标准外伤大骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治中的应用

梁郸

【摘要】目的：分析标准外伤大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤患者中的应用价值。方法：研究样本选择本院收治的80例重型颅脑损伤患者（入院时间为：2019年12月到2020年12月），将80例患者以双色球法分为对照组和观察组，每组40例。前者给予常规骨瓣减压术治疗，后者实施标准外伤大骨瓣减压术治疗。对比两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分（GCS）、颅内压水平（ICP）。结果：治疗前相比较，2组患者中的GCS、ICP水平并无显著差异性：P>0.05;治疗后观察组患者的GCS评分高于对照组，颅内压改善程度优于对照组（P<0.05）。结论： 标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者疗效确切，效果显著。

【关键词】标准外伤大骨瓣减压术;重型颅脑损伤;格拉斯哥昏迷评分;颅内压

【中图分类号】R651.15    【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.144

颅脑损伤发生主要是在外力作用下，外源性损伤颅脑，导致患者脑部出现严重损害，具有较高的致残率和致死率，患者需要及时得到有效治疗，以保证患者的生理健康。目前外科手术是治疗该疾病的主要方案，通过外科手术治疗降低患者的颅内压能够最大程度上减轻对患者脑部损伤情况，进而挽回患者的生命安全。在本次研究中，对本院收治的颅脑损伤患者进行分析，以下为具体报道。

1  资料及方法

1.1资料

抽选出本院收治的颅脑损伤患者80例，患者入院时间范围：2019年12月～2020年12月。使用双色球法将80例颅脑损伤患者分组：对照组——常规骨瓣减压术;对照组——标准外伤大骨瓣减压术，40例/组。80例行手术治疗患者中：男（n=42例）、女（n=38例）;年龄范围：45～73岁，平均：56.9±4.7岁;损伤原因：车祸伤34例、高空坠落伤28例、10例打击伤、8例摔伤。

患者的基本资料对比（P>0.05）。

1.2方法

对照组——常规骨瓣开颅手术，患者取仰卧位，抬高患者头部，找出梗死部位，判断血肿情况，选择合适位置做一切口。

观察组——实施标准外伤大骨瓣减压术治疗，具体操作：选择患者耳前1cm处，向上至顶结节转向内上至中线旁2cm处做一手术切口，充分暴露平台后，扩大颞底部去骨范围，将硬膜至颅窝底剪开，将额叶部位充分暴露，完全清除血肿与损伤脑组织。手术结束以后密切检测患者生命体征、颅内压等指标，每十二小时使用CT复查一次，将头部抬高30°，术后遵医嘱给予通气、抗感染、维持水电解质平衡等治疗。

1.3观察指标

观察比较2组重型颅脑损伤患者治疗前后GCS、ICP指标。GCS评分标准为：睁眼、运动、语言三个评价指标，分值越高代表患者意识障碍程度越低。

1.4统计学

SPSS22.0，计量资料“x±s”表示，“t”检验;计数资料以“%”表示，以“x2”检验;2组有效资料，以P<0.05认定有统计差异。

2  结果

治疗前，观察组患者的GCS评分、ICP水平与对照组比较无统计学意义：P>0.05;治疗后，观察组患者的GCS评分高于对照组，ICP水平低于对照组：P<0.05（见表1）。

3  讨论

颅脑损伤作为近年来高发病之一，已经严重威胁到人类的生命健康，该疾病可合并患有脑水肿、挫裂伤、弥漫性脑组织损伤等继发性疾病，持续性颅内压升高是导致患者死亡的主要因素[1-2]。目前外科手术是治疗该疾病的主要手段，常规骨瓣开颅减压术属于临床上应用广泛手术方式，但是因为骨窗面积受限，因此减压过程中可能导致不彻底情况发生，而且部分患者膨出的脑组织会在骨窗缘出形成嵌顿，进而演变成切口疝，导致治疗效果不佳[3]。标准外伤大骨瓣减压术是近年来逐渐引入临床上的手术方式，该手术标准骨窗面积可达到12cm× 15cm，能够迅速降低颅内压，并有效清除患者坏死神经组织，改善硬膜周围血肿情况。与传统手术方式相对比，该手术能够有效清除血肿并尽快减压，同时彻底止血，应用价值较高。但是相对而言，该手术创伤性较大，因此手术时间比较长，术后容易引发脑膨出、感染、水肿等并发症，对手术医师的要求相对严格[4-5]。

在本次研究中，观察组实施标准外伤大骨瓣减压术治疗后，患者GCS评分升高，颅内压水平明显降低，与对照组相比较：P<0.05。

综上所述，标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗颅脑损伤患者效果确切，既能够控制患者病情恶化，还会提升预后康复效果。

参考文献：

[1]王石磊. 探讨对冲性重型颅脑损伤患者进行标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的临床效果[J]. 中国伤残医学，2021，29（3）：43-45.

[2]黄每芹. 标准外伤大骨瓣开颅减压术与常规骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑損伤的效果比较[J]. 河南医学研究，2019，28（15）：2735-2737.

[3]李冉，张利通，许红旗. 双侧去骨瓣减压开颅术与标准单侧外伤大骨瓣减压窗术治疗双侧对冲性重型颅脑损伤的效果比较[J]. 河南医学研究，2019，28（4）：657-658.

[4]王彦伟. 标准外伤大骨瓣减压术联合高压氧治疗重型颅脑损伤的体会[J]. 河南外科学杂志，2019，25（2）：26-27.

[5]张加星. 标准外伤大骨瓣减压并颞肌切除术在重型颅脑损伤中的应用[J]. 吉林医学，2019，40（5）：1081-1082.