早期高能量密度肠内营养对重型颅脑损伤患者的效果观察

陶建坤，朱少锋（通讯作者）

（1泰兴市中医院ICU 江苏 泰兴 225400）

（2泰兴市中医院神经外科 江苏 泰兴 225400）

重型颅脑损伤属于临床较为常见的一种疾病，对患者的健康甚至生命安全均造成危害。当患者出现颅脑损伤后，机体处于高代谢状态，对营养的需求量增多，早期肠内营养对调节患者免疫功能，保障营养需求，预防感染并发症均有重要作用[1]。然而因患者受伤后肠胃功能处于紊乱状态，容易出现营养不耐受问题，因此，合理选择营养剂至关重要，不仅保障患者营养所需，同时减小对胃肠的刺激。高能量密度营养剂内含丰富中链脂肪酸及优质蛋白质，能够为患者快速补充能量及蛋白质所需，备受认可[2]。本文针对2019年5月—2021年5月我院收治54例重症颅脑损伤患者，观察早期高能量密度肠内营养的临床应用价值，内容具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月—2021年5月我院收诊重症颅脑损伤患者54例，以随机抽签方式分组，对照组患者27例，其中男患15例，女患12例，年龄55～85岁，平均年龄（68.5±1.3）岁。观察组患者27例，其中男患14例，女患13例，年龄56～85岁，平均年龄（68.6±1.5）岁。纳入标准：①所有患者均确诊为重症颅脑损伤，入院时GOS评分在3～8分之间；②患者家属均同意参与并配合。排除标准：①排除合并重要脏器患者；②排除家属不配合患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠内营养乳剂配比方法 为两组患者均选择整蛋白型肠内全营养乳剂进行干预，且后续肠内营养支持方法完全相同，仅为乳剂能量浓度和配比存在差异。

其中对照组乳剂中能量浓度为1.0 kal/mL，蛋白质：脂肪：碳水化合物为16:15:69，其中蛋白质来源于水解乳清蛋白，浓度为4 g/100 mL；脂肪浓度为1.7 g/100 mL；碳水化合物为17.6 g/100 mL；乳糖含量约等于0；膳食纤维含量为0；钠离子：钾离子：氯离子 = 1:1.5:1.25，乳剂渗透压为400 msom/L。

观察组乳剂中能量浓度为1.5 kal/mL，蛋白质：脂肪：碳水化合物为16:35:49，其中蛋白质来源于100%酪蛋白，浓度为6 g/100 mL；脂肪浓度为5.84 g/100 mL；碳水化合物为18.5 g/100 mL；乳糖含量低于0.037 g/100 mL即可；膳食纤维含量为1.5 g/100 mL；钠离子：钾离子：氯离子 = 1.34:2:1.67，乳剂渗透压为300 msom/L。

两组患者在实施肠内营养支持前实施人工机械通气，并给予常规脱水、感染预防、止血等早期治疗，并利用脑神经营养、质子泵抑制剂等药物缓解颅脑损伤。

1.2.2 早期高能量密度肠内营养方法 两组患者开展同样的肠内营养支持，待其进入ICU内后通过静脉滴注的方式给予复方氨基酸注射液进行干预，以快速补充蛋白物质，并在肺部感染确诊的48 h内实施肠内营养支持护理。选择经鼻胃管的方式向胃肠道内注射高能量密度营养乳剂，两组乳剂配比具体如上。早期阶段需在肠内营养期间将床头抬高30～45°，具体根据患者主观舒适度调整，营养液泵注的起始速度控制在10～25 mL/h，营养液在泵注时需预加热，温度保持在37 ℃即可。在肠内营养支持的过程中需实时监测患者胃部排空状态，判断其对肠内营养的耐受度。其中能量需求量需控制在每天22～25 kcal/kg、蛋白需求量需控制在每天1.5～2 g/kg。复方氨基酸实际用量需根据肠内营养液量灵活调整，保证每日摄入的总蛋白量可达到目标值的80%即可。在肠内营养支持干预时需将患者血糖稳定在7.8～10 mmol/L，如超过该标准则需注射胰岛素进行调控。在肠内营养支持开展6 h后对其胃内残留量进行评估，如胃内残留量在150～250 mL，则需根据实际情况降低泵注速度和泵注量，并经由静脉通路滴注改善胃动力的制剂；如胃内残留量高于250 mL，则需立即停止肠内营养支持，从新调配营养液，并采取小剂量试探性支持，待患者逐渐适应后转为正常剂量。如肠内营养支持期间发生腹泻情况，即每天稀便量超过250 mL，需对鼻饲管是否被污染进行排查，并降低泵注速度，经静脉通路滴注益生菌制剂调整。

