加强针对性干预措施对阑尾炎术后患儿切口愈合情况的临床意义分析

徐琳 王俏 邢方园

阑尾炎是临床常见病,可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎［1］。阑尾炎可以发生在任何年龄段,小儿阑尾炎是儿童常见的腹部疾病之一,通常在5 岁以上的儿童中更常见,主要由阑尾头发炎引起,伴有腹胀和腹痛,因为儿童的忍耐度低,治疗难度大。慢性阑尾炎的主要临床表现为患儿消化不良和胃肠道反应,导致儿童的体重逐渐减轻,一般临床药物治疗效果差,需要手术治疗［2］。急性阑尾炎的主要临床症状是腹部反跳痛、发热、压痛,儿童与成人相比的急性阑尾炎发病率较低,但病情更为严重,临床发生阑尾炎穿孔和弥漫性腹膜炎的可能性更高,不及时治疗会威胁儿童的生命安全。目前,腹腔镜手术是治疗本病的主要方法,但儿童的生理功能不完善,抵抗力差,手术属于侵入性手术,对儿童身心健康影响较大。另外患儿年龄尚小,入院后环境陌生以及害怕医生、手术疼痛,导致儿童心理承受能力差,产生较大程度的生理和心理应激,这不利于手术的顺利进行,也对临床康复效果产生了不利影响［3］。因此,建议对阑尾炎患儿进行有效的恢复措施。但是,只采用手术配合常规恢复措施效果一般,会出现一些并发症和不良反应,所以需要进行有效的康复措施和治疗才能取得显著效果。加强针对性干预措施是指在围手术期使用经过验证的针对性方法,以减少各种并发症和不良事件的发生。作者选取阑尾炎术后患儿作为试验对象,对患儿实施不同干预措施,分析切口愈合情况,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年6 月大连儿童医院普外科50 例阑尾炎术后患儿作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组30 例。对照组患儿男15 例,女15 例；年龄5.80～13.71 岁,平均年龄(9.41±1.49)岁；阑尾炎类型：20 例急性单纯性阑尾炎,5 例早期急性化脓性阑尾炎,5 例慢性阑尾炎。试验组患儿男14 例,女16 例；年龄5.91～13.51 岁,平均年龄(9.51±1.38)岁；阑尾炎类型：19 例急性单纯性阑尾炎,5 例早期急性化脓性阑尾炎,6 例慢性阑尾炎。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患儿均为阑尾炎术后患儿；家属自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：接受过其他可能影响本研究疗效指标观察的治疗措施患儿；有心脑血管以及肝脏等严重危及生命安全原发性疾病患儿；有肾脏、造血系统以及精神疾病患儿。

1.3 方法 对照组患儿采取常规干预措施,包括术后定期访视,密切观察生命指征等。试验组患儿在对照组基础上采取加强针对性干预措施,具体如下。①切口干预：严格按医嘱使用抗生素,观察患儿反应及伤口愈合情况,定期无菌更换敷料,及时发现切口红肿、渗血以及渗出等异常情况,从而及时采取有效的治疗措施；做好对患儿家长的健康教育,指导患儿家长进行对患儿切口的干预措施。②床上功能训练：训练可以从患儿的近到远端进行,活动顺序从大到小关节,在活动过程中患儿关节前后左右旋转和伸展,每个关节应在每个方向进行15 次,4 次/d,动作轻柔,不应用力过猛造成关节损伤。在条件允许的情况下对不受活动限制部位进行主动活动,以促进身体血液循环和康复,提高患儿术后胃肠功能。③手法康复：对患儿的腹部进行按揉,促进早期排气,提高术后功能的恢复。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患儿术后不同时间(术后当天及术后3、5、7 d)VAS 评分,切口愈合情况,炎症指标(CRP、IL-6)及应激指标(血清皮质醇、去甲肾上腺素)水平,并发症发生情况。①VAS 评分：在纸上画一条10 cm 的水平线,水平线的一端为0 分,表示没有疼痛；另一端为10 分,表示剧烈疼痛；中间部分表示不同程度疼痛。让患儿根据自我感觉在水平线上画一个记号,表示疼痛程度。②并发症包括粪瘘、切口感染、盲肠脓肿以及腹腔脓肿等。炎症及应激指标包括CRP、IL-6、血清皮质醇、去甲肾上腺素。③切口愈合情况：按甲、乙、丙3 级进行判定,切口无红肿、炎症等不良反应,临床愈合良好为甲级；愈合情况一般,有血肿、发热等炎症症状,硬结、红肿较轻,切口内无脓液,可控制为乙级；切口内有脓液形成,需进行切口引流为丙级。愈合良好率=甲级愈合率+乙级愈合率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后不同时间VAS 评分比较 术后当天,两组患儿VAS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、5、7 d,试验组患儿VAS 评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿术后不同时间VAS 评分比较(,分)

表1 两组患儿术后不同时间VAS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患儿切口愈合情况比较 试验组患儿切口愈合良好率为83.33%,高于对照组的56.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿切口愈合情况比较［n(%)］

2.3 两组患儿炎症指标及应激指标水平比较 试验组患儿血清CRP、IL-6、皮质醇、去甲肾上腺素水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿炎症指标及应激指标水平比较()

表3 两组患儿炎症指标及应激指标水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组患儿并发症发生情况比较 试验组患儿并发症发生率为6.67%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

小儿阑尾炎的临床发病率很高,现阶段,临床上常采用手术治疗,尤其是腹腔镜手术疗效显著。腹腔镜手术主要是通过腹腔镜及相关器械实施微创治疗［4］。由于在外科治疗中,缺乏对儿童的特殊照顾,儿童的恢复措施内容不完善,可能导致术后出现各种并发症,影响儿童的康复效果,因此小儿阑尾炎腹腔镜手术应采取加强针对性干预措施［5］。将该种恢复措施模式应用于围手术期,可提高患儿的治疗依从性,促进患儿早日康复［6］。儿童属于一个特殊的群体,由于器官发育不成熟和自我意识差、忍耐力低,患儿治疗依从性差［7］,这些因素都会影响术后切口的恢复,尽管微创技术在小儿阑尾炎的手术过程中已经得到了充分的应用,大大减少了手术创伤,但伤口愈合不良的发生率仍然比较普遍,这也是导致预后不良的重要因素［8］。及时采取有效的恢复措施,对提高手术效果和预后具有重要意义。恢复措施不当是导致创面愈合不良的主要原因,过去病床伤口愈合不良主要是通过清创术和术后切口二次处理［9］,虽然可以纠正切口感染等疾病,但会增加患儿的痛苦,甚至对医疗产生恐惧,对医患关系产生不良影响,严重时甚至引发医疗纠纷。作者以循证预防恢复措施为理念,主要通过查阅相关文献,充分结合临床经验,将传统的“主动治疗”模式转变为“主动预防”模式,避免或减少愈合不良的发生,减轻儿童的疼痛,加强针对性干预措施可有效降低患儿伤口愈合不良发生率,已引起临床重视［10］,尤其是相关护理人员,要严格按照规定进行加强针对性干预工作。

综上所述,对阑尾炎术后患儿采取加强针对性干预措施能够降低疼痛程度、炎症及应急反应,促进切口愈合,减少并发症的发生,值得临床推广。