超声评估妊娠期高血压孕妇右心功能特征及与胎儿生长发育的关系研究

杨蕾，杨玲竹*，张洋

(1.郑州大学第一附属医院 产科，河南 郑州 450052；2.郑州大学第一附属医院超声医学科 ，河南 郑州 450000)

妊娠期高血压是妇产科常见疾病之一，具有发病率高、预后效果差的特点，严重影响母婴健康[1]。相关调查结果显示[2]，妊娠期高血压的发病率为5%～12%，临床多表现蛋白尿、高血压等，也可由小动脉痉挛等造成患者心脏负荷较高而引起心力衰竭等心血管疾病。由于该病心血管损害发病较为隐匿，早期临床症状并不明显，病情发展迅速，是引起围产期胎儿及孕妇死亡的重要原因之一[3]。近年来，随着多普勒超声等超声技术的快速发展，超声在初步评估孕妇心脏功能、形态、胎儿生长发育情况等方面发挥着重要作用，具有无创性、操作简单、灵敏度高、经济实惠等优势[4]。既往研究[5]多采用超声评估妊娠期高血压患者的左心功能特征、胎儿生长发育情况，具有一定的临床价值，然而目前临床有关超声评估妊娠期高血压患者的右心功能特征及与胎儿生长发育的研究尚少，鉴于此，本研究特取郑州大学第一附属医院收治的96例妊娠期高血压患者，以期为早期诊疗提供指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月至2020年12月郑州大学第一附属医院收治的96例妊娠期高血压患者作为研究组，另选取医院同时间段健康体检孕妇85例作为对照组。该研究已获得郑州大学第一附属医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：参照《妊娠期高血压疾病国际指南与中国实践》[6]，研究组均符合妊娠期高血压的诊断标准；均为单胎妊娠；年龄＞20岁；孕周＞18周；对照组均为体检健康孕妇；均于本院剖宫产或顺产终止妊娠；均签署知情同意书。

排除标准：临床资料不完整者；合并恶性肿瘤者；合并免疫系统疾病、糖尿病等；胎儿心血管畸形者；伴有肝肾功能障碍者；伴有先天性心脏病、心脑血管疾病者；慢性或急性感染者；精神系统疾病或合并认知障碍者。

1.2 方法

(1)收集研究组与对照组的一般资料。包括年龄、分娩孕周、孕前身体质量指数(BMI)、新生儿体重、生产方式(剖宫产、顺产)。(2)比较研究组与对照组的右心功能特征。入院后，采用彩色多普勒超声诊断仪(型号：全数字SSI-8000，深圳市开立科技有限公司)检测两组孕妇的右心功能特征，包括心脏指数(CI)、心输出量(CO)、右心房舒张末期内径(RVEDd)、右心房面积(RA-S)、右心室Tei指数[右心室Tei指数=(心室等容舒张时间+心室等容收缩时间)/射血时间]、右心室前臂厚度(RVAW)。(3)比较不同严重程度妊娠期高血压患者的右心功能特征。参照《妊娠期高血压疾病国际指南与中国实践》将患者分为子痫前期组(n=49)、重度子痫前期组(n=25)、子痫组(n=22)，比较三组患者CI、CO、RVEDd、RA-S、右心室Tei指数、RVAW。(4)分析RVEDd、RA-S、右心室Tei指 数、RVAW与妊娠期高血压患者病情严重程度的相关性。(5)比较研究组与对照组胎儿生长发育情况。采用彩色多普勒超声诊断仪(型号：全数字SSI-8000，深圳市开立科技有限公司)进行检查，检查时孕周为32周，探头频率设定为3.5 MHz，阶段性、连续性扫描胎儿的颅内解放、颜面、四肢、脊柱、胸腹围，并测量两组胎儿头围(HC)、股骨长径(FL)、双顶径(BPD)、腹围(AC)，结果取三次测量的平均值。(6)比较不同严重程度妊娠期高血压患者胎儿HC、FL、BPD、AC。(7)分 析RVEDd、RA-S、右心室Tei指数、RVAW与HC、FL、BPD、AC的相关性。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、孕前BMI比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究组新生儿体重、分娩孕周比对照组低(P＜0.05)，研究组剖宫产率比对照组高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较[±s ，n(%)]

表1 两组一般资料比较[±s ，n(%)]

