结直肠癌患者营养原则——节选自《肿瘤营养白皮书》

□郑璇 方玉

2018年中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，我国结直肠癌（colorectal cancer，CRC每年发病约37万例，占恶性肿瘤发病率的第3位。结直肠癌与饮食关系密切，尤其长期过量摄入加工肉及红肉、吸烟、饮酒及久坐的生活习惯是结直肠癌的危险因素，而经常适量摄入粗杂粮、奶制品、大蒜、深海鱼以及经常运动是减少结直肠癌发生的保护因素。这也是在不同国家结直肠癌分布有明显差异的原因，其中欧美等发达国家发病率较高，而非洲、中南亚地区发病率较低。中国许多地区，尤其是经济发达的城市，由于生活水平提高，生活和饮食习惯西化，结直肠癌发病率有明显上升趋势。

术前营养状况调查发现，有50%的患者术前即出现体重丢失，约20%患者术前已存在营养不良。而体重明显丢失（∨3kg）患者病死率比体重丢失不明显组上升2倍。合理的营养干预不仅可以提高患者对手术及放化疗等治疗耐受度，降低手术并发症发生率，还能延长放化疗患者生存期。因此，结直肠癌患者需要养成合理膳食的健康生活方式，合并营养不良的患者应在营养师指导下进行合理营养治疗。结直肠癌患者应注意以下营养原则。

普通肠癌人群

能量：对于进食情况、营养状况良好的超重或肥胖结直肠癌患者，应注意控制体重和减肥，减少能量摄入。对于进食情况较差、具有营养风险或者营养不良患者，则应尽早在营养师指导下进行肠内或肠外营养治疗。

脂肪：适量限制动物脂肪等富含饱和脂肪的食物摄入量，烹调油以植物油为主，并注意多选择深海鱼等富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物。

蛋白质：没有营养性贫血的患者以蛋、奶、鱼虾、禽和豆类为蛋白质主要来源，注意减少红肉摄入，每周红肉摄入量不超过300～500g。尽量少吃或不吃加工红肉，如香肠、熏肉、火腿及午餐肉等。

膳食纤维素：术后早期患者可选用富含可溶性膳食纤维的食物或医用食品。膳食恢复正常后，可适当增加膳食纤维摄入量，少选用精制食物。植物性食物是纤维素的主要来源，如粗杂粮、蔬菜、水果、豆类、菌藻、坚果类的食物中纤维素含量较多。

维生素：大量临床研究、动物研究及分子生物水平研究均证实，钙元素和维生素D是可抑制结直肠癌的发生发展。因此，结直肠癌患者应多晒太阳，并有意识补充富含钙及维生素D的食物，如肝脏、乳制品、海产品、芝麻酱等。充足的维生素摄入是保障肠道健康的重要因素，维生素缺乏的结直肠癌患者应注意适当补充。

益生菌：肠道菌群失调导致肠道生物屏障及免疫功能紊乱，引起肠道对于有毒化学物吸收增加，从而被认为是结直肠癌的重要发病机制。双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道有益菌能够与肠道黏膜结合形成生物学屏障，保护肠道不受生物、化学因素的侵袭，同时还可以调节机体免疫因子，从而达到防癌作用。可溶性膳食纤维素等益生元作为益生菌的能量底物，可以在体内促进肠道有益菌的生长和繁殖，改善肠道微生态，进而提高机体免疫力。

水：足量饮水可以预防肠癌等多种慢性病。建议每日饮水1500～1700ml（约7～8杯），如白开水、矿泉水、淡茶水、柠檬水等。

肠造口等特殊肠癌人群

对于肠造口患者应尽量减少易产气食物的摄入，如黄豆、牛奶、白萝卜、洋葱、韭菜、大蒜等。

对于术后早期或有肠梗阻风险的结直肠癌患者，应在营养师指导下，采用少渣、高蛋白半流质饮食，在减少梗阻风险的同时满足机体的营养需求。

肠癌康复期人群

注意平衡膳食，将体重控制在正常范围。食物种类多样化，每日12种食物，每周25种食物以上。

减少加工肉及红肉的摄入，每周吃红肉的次数不超过5次，每次不超过75g，晚餐尽量选择白肉或豆制品。

适当增加粗杂粮、薯类等富含膳食纤维的食物，每餐都有粗杂粮或薯类。酸奶、大蒜、海产品等食物对于防癌有益，建议经常摄入。

保持活跃的生活方式，推荐成人每日至少进行相当于6000～10000步的身体活动，每周进行150分钟以上中等强度运动，如骑车、跑步、舞蹈、庭院或农田劳动等。避免久坐，工作1个小时起来活动5分钟。

对于肥胖人群，建议在临床营养师指导下，通过养成合理饮食及规律运动等健康生活方式控制体重。

康复期患者建议在家里进行自我营养监测，如果发现患者存在营养风险（体重3～6个月内持续下降大于5%，进食减少1/3～1/2以上超过1～2周），建议尽早去看临床营养师或主管医师，在临床营养师或主管医师指导下进行营养治疗，通过口服补充肠内营养制剂或肠外营养支持等手段维持或改善营养状况，帮助患者早日康复。

北京大学肿瘤医院营养科门诊时间：周三上午、周四下午营养专家门诊，周五下午营养及食疗普通门诊。