神经内科护士带教中应用品管圈结合PBL 教学的意义评价

刘春园

常德市第一中医医院神经内科，湖南常德 415000

神经内科是医院的重要部门，其患者数量较多、疾病种类繁杂，容易出现医患纠纷，增大了护理人员工作的难度。该科室护理服务质量的好坏对临床治疗效果和患者恢复情况有重要影响。该科室的护理工作者需要有较高的专业素养[1-2]。护士实习生多数是刚从高等学府毕业的学生，虽经过学校老师进行理论知识培训和实践操作培训，但未真正接触过患者，不能了解患者疾病情况，缺乏临床护理实践的经验，故需要进行一段时间的临床护理带教，丰富其理论知识，锻炼其操作能力，培养其自主学习能力、言语沟通能力以及临床思维。 传统教学方法虽能够帮助学生学习神经内科知识和护理工作流程，但主要是以带教老师为课堂主体，通过口头讲解神经内科相关知识，与护士实习生的互动较少，课堂相对枯燥乏味，而且学生临床实践机会较少，护理操作技巧无法养成，不利于日后解决实际临床护理问题，具有局限性[3-5]，故需要寻找新的带教方式，提高学生的临床能力和专业素养提高带教效果。 品管圈是一种比较活泼的品管形式，是通过分组进行学习的方式。 PBL 教学是一种以问题为出发点进行教学的方式。品管圈结合PBL 教学是一种新的带教方式教学，具有一定的带教效果[6-8]。 基于此，该文随机选取2019 年11 月—2020 年11 月于该院神经内科进行实习的护理实习生66 名，对神经内科护士带教中应用品管圈结合PBL 教学的意义评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于该院神经内科进行实习的护士实习生66 名。 所有护士实习生均自愿参与该次研究，并签订相关协议。 将66 名护士实习生以随机信封分组法进行分组，即对比组（n=33）和研究组（n=33）。 对比组中男护士实习生有10 名，女护士实习生有23 名；年龄最小为18岁，年龄最大为25 岁，平均年龄为（21.54±1.30）岁；文化水平：本科及以上学历的护士实习生有20 名，大专学历的护士实习生有13 名。 研究组男护士实习生有12 名，女护士实习生有21 名；年龄最小为19 岁，年龄最大为24 岁，平均年龄为（21.49±1.37）岁；文化水平：本科及以上学历的护士实习生有21 名，大专学历的护士实习生有12 名。 两组神经内科护士实习生的各项一般资料之间进行对比后差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时，选取在该院神经内科治疗的患者66 例，66 例神经内科患者均自愿参与该次研究，并签订有关协议。 排除患有其他严重脏器疾病患者、 临床资料不全患者以及不配合研究患者。 之后使用随机信封分组法对66 例神经内科患者进行分组，即A 组和B 组，每组33 例。 A组中男性神经内科患者有21 例， 女性神经内科患者有12 例；年龄最小为32 岁，年龄最大为65 岁，平均年龄为（48.33±3.69）岁。 B 组中男性神经内科患者有22 例，女性神经内科患者有11 例，年龄最小为32 岁，年龄最大为66 岁，平均年龄为（48.74±3.51）岁。 两组神经内科患者的各项一般资料之间进行对比后差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对比组神经内科护士实习生应用传统教学方法进行带教。 具体教学方式如下：①从神经内科中选择临床护理经验丰富、理论知识丰富、护理操作优秀的护理人员作为带教老师。②由带教老师根据医院教学大纲和科室规章制度制定教学计划，同时，需要对学生的专业素养进行了解。 ③由带教老师进行一对一教学，通过带教老师言语叙述神经内科规章制度、工作流程、注意事项等知识。当带教老师对神经内科患者进行护理服务工作时，学生在旁观看学习，课后由学生自己温习，并完成带教老师布置的工作任务。 ④经过一段时间实习期学习后，由医院及神经内科进行联合出题，题目包括医院的医疗情况、科室的工作流程、规章制度等内容。考试内容以理论知识成绩和实践操作成绩两部分构成，各占50分，总分100 分。神经内科护士实习生需经过考核通过后才能给予优秀实习生的称号，并为日后从事神经内科相关临床工作做准备。研究组神经内科护士实习生应用品管圈结合PBL 教学法进行带教。 具体教学方式如下：①选择带教老师。神经内科护士长根据护理人员的专业素养、教学能力、科研能力、工作经验等方面进行筛选，选择出优秀的带教老师，在为学生进行带教工作的同时提升带教老师的专业素养。 ②制订教学计划。 带教老师提前了解学生的专业水平，并根据医院的教学大纲和神经内科的相关制度制定教学计划，根据实习期将教学计划分为几个阶段，根据教学内容选取临床经典案例，之后严格按照教学计划实行带教，在带教过程中可进行合理的整改，以达到最佳的带教效果。③组建品管圈。圈长带教老师担任，并将护士实习生进行分组作为圈，每组中的护士实习生作为圈员。④进行PBL 教学。由每名圈长讲解神经内科工作流程等知识，并带领其圈员进行临床实践。 在实践过程中带教老师引出之前选好的典型案例，并引导圈员发现问题、提出问题。之后给予一定的时间，让圈员课下自行查阅有关资料，整理自己的思路，给出个性化的答案，以此培养护理实习生的自主学习能力和临床思维。 之后，带教老师在课上给予护士实习生讨论时间，以经典案例神经内科护理方式为讨论具体内容，并进行结果展示。 最终由带教老师进行思路归纳总结，帮助护士实习生形成知识构图，以便护士实习生进行理解记忆，课后温习更加容易。⑤营造课堂学习氛围。由于神经内科疾病繁多，护理较困难，护士实习生往往会产生厌学等负面情绪。 带教老师需要关注每一名护士实习生，积极与其沟通，实现师生互动，提高护士实习生的积极性。 还可以通过进行情景模拟，通过护士实习生进行角色扮演，提高课堂活跃氛围，帮助护士实习生深化理解所学知识，并对神经内科护理操作进行有效实践。此外，带教老师可以在征得神经内科住院患者的允许，让护士实习生进入病房，观察病房的环境，了解患者的病情，并为患者进行护理服务，对比组护士实习生为A 组神经内科患者进行护理服务，研究组护士实习生为B 组神经内科患者进行护理服务，让护士实习生真实体验神经内科护理流程，以此巩固所学内容。⑥进行专业考核。护士实习生在神经内科经过一段时间学习后，需要进行专业考核检验学习成果。 考核内容需要由医院和神经内科进行联合出题，包括医院的医疗背景、科室的工作流程、规章制度、护理注意事项等。考试内容由理论知识成绩和实践操作成绩两部分构成，各占50%，即50 分，总分100 分。 考核通过后才能给予优秀实习生的称号，为日后从事神经内科临床护理工作打下坚实基础。