组别 例数 年龄/岁 分娩孕周/周 孕前BMI/(kg/m2) 新生儿体重/g 生产方式剖宫产 顺产对照组 85 27.85±3.46 37.21±2.62 24.78±4.65 3 015.76±558.64 25(29.41) 60(70.59)研究组 96 28.12±3.54 36.42±2.23 24.92±4.73 2 468.35±521.57 64(66.67) 32(33.33)t/χ2 0.518 2.191 0.200 6.816 25.036 P 0.605 0.030 0.841 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组右心功能特征比较

两组CI、CO比较差异无统计学意义(P＞0.05)，研究组RVEDd、RA-S、右心室Tei指数、RVAW均比对照组高(P＜0.05)。见表2。

表2 两组右心功能特征比较(±s )

表2 两组右心功能特征比较(±s )

组别 例数 CI/[L/(min·m2)] CO/(L·min-1) RVEDd/mm RA-S/mm2 右心室Tei指数 RVAW/mm对照组 85 4.29±0.48 7.02±1.59 30.20±4.85 562.37±42.35 0.27±0.08 4.52±0.62研究组 96 4.16±0.45 7.16±1.54 34.43±5.27 719.63±50.42 0.58±0.16 5.96±0.87 t 1.880 0.601 5.594 22.559 16.160 12.673 P 0.062 0.548 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同病情严重程度妊娠期高血压患者的右心功能特征比较

三组患者CI、CO比较差异无统计学意义(P＞0.05)；子痫组RVEDd、RA-S、右心室Tei指数、RVAW高于子痫前期组、重度子痫前期组(P＜0.05)；重度子痫前期组RVEDd、RA-S、右心室Tei指数、RVAW高于子痫前期组(P＜0.05)。见表3。

表3 不同病情严重程度妊娠期高血压患者的右心功能特征比较(±s )

表3 不同病情严重程度妊娠期高血压患者的右心功能特征比较(±s )

注：与子痫前期组比较，①P＜0.05；与重度子痫前期组比较，②P＜0.05。

组别 例数 CI/[L/(min·m2)] CO/(L·min-1) RVEDd/mm RA-S/mm2 右心室Tei指数 RVAW/mm子痫前期组 49 4.21±0.47 7.12±1.59 32.78±4.85 707.10±46.72 0.53±0.12 5.73±0.68重度子痫前期组 25 4.12±0.49 7.23±1.48 34.21±5.16① 722.24±50.35① 0.59±0.17① 6.05±0.86①子痫组 22 4.09±0.43 7.17±0.53 38.35±6.24①② 744.58±54.96①② 0.67±0.24①② 6.38±1.05①②F 0.621 0.053 8.500 4.377 5.425 4.919 P 0.540 0.949 ＜0.001 0.015 0.006 0.009

2.4 RVEDd、RA-S、右心室Tei指数、RVAW与妊娠期高血压患者病情严重程度的相关性分析

Spearman分析结果显示，RVEDd、RA-S、右心室Tei指数、RVAW与妊娠期高血压患者病情严重程度均呈正相关(P＜0.05)。见表4。

表4 RVEDd、RA-S、右心室Tei指数、RVAW与妊娠期高血压患者病情严重程度的相关性分析

2.5 两组胎儿HC、FL、BPD、AC比较(补充单位)

研究组胎儿HC、FL、BPD、AC均低于对照组胎儿(P＜0.05)。见表5。

表5 两组胎儿HC、FL、BPD、AC比较(±s )单位：cm

表5 两组胎儿HC、FL、BPD、AC比较(±s )单位：cm

组别 例数 HC FL BPD AC对照组胎儿 85 33.27±1.95 7.12±0.43 9.21±0.52 32.84±2.14研究组胎儿 96 31.65±2.86 6.75±0.56 8.82±0.78 30.69±3.26 t 4.395 4.937 3.905 5.172 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.6 不同病情严重程度妊娠期高血压患者胎儿HC、FL、BPD、AC比较(补充单位)

子痫组胎儿HC、FL、BPD、AC低于子痫前期组胎儿、重度子痫前期组胎儿(P＜0.05)；重度子痫前期组胎儿HC、FL、BPD、AC低于子痫前期组胎儿(P＜0.05)。见表6。

