接触-介绍-沟通-询问-回答-离开沟通模式在原发性肝癌患者术前访视中的应用

郭小红

郑州大学第一附属医院手术部，河南 郑州 450052

原发性肝癌（Primary liver cancer，PLC）为临床消化系统常见病症之一，其具有发病隐匿、进展迅速等特点［1］。研究显示，我国每年新发肝癌约360 000例，每年PLC死亡人数＞20 000，占比世界肝癌死亡总人数50%以上［2］。临床针对PLC患者多以肝动脉栓塞化疗术治疗，但手术会使患者心理产生一定应激反应，若应激反应过于强烈，则会干扰麻醉及手术顺利实施，且对预后产生不良影响［3］。故临床应予以此类患者重点照护。接触-介绍-沟通-询问-回答-离开沟通模式（CICARE）是以流程为导向的新型沟通方式，通过环环相扣、循序渐进的6个步骤和患者沟通，可提高治疗依从性［4］。本研究旨在探究CICARE沟通模式的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于郑州大学第一附属医院2018年1月—2020年6月间的PLC患者128例，按建档时间不同分成两组，每组各64例。研究组男34例，女30例，年龄37～59岁，平均年龄（47.01±3.82）岁；文化程度：小学7例，初中21例，高中23例，大专及以上13例；常规组35例，女29例，年龄36～58岁，平均年龄（46.24±3.91）岁；文化程度：小学9例，初中22例，高中18例，大专及以上15例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：均经肝癌血清标记物、MRI、超声、CT、肝穿刺行针吸细胞学等检查确诊为PLC者；预计生存期≥6个月者；拟行肝动脉栓塞化疗术者；有沟通能力者；患者及其家属知情并签署承诺书。排除标准：术前存在急慢性感染者；认知功能障碍者；肝外转移者；恶性肿瘤者；合并肾、心、肺功能障碍者。

1.2 方法

均行肝动脉栓塞化疗术。常规组：接受常规护理干预，护理人员于术前1 d至病房访视患者，依照访视记录单内容，向患者逐一提问，核实各项基本信息，并告知其手术相关注意事项。研究组：在常规组基础上接受CI⁃CARE沟通模式护理干预，依照患者实际情况和院内护理规范，为患者建立个性化CICARE沟通流程，因患者伴有肝炎病史，故将相对独立的空间设置为方式地点，具体内容如下：（1）接触（C）：护理人员以热情、大方、亲切的言语问候患者（需保持微笑），称呼其喜欢的称谓，确认其身份及其基本状况。（2）介绍（I）：热情、主动介绍自己姓名，将自身职务详细告知患者，对其讲述次日手术地点、手术及麻醉方式、流程与注意事项，此外，表明自己次日会参与其整个手术过程。（3）沟通（C）：向患者说明“我”为什么来，要做什么事，需要配合什么等。（4）询问（A）：询问其需要什么、担心什么，及时告知其可能出现的不良反应等，并观察其表情、言行举止，鼓励其倾诉内心真实想法及感受，了解其身心情况，并针对患者具体情况（所存疑虑等）进行有效疏导，认真倾听其诉说，耐心解答其问题，询问其身体情况，如是否有不适感等。（5）回答（R）：针对患者所提问题，予以充分、积极、详细、恰当的反馈，针对较高学历者，以专业术语讲解，针对学历较低者，以其能理解的语言简要介绍治疗过程，消除其对手术恐惧感、紧张感，并为其介绍主治医师，要求突出介绍医师高年资、经验、专业，以提高患者治疗信心。（6）离开（E）：感谢患者的配合，再次强调次日自己会陪伴其整个手术过程，建立护患间信任，并礼貌离开。

1.3 观察指标

（1）以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分评估两组入室前、入室5 min心理状态；SAS：共100分，分值越低，状态越好；SDS：共100分，分值越低，状态越好。

（2）两组入室前、入室5 min心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。

（3）以医院自制护理满意度问卷评估两组干预后护理满意度，分为护理路径、效果、服务、技术4个维度，每个维度30分，共120分，非常满意：分值＞100分；满意：70分～100分；不满意：分值＜70分，将满意、非常满意计入护理满意度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分

研究组入室5 min SAS、SDS评分较常规组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组SAS、SDS评分对比（±s） 分

表1 两组SAS、SDS评分对比（±s） 分

组别研究组（n=64）常规组（n=64）t P SAS评分入室前54.59±4.28 53.27±4.76 1.650 0.102入室5 min 33.56±4.52 42.25±4.42 10.997＜0.001 SDS评分入室前57.31±4.61 56.27±4.72 1.261 0.210入室5 min 34.53±4.14 45.22±4.48 14.020＜0.001

2.2 HR、SBP、DBP

研究组入室5 min HR、SBP、DBP较常规组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组HR、SBP、DBP对比（±s）

组别研究组（n=64）常规组（n=64）t P HR（次/min）入室前71.73±3.51 72.82±3.47 1.767 0.080入室5 min 83.86±7.52 90.48±7.35 5.036＜0.001 SBP（mmHg）入室前119.39±7.46 117.02±7.93 1.742 0.084入室5 min 127.96±9.26 139.49±8.52 7.330＜0.001 DBP（mmHg）入室前78.54±4.29 77.02±5.36 1.771 0.079入室5 min 79.26±6.53 85.57±6.83 5.342＜0.001

2.3 护理满意度

研究组护理满意度96.88%，高于常规组的82.81%（χ2=6.935，P＜0.05）。

3 讨论

PLC为临床常见恶性肿瘤之一，介入术为临床针对PLC患者常用治疗手段，可有效控制病情进展［5］。但由于PLC患者受疾病因素影响，往往会产生一定恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，影响麻醉及手术顺利进行。术前访视不仅能增强患者治疗信心，亦是确保手术顺利进行关键。

现阶段，临床针对PLC患者多以传统护理措施干预，术前访视时，多是依照访视单对其直接提问、记录，往往忽略患者内心感受，相对缺乏人性化。CICARE沟通模式更注重循序渐进、专业知识、规范语言、心理学知识等，沟通过程中，强调沟通技巧及礼节，以患者为中心，时刻尊重患者，与传统护理模式相比，更具人性化、专业化［6］。本研究结果显示，PLC患者术前访视应用CICARE沟通模式可有效调节心理状态，缓解生理应激反应。原因分析为依照患者实际情况，为其制定针对性术前访视，通过循序渐进、有序沟通，由浅至深了解患者具体情况，告知其手术、麻醉方式，并鼓励患者讲述内心感受，针对性疏导其焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，进而有效消除其不良情绪，增强其治疗信心，利于缓解其生理应激反应。此外，本研究数据还显示，研究组护理满意度96.88%较常规组82.81%高，提示PLC患者术前访视应用CICARE沟通模式可有效提高护理满意度。原因分析为护理人员以大方、亲切、热情的服务态度帮助解决其内心顾虑、疑惑，有效获得患者信任，与其建立良好护患关系，利于患者对护理人员工作作出更高评价，从而有效提高护理满意度。

综上所述，PLC患者术前访视应用CICARE沟通模式可有效调节心理状态，缓解生理应激反应，提高护理满意度，值得临床推广。