探讨重症脑卒中患者运用综合康复护理对肢体功能康复的作用

高昱

重症脑卒中是冠状动脉系统病变导致的脑血管痉挛、闭塞、破裂等不良情况,导致患者出现局部血液循环障碍及肢体偏瘫、言语障碍等功能障碍,影响到正常的活动,给自身以及家庭都会带来较大的负担,降低患者生活质量［1］。所以在出现疾病之后,要及时做好治疗,在治疗过程中,就要对患者进行肢体功能康复护理,加快正常功能的恢复速度,改善生活质量。特此,抽取本院2019 年1 月～2020 年6 月诊治的64 例重症脑卒中患者,主要分析综合康复护理方法对综合康复护理患者肢体功能康复的影响,研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2019 年1 月～2020 年6 月诊治的64 例重症脑卒中患者,随机分为观察组及对照组,每组32 例。观察组：男女比例为18∶14,年龄最大78 岁、最小40 岁,平均年龄(52.3±8.7)岁；对照组：男女比例为19∶13,年龄最大76 岁、最小42 岁,平均年龄(52.2±8.0)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准［2］：①医学诊断患者为重症脑卒中；②所有家属均了解本研究,并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并其他脏器方面疾病；②患者资料缺失。

1.2 方法 对照组基于常规护理：根据患者的情况,给予患者药物,对患者的生活以及饮食等进行常规指导教育,嘱咐患者卧床休息,做好生命体征监测。

观察组给予综合康复护理：①体位指导,以良肢体位为原则,适当在床上坐立,在后背放置软垫,躯干保持伸展,髋关节与创面垂直,在膝下放软垫,双膝微曲。健侧卧位时,上肢伸展90°,肘关节自然摆放,膝关节自然向前。患侧卧位时,身下放置软垫,肢体向前伸展。定时对患者的体位进行调整。做好相应的按摩,对肌肉组织和关节等进行按压,按摩从患侧到健侧,动作要轻柔、缓慢［3］。仰卧位：头部下放置软垫,调整高度,面部偏向患侧一方,患侧肩关节和臀部放置软垫,避免肩部内收,上肢垫在长枕上,肘关节伸展,前臂旋后,手心向上,手指为半握拳位,略高身体,患侧臂下放置小枕,防止骨盆后倾,大腿、小腿外侧中段放毛巾卷,膝关节下放小枕,避免关节过度伸展。②对患者身体运动情况以及功能做出合理的评估,根据患者的实际情况,制定出对应的方案,对于患肢主要为被动活动,上肢为抬手运动,肘关节屈伸、活动腕关节、身体前后摆动等,下肢主要是踝关节运动,脚趾伸展、弯曲等。步行训练：步行能力是瘫痪患者的健康和生活自理能力的基础,在步行训练中,需要提升患肢的负重能力,并在髋关节、膝关节训练中,主要进行前后摆动、踏步、屈膝等练习,刚开始需要对患者辅助,逐渐向徒步步行过度,上下台阶训练,健足先上,患足先下,在训练中要注意安全,纠正步态。肢体运动康复训练,在锻炼过程中,要按照循序渐进原则进行,适当增加运动量和时间［4］。③自主生活能力锻炼,患者生命体征在稳定之后,就要开展功能锻炼,早期的功能锻炼效果更明显,注重生活能力的提升,对患者日常活动进行指导和锻炼,必要时帮助患者完成相关的操作,洗脸时,健手拖住患手,使用毛巾擦脸。在洗脸、刷牙等操作中,重视健手的利用,并对患手进行引导,逐渐增强灵活性。④辅导患者进行运动意志训练,对于瘫痪患者可以进行意念强化训练,时间越早越好,嘱咐患者将全部意志力集中在患肢上,借助意念尽可能地运动患肢,用意念实现肌肉的放松和训练等目的。

