1.03)年；体质量指数(BMI)19.3～27.4，平均BMI 22.45±1.16；对照组年龄41～68岁，平均年龄(56.27±4.12)岁；病程5个月～10年，平均病程(4.38±0.94)年；BMI 18.9～27.6，平均BMI 22.73±1.04。2组年龄、病程、BMI等基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①均经彩色多普勒超声、实验室、体征等检查确诊为大体积BPH者；②前列腺≥80ml者；③符合手术及麻醉指征者；④患者及其家属知情并签署承诺书。(2)排除标准：①前列腺癌者；②严重泌尿系统感染者；③伴有恶性肿瘤者；④合并肝、肾、心、肺、脑功能障碍者；⑤认知功能障碍者；⑥依从性差者。

1.3 方法 术前完善相关检查，如心肺功能、内分泌状况、神经系统功能等，控制基础疾病，包括降血压、血糖、改善心肺功能，控制感染，维持水电解质平衡等。对照组接受TURP治疗，截石位，放入10 000U低分子肝素钠于容器中，低压灌洗耻骨上膀胱造瘘；进镜探查精阜、膀胱颈位置，确认标志点；自膀胱颈前联合处，切除明显增生一侧叶，显露内括约肌纤维，并处理另一侧，止血后处理前列腺中部区，自明显增生一侧前方，大块切除；切除尖部，由精阜双侧及侧叶后方切尖部组织，充分止血，观察有无残存组织，并修整切面。观察组接受PKRP治疗，手术仪器：等离子电切镜(30°镜)，F27镜鞘，双机电环切，160W切割功率，80W电凝功率；冲洗液：生理盐水，60cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)冲洗压力。分叶分隔法操方法：进镜探查精阜、膀胱、膀胱颈、双侧输尿管开口、前列腺增生程度和形态，沿前列腺增生边缘处，于精阜近心端周围，电凝烧灼1周，并标记定位，将5—7点处前列腺中叶组织顺行切除至精阜前端，适当切除双侧叶前列腺基底处，并建立标记沟；将11—1点处前列腺顶叶组织顺行切除至精阜前端；沿顶叶标记沟朝一侧前列腺侧叶上方切除至近前列腺外科包膜位置，并沿根部近外科包膜位置，切除至5—7点标记沟处；待断除侧叶血供后，大块切除无血管供应残留侧叶，另一侧叶切除方法同上；修整创面，止血后，修整前列腺精阜周围，并适当修平前列腺部创面，彻底止血，冲洗碎块，检查创面，止血；留置三腔气囊导尿管(F20～22)。2组术后常规予以抗感染、止痛处理。

1.4 观察指标 (1)2组围术期指标，包括术中出血量、导尿管留置时间、手术时间、膀胱冲洗时间。(2)以国际前列腺症状评分表(IPSS)评分评估2组术前、术后1个月、3个月前列腺症状，总分35分，分值越高，症状越明显。(3)2组术前、术后6h创伤应激因子[促肾上腺皮质激素(ACTH)、醛固酮(ALD)、皮质醇(Cor)]水平，以放射免疫法检测血清ACTH水平，以酶联免疫吸附法测定血清Cor水平，以化学发光免疫法测定血清ALD水平。(4)2组术后并发症发生率，包括尿道狭窄、尿路刺激征、继发性出血等。

2 结果

2.1 围术期指标 观察组术中出血量较对照组少，导管留置时间、手术时间、膀胱冲洗时间较对照组短(P<0.05)，见表1。

表1 2组围术期指标对比

2.2 IPSS评分 术后1个月、3个月观察组IPSS评分较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 2组IPSS评分对比分)

2.3 创伤应激因子 术后6h观察组血清ACTH、ALD、Cor水平较对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 2组创伤应激因子水平对比

2.4 并发症发生率 观察组术后并发症总发生率较对照组低(χ2=8.235，P=0.004<0.05)，见表4。

表4 2组术后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

随着我国老龄化加剧，大体积BPH发病率呈逐年递增趋势，严重影响患者生活质量[4-6]。故临床应采取有效治疗方案，以提高患者生活质量。

临床针对大体积BPH患者常以TURP治疗，对患者临床症状有着明显改善效果，但随着临床深入研究发现，其存在腺体切除不彻底、术中出血量大等缺陷，于临床应用受到一定限制。与传统TURP治疗大体积BPH患者相比，PKRP切割时表面温度相对较低，进而能减少对前列腺包膜外勃起神经造成的损伤，且前列腺组织切除较彻底，组织残留较少，切除创面凝固层相对较薄，进而利于减少术中出血量，维持清晰术野，不仅更利于施术者操作，缩短手术时间，还可减少对周围组织产生不必要损伤，降低并发症发生风险。本文结果显示，观察组术中出血量较对照组少，导管留置时间、手术时间、膀胱冲洗时间较对照组短，观察组术后1个月、3个月IPSS评分及并发症总发生率较对照组低(P<0.05)，由此可见，PKRP治疗大体积BPH患者于优化围术期指标，改善前列腺症状，降低并发症发生风险方面更具优势。

手术创伤状态下，易引发交感神经兴奋，致使应激因子分泌紊乱，血清Cor、ALD为应激因子中反应最为灵敏指标之一，经受体参与机体应激，而血清ACTH属于神经激素，可调控Cor分泌，促进肾上腺轴兴奋，评价其水平变化，可掌握机体创伤应激程度[7-8]。为探讨PKRP对大体积BPH患者机体创伤应激程度，本文尝试引入血清ACTH、Cor及ALD，数据显示，术后6h观察组血清ACTH、ALD、Cor水平较对照组低(P<0.05)，表明PKRP治疗大体积BPH患者更能有效减轻手术创伤应激。但行PKRP时仍需注意以下几点：(1)入镜后需反复确认膀胱有无结石、精阜位置、输尿管间脊高度情况，若有膀胱结石，先行钬激光碎石，后行PKRP；(2)切割时需接近包膜，但避免穿透。

综上所述，PKRP治疗大体积BPH患者能有效优化围术期指标，减轻手术创伤应激，改善前列腺症状，降低并发症发生风险。