1.3 观察指标

对两组神经内科的护士实习生使用不同带教方式进行带教后的专业成绩、带教满意度和患者对护士实习生的服务满意度进行统计。 专业成绩包括理论知识成绩、实践操作成绩和总成绩3 方面，其中理论知识成绩占50%，即满分为50 分；实践操作成绩占50%，即满分为50 分，总成绩（分）=理论知识成绩+实践操作成绩，满分为100 分。带教满意度分为满意、比较满意、不满意3 种评价，采用调查问卷的方式进行评分，分值为0～100 分，0～60 分表示护士实习生不满意，61～89 分表示护理实习生比较满意，90～100 分表示护士实习生满意。 带教满意度（%）=满意（%）+比较满意（%）。 患者对护士实习生的服务满意度分为非常满意、比较满意、不满意3 种评价，通过调查问卷的方式进行统计，分值为0～100 分，0～60分表示患者对护理服务不满意，61～89 分表示患者对护理服务比较满意，90～100 分表示患者对护理服务满意。 患者对护士实习生的服务满意度（%）=非常满意（%）+比较满意（%）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经内科护士实习生经过不同教学方式带教后的专业成绩对比

带教后，研究组神经内科护士实习生的专业成绩优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生带教后的专业成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习生带教后的专业成绩对比[（±s），分]