1.3 观察指标及判定标准 ①根据简氏Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)对患者肢体运动功能进行评估,总分100 分,分数越低,说明患者的肢体活动功能越差［5］。②按照简化巴氏指数量表对患者进行评估,分数越高,说明患者的独立性越强,对护理人员的依赖性越低［6］。③参考生活质量量表(SF-36),对患者的生活质量进行评估,项目为：社会功能、活力、精神健康、生理功能,分数越高,说明患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肢体运动功能评分比较 护理前,两组患者的肢体运动功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理1、3 周,观察组患者的肢体运动功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肢体运动功能评分比较(,分)

表1 两组肢体运动功能评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组巴氏指数评分比较 护理前,两组患者巴氏指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理1、3周,观察组患者的巴氏指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组巴氏指数评分比较 (,分)

表2 两组巴氏指数评分比较 (,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组生活质量评分比较 观察组患者的社会功能、活力、生理功能、精神健康评分及总体评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分比较 (,分)

表3 两组生活质量评分比较 (,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

近些年出现重症脑卒中疾病的患者越来越多,发病率在逐年提升,重症脑卒中发病非常急促,致残率、致死率都比较高,在发病1 周之后,患者会出现偏瘫、行动困难等多种疾病,对患者的正常生活以及工作等都会产生较大的影响,身体肌力受到明显的限制,出现肢体感觉障碍等多种不良情况,所以在出现疾病之后,要及时开展治疗,在治疗的过程中,对患者进行科学的综合康复护理［7］。

综合康复护理包含的内容较多,应用优势明显,效果较高,在开展的过程中,对患者的肢体进行主动以及被动训练,教会患者相应的锻炼技巧,给予患者正确的指导,让患者的大脑神经产生刺激,加快中枢神经的重建速度及身体的恢复速度［8］。在激励中,能促进脑血管侧支循环的建立,对神经缺损进行必要的填补,改善肢体肌力,在护理中,能根据患者的身体等情况,制定出合理的康复锻炼方案,提升护理的科学性,对患者进行体位指导,做一些合理的运动,能改善身体素质,增强关节的活动能力,加快正常功能的唤醒速度。在康复锻炼的过程中,要在早期开展锻炼,对患者的组织肌肉等部位进行刺激,让刺激感受逐渐进入到运动系统中,让患者的肢体等部位保持正常的运动模式。在早期良肢位变化训练中,能对患者进行静态、被动体位治疗,在锻炼中,能提升患者的生活能力和康复进度,以内动和主动运动相结合的方式开展训练,能提升患者的身体肌力,让患者肢体从被动逐渐向主动过渡,消除肩部、手臂、手部的痉挛状态,借助视、听、触等方式能唤醒患者的运动神经,对其进行刺激。

肢体功能康复在进行的过程中,要注意遵循循序渐进的原则,确定运动量以及运动的方法等,并对患者进行相应的宣教,提高患者以及家属对于康复锻炼的认知程度,给予患者更强的自信心,并提升患者治疗的依从性,降低对患者身体的负面影响,实现康复效果的提升。在护理过程中,对患者不会产生创伤,而且操作的难度较低,改善患者肢体情况的效果明显,在进行过程中,得到患者以及家属的好评,有利于彼此关系的改善。针对于脑卒中患者的康复,需要在早期制定出完整的计划方案,按照康复计划实施,降低急性脑偏瘫情况出现的可能性,让患者快速恢复到正常生活中,综合康复护理在实际应用中,康复效果比较理想,在发病后数天之内开展训练,在3 个月内恢复速度最快,3 个月～1 年之间仍然具有康复作用,但是取得的成果不明显,所以要在早期重视康复护理的工作。综合康复护理相对于药物等方法来说具有明显的优势,对于患者治疗成本来说,减少花费支出,而且取得成效较快,很大程度上减轻患者的负担和痛苦,是任何药物以及机器无法替代的,在康复护理中,还能对患者进行生活上的干预,降低不良因素对患者的影响,减少偏瘫综合征的发生,还能提升患者的生活水平。

本次试验研究表明,护理1、3 周,观察组患者的肢体运动功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理1、3 周,观察组患者的巴氏指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的社会功能、活力、生理功能、精神健康评分及总体评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明,综合康复护理对重症脑卒中患者的积极影响明显,能够提升肢体活动的功能,加快康复的速度。