集束化护理干预应用于重症监护病房机械通气患者中的效果评价

邱利华

（蔡甸区人民医院<协和江北医院>重症医学科 湖北 武汉 430100）

当重症监护病房（ICU）患者出现通气、换气障碍时，需借用机械通气来代替其自主呼吸，使患者能够继续有效通气。但患者在机械通气时已因自身病情和应激反应产生强烈疼痛感和不良情绪，为缓解患者的疼痛感和负面情绪，通常会给予镇痛镇静药物使用，但这些药物的使用需配合合理的护理干预措施[1]。集束化护理干预是通过循证医学制定的护理措施，在难治性疾病中已得到较良好的应用效果。本次研究通过对ICU机械通气患者应用集束化护理干预，评价其优势，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2020年3月—2021年3月收治的96例ICU机械通气患者按随机分组法分为观察组和对照组，各48例。观察组男性27例，女性21例，年龄为26～73岁，平均年龄（49.58±2.16）岁；急性生理和慢性健康（APACHE Ⅱ）评分为12～21分，平均（16.63±1.84）分。对照组男性26例，女性22例，年龄为25～74岁，平均年龄（49.42±2.29）岁；APACHE Ⅱ评分为11～23分，平均（16.87±1.76）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有进入ICU的患者经诊断均确诊需给予机械通气；②符合给予镇痛镇静的临床指征；③给予镇痛镇静和机械通气的时间均≥2 d，且ICU住院时间同样≥2 d；④患者或患者家属均签署知情同意书。排除标准：①患者存在认知障碍，无法正常交流；②患者存在肝功能障碍或有四肢活动障碍；③对本次研究所用镇痛镇静药物过敏。

1.2 方法

两组患者均给予相同镇痛镇静方案。对照组给予常规护理，包括正确用药指导，严密监控患者病情，评估谵妄以及唤醒沟通等。观察组在对照组护理的基础上给予集束化护理，具体内容如下。（1）成立护理小组：由护士长、责任护士、质控员建立集束化镇痛镇静护理小组，由护士长负责培训小组成员，并定期召开小组会议，对护理过程中存在的质量问题进行反馈总结，制定定期测量和观察患者相关指标的管理方案，由质控员进行护理质量的控制。（2）提出护理可能出现的问题：由于镇痛镇静药物会对患者的呼吸中枢造成抑制作用，因此选择何种镇痛镇静方式是十分重要的，若镇静不足，则会导致患者出现意外拔管、躁动等情况，若镇静过度，则可能使其形成深静脉血栓，让患者在ICU停留的时间更长。根据以上可能出现的问题查阅文献，寻找解决方法。（3）护理方法：ICU床边护士需在每日清晨唤醒患者，并对其进行评估，当医生对患者的自主呼吸进行试验时，护理人员需监测、记录试验过程中出现的问题，并及时处理，同时在唤醒和呼吸同步时，严密监控患者的意识状态、各项生命体征和参数、呼吸情况、人机协调等。每日清晨对患者进行ICU谵妄评估，评估量表采用Richmond躁动-镇静量表，实时监控患者的谵妄发展情况，每日记录、评估，根据评估结果调整药物剂量和泵速。根据患者病情的不同阶段采取不同的护理干预措施，当患者进入床上坐起阶段时，护理人员需辅助患者坐起或改变体位，每2 h为患者进行1次翻身，同时活动其关节；当患者进入站立或坐在椅子上的阶段时，护理人员需帮助患者根据自己的舒适度选择合适的坐姿，并指导患者自行进行关节活动；若患者病情允许，则可由家属或护理人员帮助其下床进行小范围的肢体活动，需注意活动不可过量，且防止出现坠床等意外事件。

1.3 观察指标

比较两组各项临床指标、镇静水平和疼痛评分、预后情况。（1）各项指标包括机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间以及药物使用剂量。（2）镇静水平和疼痛评分：镇静水平采用Richmond躁动-镇静量表进行评价，分值为-5分～4分，＞0分为激动，0分为清醒且安静，＜0分为镇静；疼痛评分采用ICU疼痛观察工具进行评价，最高分为8分，分数和疼痛程度呈正比。（3）预后情况包括呼吸机相关性肺炎发生率、意外脱管发生率、30 d病死率、谵妄发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组各项临床指标比较

护理后，观察组患者的机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间以及药物使用剂量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项临床指标比较（±s）

表1 两组各项临床指标比较（±s）

组别 例数 机械通气时间/d ICU治疗时间/d 住院时间/d药物使用剂量/mg观察组 48 5.41±2.62 9.71±7.47 11.36±2.69 179.48±73.41对照组 48 7.59±2.57 14.38±11.6315.29±3.92 301.15±87.52 t 4.115 2.341 5.727 7.379 P 0.001 0.021 0.001 0.001

2.2 两组镇静水平和疼痛评分比较

护理后，观察组患者的镇静程度优于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组镇静水平和疼痛评分比较

2.3 两组预后情况比较

护理后，观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率、30 d病死率、谵妄发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组发生意外脱管率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组预后情况比较[n（%）]

3.讨论

临床呼吸治疗和支持技术已经随着医学发展而不断进步，在延长患者生命方面做出了杰出贡献，但同时也给患者带来了如谵妄、呼吸机相关性肺炎等危险。在给予ICU患者机械通气的同时，通常还会给予镇痛镇静进行辅助治疗，但若镇痛镇静不当，则会显著增加对患者的治疗风险，因此在机械通气时需配合有效护理措施辅助治疗[2]。

集束化护理干预是一套针对ICU机械通气患者制定的完整管理方案，内容包括每日唤醒患者，监测自主呼吸试验，调整药物使用剂量，评估谵妄等，通过一系列规范化的护理措施，达到减少过度镇静、缩短通气时间和ICU治疗时间等目的[3-4]。对ICU机械通气患者给予镇静药物的最佳目标为让患者处于安静、易唤醒的状态，但多数时候存在过度镇静的问题，因此可采取每日唤醒、自主呼吸试验的方案来调整镇静药物使用剂量，从而缩短机械通气时间，减少谵妄和呼吸机相关性肺炎的发生率[5]。本文结果显示，观察组患者的机械通气、ICU治疗、住院时间和药物使用剂量低于对照组；观察组患者的镇静程度较对照组好，疼痛评分低于对照组；观察组患者其他不良事件发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组发生意外脱管的概率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，表明集束化护理干预能够有效缩短ICU机械通气患者的通气时间、治疗时间和住院时间，并减少药物使用剂量，增强镇痛镇静效果，降低谵妄、呼吸机相关性肺炎等不良情况的发生率，是一种有效护理措施，值得应用。