养血生发胶囊联合复方甘草酸苷片治疗斑秃的效果观察

刘胜利，王勇，李泰

(永城市人民医院 皮肤科，河南 永城 476600)

斑秃是皮肤科常见的自身免疫性毛发病，临床症状以头发斑片状脱落为主要表现，且患者本身无明显自觉症状，脱发区域偶尔会出现轻度头皮麻痒之感[1]。由于斑秃具有骤发性，对个人形象有较严重的影响，且病程进展缓慢，易反复发作，往往会给患者带来巨大的精神心理压力，严重影响工作和生活[2]。目前临床治疗斑秃的方法较多，但哪种方法更为有效尚无定论，故寻求更为高效的治疗方法对控制斑秃病情发展，改善症状有重要意义。复方甘草酸苷是目前西医临床治疗斑秃的常见药物，可起到改善症状的作用，但其单独应用仍存在治疗过程过长、病情易反复等问题，效果欠佳。斑秃在中医中属于“油风”范畴，病机在于损阴耗血、肝肾亏虚，因此对于该病主要治疗原则为补血益气、滋补肝肾。而养血生发胶囊属于中成药，主要由熟地黄、当归、羌活等中草药组成，全方可起到养血祛风、益肾填精的作用，可对症治疗。基于此，本研究旨在探讨斑秃患者采用养血生发胶囊与复方甘草酸苷片联用治疗的临床效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取永城市人民医院2018年1月至2019年12月收治的斑秃患者78例，以随机数字表法分为观察组和对照组，各39例。观察组男23例，女16例；年龄24～61岁，平均(42.25±9.52)岁；病程1～16个月，平均(8.31±2.64)个月；病情发展状态：活动期23例，稳定期16例。对照组男25例，女14例；年龄25～62岁，平均(42.16±9.68)岁；病程1～18个月，平均(8.34±2.56)个月；病情发展状态：活动期22例，稳定期17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比较性。本研究经医学伦理委员会审核。

纳入标准：①斑秃符合《皮肤性病学(第八版)》[3]中诊断标准；②突发头部局限性脱发，头发呈斑片状脱落，头皮光亮无炎症，无明显自觉症状；③患者及家属已知情，并签署同意书。

排除标准：①药物过敏；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并恶性肿瘤或严重感染性疾病；④严重免疫功能低下；⑤入组前1个月内进行过相关治疗。

1.2 方法

对照组采用复方甘草酸苷片[新疆特丰药业股份有限公司，国药准字H20103804，规格：每片含甘草酸单铵盐(以甘草酸苷计)25 mg、甘氨酸25 mg、DL-甲硫氨酸25 mg]治疗。复方甘草酸苷片，口服，2片/次，3次/d。

观察组采用养血生发胶囊(广州白云山敬修堂药业股份有限公司，国药准字Z44020913，规格0.5g/粒)联合复方甘草酸苷片治疗。复方甘草酸苷片用药方案与对照组一致；养血生发胶囊，口服，2 g/次，2次/d。

两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

临床疗效：疗效标准参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]。①治愈：拔毛试验结果呈阴性，斑秃处出现终毛生长，实现美容要求；②好转：拔毛试验结果呈阴性，斑秃区域出现普遍的毳毛生长现象，终毛覆盖面积过半；③无效：经过3个月治疗，拔毛试验结果呈阳性，斑秃处无毳毛生长。临床治疗有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

血清白介素-12(IL-12)、白介素-18(IL-18)、γ干扰素(IFN-γ)水平：分别于治疗前及治疗3个月后，抽取两组患者晨起空腹外周静脉血3 mL，常规离心后得到血清样本，以酶联免疫吸附法测定IL-12、IL-18、IFN-γ水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率(94.87%)高于对照组(79.49%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平比较

治疗前，两组血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗3个月后，两组血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平均显著低于治疗前，且观察组IL-12、IL-18、IFN-γ水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平比较(± s )单位：ng·L- 1

表2 两组血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平比较(± s )单位：ng·L- 1

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

组别 IL-12 IL-18 IFN-γ治疗前(n=39)对照组 36.03±6.49 90.33±19.26 66.97±13.25观察组 35.98±6.51 90.14±20.42 67.01±13.56 t 0.034 0.049 0.013 P 0.973 0.961 0.990治疗后(n=39)对照组 27.36±5.75① 72.65±18.30① 45.83±10.94①观察组 21.28±5.82① 59.47±16.85① 30.49±9.18①t 4.641 3.309 6.708 P＜0.001 0.001 ＜0.001

3 讨 论

有研究表明，斑秃过程中辅助性T细胞表现出明显的功能异常，血清中IL-12、IL-18、IFN-γ等细胞因子浓度显著升高，体现出免疫因素与斑秃的发生发展具有紧密的相关性[5]。因此，西医临床治疗该病以抗炎、免疫调节为主。而祖国医学认为肝脏亏虚、血气难济难以供养精血养护毛发而致斑秃，治疗以养血益肝为主[6]。有研究指出，中西医结合治疗可以起到内外兼治的效果，内治调整内环境，外治使药效直达病所，更好地促进患者症状和免疫功能改善[7]。

本研究中，观察组临床治疗总有效率(94.87%)高于对照组(79.49%)(P＜0.05)；治疗3个月后，观察组血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平均低于对照组(P＜0.05)，表明血生发胶囊联合复方甘草酸苷片治疗可改善患者血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平，提高治疗效果。复方甘草酸苷片属于复方制剂，有较好的免疫调节作用，且对改善肝功能有较好的效果[8]。复方甘草酸苷片当中的甘草酸苷具有较好的拮抗应激反应、增强免疫调节作用，还可诱导IFN-γ，有利于斑秃患者改善症状及血清IFN-γ水平[9]。而养血生发胶囊为中药补益剂[10-11]，其方中熟地黄、当归均属补血药，熟地黄可补血滋阴、益精填髓，当归可补血活血；羌活可祛风除湿、解表散寒；木瓜可化湿和胃、舒筋平肝；川芎可行气活血，祛风镇痛；白芍可平肝养血；菟丝子可补肾养肝；天麻可平肝息风止痉。诸药合用共奏补血养肾，祛风生发之功效。在现代药理研究中[12-13]，菟丝子、当归可增强系统免疫力，促进造血系统功能；羌活具有较好的抗炎、抗氧化及解热作用；木瓜可保护患者肝脏，减轻肝损害；川芎可改善脑部微循环，增强免疫系统；白芍、天麻具有抗炎、镇痛、保肝及提升机体体液免疫及细胞免疫水平的作用。因此，养血生发胶囊有助于改善斑秃患者肝脏功能、增强机体免疫力，对调节血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平也能起到较好的效果。

综上所述，养血生发胶囊联合复方甘草酸苷片治疗可改善血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平，进一步提高斑秃患者的治疗效果。