记录中国缓和医疗前进的脚步——《中国缓和医疗发展蓝皮书2019-2020》面世

□刘端祺

每年十月份第二个周六的世界安宁缓和医疗日，世界安宁缓和医疗联盟（WHPCA）都会在活动前数月公布当年活动的主题。2020年世界安宁缓和医疗日的主题是“缓和医疗：我的舒适和照料（Palliative Care:it's My Care，My Comfort）”。可见，舒适和照料是安宁缓和医疗的核心。

缓和医疗适用于一切疾病、一切患者，想必会引起肿瘤患者，特别是病笃肿瘤患者及家属们的格外关注。

时代的发展使人们越来越重视生活质量，包括疾病终末期是否能够得到更多的人文关怀和满意的医疗服务，力求让人生的“句号”画圆。缓和医疗使患者身体无痛苦，人格有尊严，照护有品质，生死两相安，不留遗憾。

2014年，有各国政要参加的世界卫生大会要求与会者今后要不定期地发布各自国家或地区缓和医疗供需和发展的报告。国际视野和家国情怀使北京生前预嘱推广协会感到，这件事情中国不能缺位。已故生前预嘱协会会长陈小鲁和现任会长罗峪平认为，应该编纂一册反映中国缓和医疗历史现状与未来的蓝皮书，因为“生前预嘱与缓和医疗密不可分”。此后，有几十位专家经过2年多的努力，终于完成了编写工作，并于2020年11月29日《蓝皮书》发行当日召开了新闻发布会。

《蓝皮书》由主报告和分报告组成。

主报告是撰写的重点和难点。撰写者都是熟悉相关领域具有国际视野的专家，内容涵盖了缓和医疗在全球的发展、我国老年人的离世状况、国内安宁缓和医疗的供需情况、缓和医疗发展的可能途径以及来自临床一线的实践经验和反思。

《蓝皮书》的主报告指出：虽然近些年缓和医疗被提上议程，但仍处于起步阶段。截至2019年6月，全国共有安宁疗护中心21个，设安宁疗护病区的机构1189个，接受服务的机构1077个。2018年有23.8万人接受过安宁疗护服务。临床对缓和医疗治疗新理念的整合和培训，如老年病的各种综合评估和诊治、各种有效的护理、心理照护以及社会志愿者等服务依然欠缺。《蓝皮书》披露，73%的中国居民在家中离世，其中城市居民在家中离世比例为60.2%，农村居民在家中离世的比例为78.9%。有35.8%的人在离世前几天去了医院或医疗机构，还有部分患者又从医院转回了家中。在临终就诊时，有时还遭遇等待过长、无人值班、态度不好、有损患者尊严以及从医疗机构中获得药物或检查困难等诸多问题。

《蓝皮书》统计结果显示，我国吗啡总消耗量已经从20世纪80年代的不足10 kg，逐步增长到1737 kg。人均吗啡消耗量从1990年的几乎0mg，逐步增长到2016年的1.26mg/人，这反映出我国的止痛/镇痛治疗有了很大的进步，但依然供给不足。有近61.0%的即将离世者在临终期间经历严重疼痛，其中27.9%严重胸痛、12.2%严重腹痛和20.8%严重头痛，另有15.1%颈部疼痛、26.2%吞咽疼痛。镇痛治疗水平的地区差异明显，上海、北京和天津的癌症患者可获较多镇痛药供给，每位癌症患者可获33～44天的镇痛治疗，镇痛治疗满90天的患者占比为36%～49%。但镇痛治疗满90天的患者占比在西北等地区不足10%，在全国癌痛患者中占比也仅为14%。

《蓝皮书》提供的数字远比上述列举的要丰富，但仅从上述这些数字就不难看出，此书对我国进一步开展缓和医疗将有很大的参考价值。

“分报告”是本书的一个特色，涉及缓和医疗在不同地区和层级医院的科室设置、症状控制、诊疗措施的落实，我国港台同道也提供了相关资料。这些撰稿人都活跃在缓和医疗一线，大都是我国缓和医疗概念的首批倡导者、实践者，因此不但内容接地气、可操作性强，而且有一定权威性和示范价值。相信我国缓和医疗工作者会从中借鉴汲取有益的知识，甚至取得立竿见影的成效。

读者从对《蓝皮书》这些简要的介绍中可以感受到，这是一部对中国缓和医疗前进脚步的丰富详实的记录，不仅是我国在缓和医疗领域与国际交流方面的重要资料，更是缓和医疗从业者的案头书、初学者的教科书、患者们的参考书。有兴趣的患者及家属也不妨拿来一读。