组别理论知识成绩实践操作成绩 总成绩研究组（n=33）对比组（n=33）t 值P 值46.10±2.44 40.19±2.08 10.589＜0.001 45.71±2.61 41.09±2.35 7.557＜0.001 91.20±3.10 81.17±3.98 11.421＜0.001

2.2 两组神经内科护士实习生经过不同教学方式带教后的带教满意度对比

带教后，研究组神经内科护士实习生的带教满意度高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护士实习生带教后的带教满意度对比[n（%）]

2.3 两组神经内科护士实习生经过不同教学方式带教后的患者对护士实习生的服务满意度对比

带教后，研究组患者对护士实习生的服务满意度高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对护士实习生的服务满意度对比[n（%）]

3 讨论

神经内科是独立的二级学科，主要是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的临床医学。神经内科疾病主要有脑血管疾病、中枢神经系统感染、癫痫、头痛、神经系统遗传性疾病、运动障碍疾病等，对患者的生命健康有巨大威胁。脑卒中是神经内科最常见疾病，在进行有效治疗后，其功能恢复和预防复发是日常照护的重点，多种护理操作均需要护理工作者具备较强的专业能力[9]。 因此科室的护理工作较繁杂，需要护理工作者具有较高的专业素质，过硬的护理操作。 护理工作者在从事神经内科护理工作之前均需要进行一段时间的临床实习，通过带教老师带教后丰富理论知识，锻炼操作技巧，培养自主创新能力和临床思维[4，10-13]。传统教学方式是通过带教老师进行一对一教学，对神经内科护理知识进行讲解，在为患者进行护理服务时，让护理实习生在旁观看学习，课后自行巩固所学知识内容。但该教学方法是以教师为主导的教学，忽视学生的主体地位，仅通过口头讲解护理知识会让教学课堂变得枯燥乏味，护士实习生容易丧失学习兴趣，且护士实习生动手实践操作的机会很少，不利于日后处理神经内科临床护理工作[14-16]。 随着医疗水平不断提升，人们对护理服务质量的要求逐渐增多，传统方式教学已经不能满足神经内科护士实习生的学习，需要寻找新的带教方式，提高带教质量。 品管圈联合PBL教学法是一种新的带教方式，通过选择专业素养高、工作经验丰富、科研能力强的带教老师对护士实习生进行带教工作；通过带教老师制定合理的教学计划和教学内容以达到最佳的带教效果；通过组建品管圈，带教老师担任圈长，并将护士实习生进行分组作为圈，每组中的护士实习生作为圈员[17]；通过进行PBL 教学，以临床经典案例出发，由带教老师引导护士实习生提出问题，并给予学生充足课后时间查阅资料，以此培养护理实习生的自主学习能力和临床思维[18-19]。之后，在课上给予护士实习生讨论时间，让圈员们互相讲述解决方法和思路，并选出1 人作为代表进行展示。 最终由带教老师进行总结，形成知识构图，以便护士实习生进行理解记忆；通过营造课堂学习氛围，提高护士实习生的积极性；通过进行专业考核，检验护士实习生的学习成果。检验护士实习生实习的学习成果，为日后从事神经内科临床护理工作打下坚实基础。 经过一系列的带教后，有效丰富护士实习生的理论知识，锻炼护士实习生的操作能力，培养护士实习生的自主学习能力和处理临床事物的能力。该研究表明，研究组护士实习生的专业成绩中理论知识成绩为（46.10±2.44）分、实践操作成绩为（45.71±2.61）分、总成绩为（91.20±3.10）分均优于对比组（P＜0.05）；研究组护士实习生的带教满意度为93.93%较对比组护士实习生的带教满意度75.76%高（P＜0.05）；研究组患者对护士实习生的服务满意度为90.91%较对比组好（P＜0.05）。

综上所述，在对神经内科的护士实习生进行带教时，采用品管圈联合PBL 教学法进行带教能够丰富护理实习生的理论知识，锻炼护理实习生的操作技能，提高带教满意度和服务满意度，建议在神经内科的临床带教中使用。