不同强度电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗阴道分娩患者产后盆底功能障碍性疾病的效果分析

杨丽淳

（揭阳市榕城区妇幼保健计划生育服务中心妇产科 广东 揭阳 522000）

妊娠期妇女直到分娩完成，盘底神经、韧带均会出现损害，尤其在阴道分娩期间，阴道周围支持组织会受到较大的牵拉、扩张，使得盆底肌张力出现异常，盆底功能出现较大的损伤[1]。在多种损伤情况下，会使得患者出现压力性尿失禁等盆地功能障碍性疾病（PFD），而经阴道分娩患者发病率明显高于剖宫产患者[2]。盆底肌训练主要通过肌肉训练，增强患者盆底肌肉，随着技术不断出现，出现电流刺激盆底肌肉，能够增强收缩强度。但目前有学者指出[3]，增强电刺激强度，可改善患者治疗效果，本文通过将不同强度电刺激进行研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月—2021年1月收治的阴道分娩PFD患者90例，按随机数字表法分为两组均45例。患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。纳入标准：①孕前无PFD引导分娩患者；②产后2个月内根据盆腔器官脱垂确诊；③产妇均已成年。排除标准：①肝肾异常或血液疾病者；②治疗期间不够配合患者；③存在严重妇科疾病。对照组年龄21～38岁，平均年龄（29.98±3.54）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.54±0.25）周。研究组年龄21～38岁，平均年龄（29.23±3.52）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.34±0.22）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：常规电刺激联合生物反馈盆底肌训练，使用神经肌肉刺激治疗仪，患者取平卧位，置入阴道电极，频率从50 Hz开始，刺激周期2 s，波宽200 μs，电流强度从0开始，不断增加，直到患者肌肉收缩但无不适感后保持，电流强度控制在10～20 mA，持续治疗15 min。电刺激治疗结束后，将治疗仪调节到生物反馈模式，根据仪器指导患者进行盆底收缩训练，时间为15 min。治疗结束每日需要进行盆底肌肉锻炼，持续进行收缩盆底肌运动3 s，松弛3 s，每次20 min，2次/d。

观察组：增强电刺激强度联合生物反馈盆底肌训练，电刺激期间电流强度从0开始增加，从患者自觉肌肉收缩但无不适感后，保持10 min，再适当增加电流强度2～6 mA，强度以明显电刺激感觉为宜，但不能有疼痛感，持续5 min，控制电流强度在16～25 mA。其他治疗方案与对照组一致。

电流强度以患者主观感受为主，不可出现疼痛等不适症状。所有患者治疗期间需要经过专业培训的医师配合进行，治疗2个月。

1.3 观察指标

（1）阴道电极探头上涂抹润滑剂后放入受试者阴道中，选择盆底肌电生物反馈仪程序扫描所有患者盆底肌活动信号，了解治疗前后盆底压力[4]。（2）采用Phneix USB2筛查仪检测Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度，前静息、后静息平均肌电值，慢肌、快肌平均肌电值[5]。（3）记录患者治疗前、治疗2个月Ⅰ类肌纤维改善程度[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后盆底压力比较

两组治疗前盆底压力比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、2个月，研究组盆底压力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组盆底压力比较（±s, cmH2O）

表1 治疗前后两组盆底压力比较（±s, cmH2O）

组别 静息压治疗前 治疗1个月 治疗2个月研究组 34.43±4.66 52.45±6.33 56.56±7.54对照组 34.23±4.54 43.54±5.23 47.65±6.96 t 0.206 7.279 5.825 P 0.837 0.000 0.000组别 收缩压治疗前 治疗1个月 治疗2个月研究组 35.11±5.23 55.33±7.33 67.65±7.33对照组 35.23±5.44 41.65±7.23 57.54±7.66 t 0.107 8.913 6.397 P 0.915 0.000 0.000

2.2 两组治疗后盆底肌电生理指标比较

两组在Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度，前静息、后静息平均肌电值，慢肌、快肌平均肌电值比较均有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后盆底肌电生理指标比较（±s）

表2 两组治疗后盆底肌电生理指标比较（±s）

组别 Ⅰ类肌纤维疲劳度/%Ⅱ类肌纤维疲劳度/%前静息平均肌电值/μV研究组 -2.42±0.41 -2.54±0.31 3.54±0.36对照组 -3.76±0.42 -3.28±0.38 2.75±0.42 t 15.315 10.122 9.580 P 0.000 0.000 0.000组别 后静息平均肌电值/μV慢肌平均肌电值/μV快肌最大肌电值/μV研究组 3.25±0.34 30.65±2.86 40.54±3.52对照组 2.41±0.25 27.42±2.54 38.15±3.14 t 13.352 5.665 3.399 P 0.000 0.000 0.001

2.3 两组治疗前后Ⅰ类肌纤维改善程度比较

治疗前两组Ⅰ类肌纤维改善程度比较均无差异（P＞0.05）；治疗1、2个月研究组评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组Ⅰ类肌纤维改善程度比较（±s）

表3 治疗前后两组Ⅰ类肌纤维改善程度比较（±s）

组别 持续收缩压/cmH2O治疗前 治疗1个月 治疗2个月研究组 26.23±3.56 43.87±5.23 49.45±6.11对照组 26.21±3.65 33.76±4.33 38.76±5.32 t 0.026 9.988 8.852 P 0.979 0.000 0.000

表3（续）

3.讨论

盆底功能障碍性疾病主要在产后妇女中，主要特征在于盆腔脏器脱垂、性功能障碍等，会对患者正常生活造成影响；治疗要点在于恢复盆底肌力，改善盆底软组织损伤[7]。目前临床常用手段包括功能训练、生物刺激、外科手术等，但部分患者治疗效果并不理想，而生物反馈电刺激疗法，在无创基础上，安全性更高。配合盆底肌训练，能够加强对盆底肌群的锻炼，增强盆底肌群收缩能力与持续时间。

目前认为不同强度的电刺激治疗方法能够产生不同的效果，因此本文对不同强度电刺激疗法进行研究，结果显示：两组治疗前盆底压力无差异，治疗前两组Ⅰ类肌纤维改善程度均无差异（P＞0.05），研究组治疗1、2个月盆底压力高于对照组，两组在Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度，前静息、后静息平均肌电值，慢肌、快肌平均肌电值均存在显著差异，治疗1、2个月研究组Ⅰ类肌纤维改善程度均高于对照组（P＜0.05）。这一结果证实了，高强度的电刺激能够改善患者临床效果，经过肌肉群运动，能够加快盆底血液循环，提高对盆底肌控制与协调能力，锻炼患者尿道括约肌，增强收缩能力，使得排尿能力好转[8]。生物反馈训练，能够将患者盆底肌肉活动信号，转化为视觉信号，确保患者建立正确的肌肉训练方案，辅助形成条件反射。而电刺激疗法主要对盆底软组织与神经产生电流刺激，促进盆底肌群自主收缩，使得受损肌肉能够恢复，增强盆底神经敏感度。而加强电流刺激，能够改善盆底功能，促进患者恢复，尤其是深肌群的刺激，目前电刺激与盆底肌训练获得了诸多认可，有效增强治疗效果。

综上所述，阴道分娩后盆底功能障碍性疾病患者，经过高强度电刺激结合生物反馈盆底肌训练后，能够改善患者盆底功能，帮助患者恢复盆底肌肉，值得应用。