透视结直肠癌

□申文江

结直肠癌发病率

结直肠癌发病率近年来有明显下降或稳定趋势，但50岁左右人群发病率却明显上升，也就是说，结直肠癌患病人群向低龄化发展。同时，70岁左右仍然是高发人群。

认真体检筛查可发现早期结直肠癌病例。早期病例治疗后的5年生存率可以达到80%～90%。而目前就诊的结直肠癌病人多数是中晚期患者，5年生存率只能达到50%～60%。

结直肠解剖及结直肠癌特点

小肠在右下腹回盲部转变成结肠，向上为升结肠，在肝下缘再转向左为横结肠，在脾脏下缘向下转为降结肠。沿着腹腔左侧下行的降结肠下半部分是乙状结肠，形成像“S”状的弯曲，连接直肠。直肠是约15 cm的一段肠管，可分上、中、下三部分，每段等分均为5 cm。直肠末端与肛管相连，二者交界的解剖结构就是控制排便功能的肛门括约肌群。

结肠左、右两半在胚胎来源、解剖结构、生理功能、分子特征、致癌机制、治疗方法、复发转移都不相同。在治疗方案选择上，必须考虑结直肠癌发病部位，并依据基因检测及病理结果制订治疗方案，这对治疗效果和预后起到决定作用。

左半结肠癌多发于年轻病人和男性病人。症状多是排便习惯改变、腹泻便秘交替、血便，常有肠梗阻发生。确诊时早期病例多，预后较好。

右半结肠癌多发于老年人和女性，起病隐匿，但发展较快，肿块也较大。常有出血、乏力、体重下降、贫血、发热等症状。一般就诊时病期较晚，多数都可能发生腹腔种植转移。病理类型多为低分化腺癌，恶性程度较高，预后不好。

左、右半结肠基因检测结果完全不同，因此分子靶向药物治疗适应证不同，后果不同。

我国结直肠癌发病有明显变化。50年前，结肠癌少，直肠癌多；随着生活水平提高，结肠癌和直肠癌发病数目逐渐持平；现在，结肠癌发病数已经明显超过直肠癌了。

结直肠癌发病的危险因素

从发病因素上看，结直肠癌发病与肠道慢性炎症、饮食、环境、遗传都有一定关系。

肠道菌群极丰富，这些菌群有调节人体免疫功能的作用，一旦平衡失调，也会引起肠道炎症。肠道慢性炎症是结直肠癌发病的危险因素之一，广泛溃疡性结肠炎迁延10年不愈，发生癌变的机会是一般人的2.6倍。如果表皮黏膜发生不典型增生的溃疡性结肠炎，癌变机会约50%。克罗恩病也是肠道的一种炎症性疾病，与结肠癌发生有一定关系。

大约70%以上的癌症发病与环境因素有关，其中60%与饮食、营养有关。结直肠癌则与饮食营养密切相关。摄取高脂、高蛋白食物过多，会使高脂食物演变成次生的胆酸增多，抑制胆固醇降解，脱氧胆汁酸在肠道内存留时间越长，就会作用于肠壁，刺激细胞发生癌变。纤维素类食物增加粪便的固体成分，促进脱氧胆汁酸排出，减少对肠壁的刺激，减轻或消除致癌作用。有人做过调查，习惯高脂饮食的西方人，进食肉食后需3天才能从粪便排出；非洲的本土居民，以食蔬菜、水果为主，食物含大量纤维素，大便只1天就排出，本来就没有那么多胆固醇及胆汁酸，又很快排出，得结直肠癌机会甚低。纤维素还有调节肠道菌群的作用，增强肠道上皮对有害物质的防护，调节肠道酸碱平衡，维持正常肠功能。

高脂肪和部分碳水化合物（如糖、淀粉食物）还有促进致癌物质作用，起到致癌“帮凶”的作用。

维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、维生素E都有防癌作用，与摄入剂量相关。

由于径向基RBF核函数具有良好的学习能力，能够逼近任何非线性函数，因此该研究选取RBF核函数进行分类研究。核函数参数δ和惩罚因子c的选取对于SVM的结果有重要影响，而参数的选择多以经验选取为主，其分类精度和速度都无法得到保证，因此，将通过使用粒子群算法对SVM的参数进行调整和优化，以寻求参数的最优解。PSO-SVM算法首先将系统初始化为一组随机解，然后通过迭代搜寻最优值。在该研究中SVM的核函数选用RBF核函数，通过使用粒子群算法的搜索能力，能够对支持向量机中的参数进行优化，从而得到参数的最优解。

遗传因素是结直肠癌发病甚为重要的一个方面。估计20%～30%的结直肠癌与遗传因素有关。家族性遗传性息肉病患者中，80%～100%在59岁之后可能发生结直肠癌。绒毛状腺瘤病是癌前疾病，发展到一定程度会癌变。有癌症家族史者，若患有结直肠炎症，癌变几率为一般人的4倍。

结直肠癌高危人群

*有癌症家族史者，特别是结直肠癌家族史者。

*高脂、高蛋白饮食习惯者。

*有烟酒嗜好者。

*体重超重者。

*患有肠炎等胃肠系统疾病者。

*长期便秘、便血者。

*长期熬夜及精神抑郁者。

如何早期发现结直肠癌

直肠癌可通过直肠指诊、直肠镜早期发现。

要早期发现结肠癌，应做下列检查：

*血清肿瘤标志物，最有代表性的是癌胚抗原（CEA）。

*大便常规+潜血检查。

*内镜检查。常用纤维结肠镜，可观察肿瘤形态，并可取活检做病理和基因检测。

*影像学检查。CT检查是常规方式，但对结直肠癌补行核磁增强对比检查。必要时可用PET-CT作全身检查。也可用超声检查肝和腹腔（腹膜后）淋巴结、盆腔淋巴结。直肠癌检查和分期必须用核磁检查。

经对以上检查结果综合判断，专业医生可制订完善的治疗方案。