尿毒症患者的护理干预研究进展

王春营 邱志伟 韩嘉辉

摘要：尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一种疾病，是各种慢性肾功能不全发展到终末期的疾病统称。由于治疗时间长，临床效果不明显，患者多存在焦虑、抑郁等不良心理反应，增加了护理难度。为探讨尿毒症患者护理干预的研究进展，本文收集国内外有关文献，对尿毒症的发病机制、尿毒症患者基础生命体征的观察和护理干预进展、其他体征和症状的观察和护理进展、尿毒症透析患者的护理干预进展、尿毒症患者心理干预及进展以及饮食护理干预进展进行阐述。

关键词：尿毒症;护理干预;研究进展

1.尿毒症的发病机制

尿毒症不是一个独立的疾病，而是各種因素导致慢性肾衰的终末期所特有的临床综合征。当机体发生慢性肾衰竭时，体内蛋白质代谢产物、细菌代谢产物、中分子物质中有200种以上的物质水平高于正常值，而且至少有20多种具有毒性作用，导致消化系统、心、肺病变等，同时可导致免疫力下降且易并发感染。

2.尿毒症患者的护理干预及进展

2.1尿毒症患者基础生命体征的观察和护理干预进展：

基础生命体征主要包括：体温、脉搏、呼吸和血压，尿毒症的严重程度会影响到患者的基础生命体征变化，常规的护理是每日观察1次体温、脉搏、呼吸和血压，而对于危重患者，要每4h观察1次，对于特危重患者，加强心电监护，随时记录生命体征的变化。目前随着监测仪器的广泛应用，各种检查手段也广泛应用，如血压、血糖智能手环等。在心电监护方面，随着仪器的人性化，各种数据能够直接传输或打印，方便了护理资料的整理[1]。

2.2其他体征和症状的观察和护理进展：

①胃肠道症状的观察和护理进展：尿毒症晚期患者的机体代偿能力已经达到峰值，体内堆积的尿素进入消化道，在肠内经细菌尿素酶的作用产生氨，患者会出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻等症状;在护理方面，加强口腔护理，指导患者早晚刷牙，保证口腔的清洁湿润，观察患者有无上消化道出血的情况，积极治疗病因，改善临床症状。患者个人应注意勤洗手，多喝水，注意个人卫生，保持良好的房间通风。②神经系统症状的观察和护理进展：尿毒症神经系统症状主要表现为失眠、烦躁、意识不清、抽搐、昏迷等。针对这些症状，要立即纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，加强巡视，防止患者坠床。③心血管系统症状的观察和护理进展：50%的尿毒症患者死于心血管并发症，因此要密切观察患者的血压变化，积极控制血压，纠正水负荷过多，根据患者心功能分级情况进行分级护理。④皮肤症状的观察和护理进展：由于代谢产物的潴留，长期皮肤瘙痒是常见的皮肤症状，影响了患者的睡眠质量，甚至影响患者的心理健康，因此要保持病房的整洁，适宜温度和湿度，指导患者平常应当穿棉质宽松衣服，洗澡水不宜太热，避免挠破皮肤引起感染。若患者对瘙痒难以耐受，可以在医生指导下应用一些抗组胺药物[2]。

2.3尿毒症透析护理干预进展：

血液透析是透析治疗尿毒症的重要措施之一，需要在医院进行，2～3次/周，3.5～4h/次，在透析过程中患者可能会出现低血糖、低血压、高血压的情况，建议患者每小时进行1次血压的监测，同时建议患者在血液透析的过程中，可以适当进食以提高血糖水平。自体动-静脉内瘘（AVF）是目前维持性血液透析（HD）中较好的血管通路，在穿刺方面要严格执行消毒隔离制度，避免长期区域性穿刺，以保护内瘘、避免渗出血。透析过程中密切观察，及时发现低血压的先兆：如打哈欠、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、便意等，可采取暂停脱水，减慢血流量、静注50%葡萄糖（糖尿病患者除外）或生理盐水、输白蛋白或去白细胞悬浮红细胞等处理措施，必要时按医嘱使用升压药，以预防低血压造成内瘘堵塞的危险[3]。

2.4尿毒症患者心理干预及进展：

恐惧是尿毒症患者普遍存在的心理反应，经济负担是尿毒症患者最大的心理障碍，尿毒症患者由于病程较长，治疗效果不明显，患者心理压力大，严重影响其心理健康，有的患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，心理干预在现代的医学治疗中发挥着不可忽视的作用。因此，在护理干预中要加强心理护理干预，对患者的心理状况进行调查和研究，及时进行有针对性的心理疏导，有资料表明，经过心理疏导，尿毒症患者在抑郁、焦虑等方面明显改善，有效提高了患者的治疗效果和生活质量。尿毒症患者最需要的是家庭和社会的支持，因此还应对患者家属进行教育，对患者多给予关怀，让患者获得家庭的支持，从而达到更好的护理效果。

2.5尿毒症患者饮食护理干预及进展：

对尿毒症患者要严格限制水的摄入量，以减轻肾脏的负担，对患者进行蛋白质补充。鼓励患者少食多餐，充分吸收食物内的营养物质。同时，慢性尿毒症患者用避免食用蛋黄、动物内脏等含磷量高的食物。有资料表明，加强对尿毒症患者的饮食干预，能够有效减轻尿毒症患者的肾脏负担，提高治疗效果[4]。

2.6尿毒症患者运动护理干预及进展：

锻炼可以增强体质，提高机体抵抗力，有助于机体恢复。尿毒症患者在运动方面不能过于剧烈，禁止足球、篮球等高强度运动，应该在机体能够耐受的情况进行，可以制定一个锻炼目标，每周有氧运动3次，30min/次，锻炼应在医生或教练的指导下进行，监测脉搏、呼吸、血压。在锻炼的时候最好是进行有氧性的锻炼，如散步、慢跑、骑自行车、上肢的力量型训练等，运动量由小逐渐增多，循序渐进。

结语

综上所述，尿毒症是一种较为复杂的疾病，掌握其护理干预措施和研究进展，对提高治疗效果和患者的生存质量有着积极作用。

参考文献

[1]曾金萍，郑惠仪，李志琴.尿毒症患者心理一致感与心理压力及抑郁症状的关系研究[J].护理实践与研究，2021，18（11）：1594-1598.

[2]杨海蓉.康复护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响探讨[J].中国实用医药，2021，16（15）：183-185.

[3]罗锦华.综合护理干预在尿毒症血液透析患者中的应用效果分析[J].基层医学论坛，2021，25（15）：2144-2145.

[4]杨珺乔.综合护理在尿毒症血液透析患者中的效果分析[J].中国城乡企业卫生，2021，36（05）：221-223.