糖和肿瘤的关系

肖建国

解放军总医院第一医学中心重症医学科，北京100853

随着人们生活条件的改善，环境的改变，社会节奏的加快及医学诊断技术的进步，大家发现身边患有恶性肿瘤的人越来越多。据中国恶性肿瘤统计结果显示，2015年中国新增诊断恶性肿瘤患者429.16万例，其中男251.21万例，女177.95万例；恶性肿瘤死亡患者281.42万例，其中男180.99万例，女100.40万例。不同恶性肿瘤的主要危险因素不同，例如肺癌的主要危险因素是吸烟，肝癌的主要危险因素是饮酒，宫颈癌的主要危险因素是人乳头状瘤病毒感染等。但很多恶性肿瘤的发生、发展都与人体正常代谢、生理功能有关，而与这些息息相关的便是人们每天都摄入的一种物质——糖，医学上称之为碳水化合物。

糖是人体必需的营养物质，参与人体有氧氧化和无氧糖酵解的过程，为机体提供能量，是人体主要的能源物质，还参与细胞的组织结构构成，发挥各种生理功能。然而，过多的糖分摄入，可能会促进恶性肿瘤的发生发展，所以控制糖分摄入可能有利于预防或延缓恶性肿瘤的发生、发展。

有研究结果表明，较高的膳食碳水化合物摄入量可能增加男性人群结直肠癌的发生风险。类似的研究发现，在非裔美国人中，总糖分的摄入及血糖负荷增加可导致卵巢癌的发生风险升高，但淀粉摄入和血糖指数与卵巢癌风险无明显相关，而增加膳食纤维的摄入则可降低卵巢癌的发生风险。一项有关乳腺癌的研究结果显示，高血糖指数人群发生乳腺癌的风险是低血糖指数人群的2.49倍，特别是在绝经女性人群中，血糖指数升高、血糖负荷增加使乳腺癌的发生风险明显升高，且在蔬菜摄入较少的女性人群中，这种发生风险增加最为明显。有研究还发现，乳腺癌发生风险的增加不仅局限于单纯的糖分摄入，像糖添加剂、普通糖粒（块）、蔗糖、牛奶甜点、乳制品和含糖饮料均可增加乳腺癌的发生风险。一项动物实验结果发现，恶性肿瘤动物模型小白鼠体内糖的储备与肿瘤细胞增殖呈正相关，糖储备越多，肿瘤细胞生长越快，这与临床结果发现一致，即恶性肿瘤对营养物质的消耗极大，晚期恶性肿瘤常造成患者消瘦甚至恶病质。为了进一步观察糖分摄入与恶性肿瘤的关系，有学者对无糖饮食的恶性肿瘤患者进行了长期的随访，结果发现，部分患者的病情有所好转。

然而，这些仅仅是因为肿瘤细胞需要糖分作为营养吗？为此，进一步研究结果显示，肿瘤细胞可使摄入体内的糖转变为乳酸，而局部组织乳酸水平的增加可导致局部屏障受到破坏，有利于肿瘤细胞生长，还会导致患者对放疗、化疗的耐受度下降。当然，并不是每一种恶性肿瘤的发生都与糖分的高摄入量有关，适量的糖分摄入还有利于降低部分恶性肿瘤的发生风险。有关研究结果显示，与低水平糖分摄入相比较，高水平糖分摄入可降低食管癌、腺癌、鳞状细胞癌的发生风险。有研究者分析了糖分摄入量与上海居民肺癌的关系，结果显示，无论受试者是否吸烟，血糖指数、血糖负荷及糖分摄入量与肺癌的发生风险均呈显著的相关性。但有研究结果显示，糖分摄入量与前列腺癌的总体发生风险无相关性。

因此，糖分的摄入量，对于恶性肿瘤患者来说是个问题。根据目前的研究结果，建议糖分的摄入量因人而异，具体情况具体分析，即目前已经证明糖分高摄入量会增加肿瘤的发生风险时，应当合理控制，保证人体基本的生理需求；而增加糖分摄入量有利于改善肿瘤患者预后情况时，则应当适当予以增加，但需注意糖分摄入量过多也可能增加心脑血管疾病的发生风险。