右美托咪定在老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉中的应用效果分析

石东见

（安徽省阜阳市临泉县人民医院麻醉科 安徽 阜阳 236400）

腰硬联合麻醉主要是针对脊神经根，患者很容易出现焦虑，恶心，呕吐等不良情况[1]，倘若是老年患者则麻醉不良反应更为严重。右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动剂，能够降低患者的交感神经活性，稳定血流动力学，镇痛和镇静的效果良好[2]。为此本文针对本院2019年1月—2020年12月收治的72例老年股骨颈骨折患者进行分析，探讨在老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉中实施右美托咪定的效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2020年12月收治的72例老年股骨颈骨折手术患者，以随机数字的形式将患者其分为参照组和研究组，每组各36例。参照组男20例，女16例，年龄70～85岁，平均年龄（80.36±4.00）岁；研究组男21例，女15例，年龄70～88岁，平均年龄（81.36±4.69）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①本次实验经过批准，且患者，家属均知晓，并签署同意书；②经过诊断确诊为股骨颈骨折。排除标准：①合并其他严重的骨折；②脏器性疾病；③精神障碍等。

1.2 方法

两组患者在手术进行的过程中进行生命体征的监测，给予常规的面罩吸氧，且在麻醉前30 min，建立上肢静脉通路，为患者输注羟乙基淀粉（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20065430）。指导患者保持屈胸屈膝侧卧体位，在L3-4间隙进行硬膜外穿刺，将腰麻穿刺针放置在硬膜外穿刺空芯内，将其刺入蛛网膜下腔，之后注射腰麻液，头端放置在硬膜外导管3 cm，将麻醉平面控制在T10-T12，若患者不能够维持在T10，则需要先通过硬膜外导管注射含量为1%的利多卡因（上海朝晖药业有限公司；国药准字H31021072），注射完成后观察5 min后，没有异常情况，在为患者注射耐乐品（Astra Zeneca AB, SE-151 85 Sodertalje.瑞典）以及5 mL的林格氏液，确保麻醉平面能够保持在T10。

当腰硬联合麻醉起效之后，参照组实施力月西（咪达唑仑）（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027）镇静，刚开始的注射剂量为1 mg，之后观察2 min再慢慢的注射1 mg的咪达唑仑，之后每间隔10 min就注射0.5 mg的咪达唑仑，一直到满意的镇静效果即可停止，总用药不得超过3.5 mg。

研究组实施佑必妥（右美托咪定）（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219）镇静，静脉滴注负荷剂量不得超过0.4 μg/kg，进行持续用药，共输注10 min。

1.3 观察指标

（1）统计并分析对比两组麻醉效果，在诱导期间内患者没有任何的应激反应，各项体征均无异常，且保持平稳，维持期内有着良好的肌松，手术后也没有出现苏醒延迟，则为优秀；在诱导期间内患者出现了轻微的应激反应，各项体征保持平稳，维持期内肌松较差，则为良好；当在诱导期出现了应激反应，且生命体征出现了变化，肌松也较差，但仍然可以完成手术，则为较差。（2）记录和分析两组麻醉诱导的过程中血流动力学变化。（3）记录不同时间段两组Ramsay评分，采用Ramsay评分量表评定患者的镇静情况，以1～6分进行评分，2～4分为合适，5～6分即为过深。

1.4 统计学方式

采用SPSS 30.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组麻醉效果比较

研究组麻醉优良率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较[n（%）]

2.2 两组麻醉诱导的过程中血流动力学变化比较

麻醉之前，两组的平均动脉压、心率、血氧饱和度差异无统计学意义（P＞0.05）；手术开始后30 min、手术结束，研究组的平均动脉压、心率、血氧饱和度的变化均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、3。

表2 两组麻醉诱导的过程中血流动力学变化比较（±s）

表2 两组麻醉诱导的过程中血流动力学变化比较（±s）

组别 例数 平均动脉压/mmHg麻醉之前 手术开始后30 min 手术结束研究组 36 102.3±23.8 98.2±14.9 97.3±17.3参照组 36 102.6±24.9 80.6±9.6 78.2±8.9 t 0.0525 5.9577 5.8904 P 0.9585 0.0001 0.0001组别 例数 心率/（次•min-1）麻醉之前 手术开始后30 min 手术结束研究组 36 77.6±7.3 76.00±6.5 74.5±6.7参照组 36 76.2±6.0 69.7±5.7 70.5±6.00 t 0.8895 4.3723 2.6684 P 0.3771 0.0001 0.0095

表3 两组麻醉诱导的过程中血流动力学变化比较（±s）

表3 两组麻醉诱导的过程中血流动力学变化比较（±s）

组别 例数血氧饱和度/%麻醉之前 手术开始后30 min 手术结束研究组 36 98.0±1.5 98.9±1.36 99.9±1.0参照组 36 97.6±1.6 96.3±1.0 99.2±0.8 t 1.0943 9.2412 3.2796 P 0.2776 0.0001 0.0016

2.3 两组不同时间段Ramsay评分比较

麻醉之前，两组Ramsay评分差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉见效即刻，麻醉见效30 min，手术结束10 min，研究组的Ramsay评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不同时间段Ramsay评分比较（±s，分）

表4 两组不同时间段Ramsay评分比较（±s，分）

组别 例数 麻醉之前 麻醉见效即刻麻醉见效30 min手术结束10 min研究组 36 1.28±0.30 3.16±0.25 3.45±0.40 1.89±0.22参照组 36 1.35±0.36 4.30±0.36 4.88±0.59 2.06±0.30 t 0.8962 15.6060 12.0368 2.7417 P 0.3732 0.0001 0.0001 0.0078

3.讨论

老年患者随着年龄的增加，组织器官功能器官不断衰弱，手术麻醉对患者造成的影响较大，患者会出现呼吸系统[3]，循环系统并发症，一旦麻醉过深，患者就会出现心肺阻抑反应，所以需保持清醒的状态下进行镇静。腰硬联合麻醉属于可逆性的阻断脊神经传导功能，能够减轻患者的兴奋性，通常用于老年股骨颈骨折手术中，但是该项麻醉会造成患者出现焦虑，恶心呕吐等，不良反应严重的患者会产生痛苦，不利于术后的恢复，所以必须在腰硬联合麻醉的基础上给予镇静药物，让患者能够保持在清醒的状态下，和医护人员进行交流，有利于保持良好的情绪状态。

咪达唑仑属于常用的镇静药物[4]，但容易在手术中导致患者血流动力学混乱，麻醉不良的情况会明显的增加。右美托咪定对患者的自主呼吸不产生任何呼吸阻抑，能够在患者镇静状态下可以进行唤醒，且对血流动力学的影响较小，当右美托咪定进入人体内后会直接作用在中枢神经系统，阻抑体内的内循环应激反应，降低患者的心肌耗氧量，且能够改善患者的心肌缺血的情况，安全性更高，不会对患者造成严重的不良反应[5]，在手术后尽早的唤醒患者，对于老年非心脏手术的患者，在手术开始之前实施小剂量的右美托咪定，可以延长患者的生存率，减少患者术后出现谵妄情况。

综上所述，老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉中使用右美托咪定，能够确保血流动力学的稳定，让手术中患者能够保持良好的镇静深度，有助于术后的清醒。