表6 不同病情严重程度妊娠期高血压患者胎儿HC、FL、BPD、AC比较(±s )单位：cm

表6 不同病情严重程度妊娠期高血压患者胎儿HC、FL、BPD、AC比较(±s )单位：cm

注：与子痫前期组胎儿比较，①P＜0.05；与重度子痫前期组胎儿比较，②P＜0.05。

组别 例数 HC FL BPD AC子痫前期组胎儿 49 32.60±1.76 7.01±0.46 9.03±0.43 30.81±2.68重度子痫前期组胎儿 25 31.79±2.82① 6.72±0.57① 8.89±0.77① 31.63±3.29①子痫组胎儿 22 29.37±3.69①② 6.21±0.78①② 8.27±0.96①② 29.35±3.86①②F 11.826 14.753 7.789 3.158 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.047

2.7 RVEDd、RA-S、右心室Tei指数、RVAW与HC、FL、BPD、AC的相关性分析

Pearson分析结果显示，RVEDd、RA-S、右心室Tei指数、RVAW与HC、FL、BPD、AC均呈负相关(P＜0.05)。见表7。

表7 RVEDd、RA-S、右心室Tei指数、RVAW与HC、FL、BPD、AC的相关性分析单位：cm

3 讨 论

目前，妊娠期高血压的发病机制尚无明确定论，有研究指出[7]，该病的发病因素与炎症免疫过度激活、遗传因素、子宫螺旋小动脉重铸不足、血管内皮细胞受损等有关，其中心血管损伤引起胎儿与孕妇死亡的重要因素，应及时预测并采取干预措施进行治疗。超声是预测妊娠期高血压患者及评估胎儿生长发育情况的常规检测[8]，而目前有关超声评估患者左心功能特征的研究较多[9]，多数临床工作者忽视了右心功能特征，并且其与胎儿生长情况尚不明确，为此，本研究通过前瞻性研究探讨上述问题，期望为临床治疗提供指导价值。

相关研究指出[10]，妊娠期高血压患者全身小动脉痉挛，会增加血液凝滞度，增大外周阻力，能够造成左室后负荷增加，引起心肌细胞水肿坏死，最终失代偿后引起心脏功能不全，增加心肌酶标志物。本研究结果显示，妊娠期高血压患者RVEDd、RA-S、右心室Tei指数、RVAW高于体检健康孕妇，提示妊娠期高血压患者心室壁增厚，舒张末期内径增大，Tei指数增加，心室扩大，与张秋宇等人[11]研究结论类似。妊娠期高血压患者血压明显显著升高，会增加左室后负荷，血液在心脏中滞留，另外受心肌细胞等长调节的影响，会造成心室肌增厚、右心功能不全等[12]。本研究结果显示，随着患者病情的加重，RVEDd、RA-S、右心室Tei指数、RVAW明显增高，且与病情严重程度呈相关。既往研究结果显示，室间隔增厚与心室舒张功能密切相关，是影响心室舒张功能的重要因素[13]。寿列军等人[14]结果显示，与健康孕妇相比，重度子痫前期患者的右心室Tei指数明显较高，能够有效反映右心总体功能。Tei指数不受心肌收缩、心率等因素的影响，微小的心肌收缩能够改变Tei指数。因此可作为反映心脏舒张功能的有效指标。相关研究[15]结果表明，高血压控制不足可能为分娩时间延长、胎儿生长受限、新生儿低出生体质量等危险因素，监测胎儿的生长发育情况，对于临床选择分娩方式、分娩时间等具有重要意义。本研究结果显示，与健康孕妇相比，妊娠期高血压患者HC、FL、BPD、AC明显较高，且随着病情的加重，胎儿的HC、FL、BPD、AC明显降低，提示妊娠期高血压患者胎儿在宫内生长发育受限。本研究结果显示，RVEDd、RA-S、右心室Tei指数、RVAW与HC、FL、BPD、AC均呈负相关，提示娠期高血压孕妇右心功能特征与胎儿生长发育情况密切相关。

综上所述，采用超声评估妊娠期高血压孕妇右心功能特征、胎儿生长发育情况具有一定价值，且RVEDd、RA-S、右心室Tei指数、RVAW与HC、FL、BPD、AC均呈负相关，临床应密切关注不同病情严重程度妊娠期高血压患者的右心功能特征及生长发育情况，以便及时控制病情，但介于本研究选取例数有限，后续仍需要扩大样本量深入分析妊娠期高血压孕妇右心功能特征与胎儿生长发育情况的相关性。