基于TOPSIS法、密切值法和RSR法的医院综合质量评价

臧 慧 何 晨 卫荣宁 黄 敏 吴利忠

1广西壮族自治区人民医院 广西南宁 530000;2广西壮族自治区卫生健康委员会 广西南宁 530000;3广西医科大学附属口腔医院 广西南宁 530000

医疗质量作为医院现代化管理的核心和精髓，不仅关系到我们每个人的生命健康，更直接影响到医院的发展和社会的稳定。医院综合质量评价指标涉及内容广、维度多、层面广，如何确保医院综合质量评价的科学性、客观性、公平性、准确性和实用性是卫生工作管理者和决策者研究的核心内容之一[1]。医疗质量评价是卫生决策必不可少的工具，本文采用TOPSIS法、密切值法和RSR法对某医院进行综合质量评价，3者结合能更全面的反应医院医疗质量真实情况，评价结果为医疗质量的控制和管理提供决策参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于近6年广西某医院信息中心统计报表和广西壮族自治区统计局相关统计数据。通过文献研究[2-4]，选取门急诊人次(X1)、出院人次(X2)、病床使用率(X3)、病床周转次数(X4)、平均住院日(X5)、抢救成功率(X6)、治愈好转率(X7)、入院与出院诊断符合率(X8)、手术前后诊断符合率(X9)、临床与病理诊断符合率(X10)共10个指标作为某医院综合质量评价指标。除平均住院日(X5)为低优指标外，其余均为高优指标。

1.2 研究方法

运用Excel 2016和SPSS 24.0对原始数据资料进行统计学分析。

2 结果与分析

2.1 基本情况

某医院基本情况如下，2014—2019年，某医院门急诊人次、出院人次、病床周转次数、临床与病理诊断符合率都呈上升态势，尤其是门急诊人次和出院人次有很大提升，两个指标2019年较2014年分别提升了27.25%和16.55%。平均住院日呈下降态势。见表1。

表1 某医院近6年医疗质量指标数据

2.2 TOPSIS法评价结果

表2 TOPSIS法评价结果及排序

结果显示从2014—2019年医院综合质量呈逐年上升态势。

2.3 密切值法评价结果

根据密切值排出评价对象的优劣顺序，结果显示从2014到2019年某医院的综合质量逐年上升，见表3。

表3 密切值法评价结果及排序

2.4 RSR评价结果

表4 RSR法评价结果及排序

结果显示，除2015年综合质量优于2016年，某医院综合质量总体上依旧呈逐年上升态势。

3 讨论

分析结果显示，2019年某医院的所有指标数据进行归一化处理后都属于最优点，故TOPSIS法DD值最大(1.00)和密切值最小(0.000)，质量最好；而2014年该医院的“门急诊人次、出院人次、病床周转次数”等指标数据的归一化处理都属最劣点，其他指标绝大部分接近最劣点，3种评价方法得出的结果都显示该年度综合质量最差。综合3种评价方法得出的结果排序，可以看出某医院的综合质量总体趋势上逐渐向好，虽然RSR法的排序结果与其他两种评价方法排序结果略有差异，但总体的变化趋势是一致的。造成RSR法排序结果的可能原因是秩代换使原始数据失真。3种评价结果比较见表5。

表5 3种评价结果比较

3.1 存在问题

3.1.1 医疗工作量可能影响医疗质量 2016年与2015年相比，病床使用率(X3)，抢救成功率(X6)，治愈好转率(X7)，入院与出院诊断符合率(X8)和手术前后诊断符合率(X9)5个指标数据都略有下降，可能的原因是，2016年门急诊人次数较去年增长6.17%，增长比例较大，其他年份分别较去年递增4.05%(2015年)，5.48%(2017年)，2.26%(2018年)，6.79%(2019年)。门急诊人次数增加，医疗卫生服务供给量增大，但医院医疗服务质量不升反降，提示医院在追求工作效率的同时忽视了工作质量。

3.1.2 病床使用率和周转次数过高 当前病床使用率和周转次数均高到一定限度，一方面说明医疗水平和负责任的程度，另一方面也在一定程度上说明床位与病人的需求不协调，容易使病人流失和出现加床或违规挂床现象，应当警惕病床卫生不达标从而导致感染，不利于病房开展管理工作，医疗质量受到影响从而出现下滑趋势。

3.2 改善措施

3.2.1 全方位做好医疗质量管理 2016年医疗质量略有波动，应当在医疗服务量增加的时候不断提高医疗质量。医疗质量管理作为医疗管理的核心，院领导班子应当高度重视医疗质量管理发挥的作用，逐渐形成从院领导、质管办、科室负责人、科主任到全体职员的全覆盖参与医疗质量多重控制体系，逐步完善医院的医疗质量管理体制。采用实时控制[8]、专员控制[9]等质量控制方式进行医疗质量监控，不断完善医疗质量指标库，以期达到警示和引导作用[10]。

医疗质量的发展应当纵览全局，从方方面面做好医疗服务质量提升工作，在医疗质量平稳提升的时候也要警惕反滑的可能，如新型冠状病毒肆虐的2020年应当怎么最大程度预防医院感染类指标数据上升，值得医院进行下一步深入探索。

3.2.2 适当增加固定床位数 病床使用率和周转次数过高，此现象表明床位设置跟医院任务不相符。为避免因在院病人挂床等违规现象受到医保局的处罚，防止病人住院期间在院外出现意外，应杜绝违规收治入院挂床病人，根据医院的已有设施、医疗技术水平和医疗服务范围等多方面因素适当增加固定床位量，满足患者需求，提高医疗服务容纳量的同时提升医疗服务质量。同时引入高新医疗诊治项目，提升诊疗技术水平，缩短人均床日[11]。

单一的综合评价方法由于自身固有的局限及主观因素的影响，其评价结果往往缺乏说服力[12-14]。TOPSISI法、密切值法与 RSR法联合评价能弥补单一评价模型带来的评价结果片面性，实现优势互补，提高分析的准确度与结果的可信度[15-16]。此次研究分析证实3种评价方法结合具有较好的实用性，结果较为客观，可为院内管理者参考使用，为进一步改善某医院的工作质量提供科学的理论依据。