1.3 观察指标

记录监测两组患者能量摄入情况，包括每日能量摄入、蛋白质摄入，监测两组患者肠内营养干预后营养状态，包括白蛋白、血红蛋白、血清总蛋白。观察统计两组患者出现肺部感染等并发症的概率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组能量摄入及营养状态比较

观察组患者能量摄入高于对照组，同时营养状态优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组能量摄入及营养状态比较（±s）

表1 两组能量摄入及营养状态比较（±s）

名称 每日能量摄入/（kcl•d-1） 蛋白摄入 /（g•d-1） 血红蛋白 /（g•L-1）观察组 1 375.45±25.03 77.94±2.95 126.96±3.97对照组 945.56±25.06 48.27±2.94 116.02±3.95 t 63.067 37.017 10.151 P 0.000 0.000 0.000名称 白蛋白/（g•L-1） 血清总蛋白/（g•L-1）观察组 36.31±2.77 66.20±2.19对照组 30.61±2.78 58.14±2.18 t 7.547 13.553 P 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生率比较

观察组27例患者5例出现肺部感染情况，2例出现尿路感染情况，总并发症发生率为25.93%。对照组27例患者仅6例患者出现肺部感染情况，发生率为22.22%，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组肺部感染患者单因素比较

此次54例患者共计11例出现肺部感染情况，发生率为20.37%，分析相关因素显示，与患者年龄、合并症相关，差异有统计学意义（P＜0.05），与患者性别等因素，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 肺部感染患者单因素分析[n（%）]

2.4 肺部感染患者多因素分析比较

多因素分析结果，患者年龄、合并症是致肺部感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 肺部感染患者多因素分析比较

3.讨论

重症颅脑损伤属于脑外科发病率相对较高的严重病变，大多数患者发病后即便接受良好的手术干预也无法在早期阶段完全恢复神经功能，其中吞咽功能障碍明显，导致其恢复阶段无法经口正常进餐[3-4]。在重症颅脑损伤患者恢复阶段，机体需要消耗大量的营养物质修复创伤，同时代谢速率加快，并伴有高分解性负氮平衡，很容易引发机体的营养不良，使得感染类并发症概率大幅提升，严重时可在短时间内造成患者死亡。尤其对于出现合并肺部感染的群体，需加强对其的营养支持，根据我国ICU重症颅脑损伤患者综合治疗标准指出，需在颅脑损伤或合并肺部感染后的48 h内开展肠内营养支持，并需在随后的24 h内将蛋白的供给量达到人体所需量的80%，如仍无法满足实际需求，则需在随后的7～10 d开展补充性的肠外营养支持[5]。但常规肠内营养支持下患者每天7dkcal达标率仅16%左右，蛋白摄入达标率不足25%[6]。造成这一情况的原因在于患者损伤加感染后胃内功能紊乱，具有喂养不耐受的情况，且该不耐受情况可持续最长2周时间。早期高能量密度肠内营养乳剂是经过科学配比后的高蛋白营养剂，可在短时间内帮助患者补充各类营养物质和蛋白，其中蛋白质来源包括水解乳清蛋白、酪蛋白等，可选择1.0 kcal/mL、1.5 kcal/mL的两种方案，后者可为人体提供更高的热量，因此更加适用于早期快速纠正患者不良状态的干预中[7]。实际肠内营养支持阶段，还可根据患者胃内残留量对营养液配比进行调节，从而使其更加适合患者身体的需求。