标准化病人情境教学对老年护理教学中护生能力的提高探讨

周萍

长沙市中心医院老年医学科，湖南长沙 410000

标准化病人主要指的是在经过系统及标准化的培训后能够对病人的实际临床问题进行准确表现的正常人或病人，该种教学模式现已广泛地应用于临床教学与评估中[1]。随着人口老龄化的加剧，对于老年护理人才的重视程度也越来越高，但因近年来医疗信息的普及化，使得老年患者自我保护意识也在不断增强，护患关系非常严峻。当前，在我国的护理教学中，存在护理教学设施欠缺、生源质量滑坡、护理毕业生就业压力较大的问题，上述问题的存在都在一定程度上影响学校的办学质量，导致毕业生具备的能力结构、知识结构无法顺应现代护理行业的发展，造成这一结果的诱因与长期以来传统的教学模式有关，在传统教学模式中，是采用先讲解理论，再进行操作的方式，学生在操作过程中，无法获取到真实患者的反馈，学生会很快丧失学习的积极性。 根据相关临床研究资料表明，采取标准化病人情境教学能够有效地提高学生沟通交流能力、实践操作等[2]。 鉴于此，为进一步提高学生理论与实践操作技能，该文选取该院2019年1—8 月60 名采取传统教学的老年护理专业学生为参照组，选取2020 年1—10 月60 名采取标准化病人情境教学的老年护理专业学生作为研究组，通过两种不同的教学模式来评价护生的理论成绩与临床应对能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2019 年1—8 月60 名采取传统教学的老年护理专业学生为参照组，选取2020 年1—10 月60 名采取标准化病人情境教学的老年护理专业学生作为研究组。参照组：男、女比例5:55；年龄18～21 岁，平均（19.25±1.01）岁。 研究组：男、女比例4:56；年龄18～21 岁，平均（19.33±1.02）岁。两组学生性别、年龄以及所学基础理论等情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组：采取常规教师讲授法教学模式。 主要为教师讲解书本理论知识以及临床常规的体格检查与问诊方法，包括腹部触诊中手下压力度与深度等，并对学生问诊及实践操作过程中容易出现的问题进行列举，指出注意事项，最后对护生成绩进行考核。

研究组：①标准化病人选择。编写《标准化病人培训指南》，主要内容包括：全身体格检查方法、具体内容、相关流程以及注意事项等；熟知并正确模拟临床常见病情临床表现及心态等以及如何正确对学生进行评价。选用护理专业教师，且在上岗前化妆以表现出真实老年患者的神情、语气以及疾病表现形式等细节，并在每个情境中表现中统一语言脚本，每次情境考核结束后需对每位护生优缺点进行点评与建议[3]。②标准化病人培训。标准化病人培训内容主要包括角色扮演、工作要求与性质、病例脚本等，培训后需对案例进行排练，尽量还原临床真实情况[4]。 ③教学过程。 进行小组教学，每堂课结束后需留取15 min 对护生开展临床应对能力培养教学， 每组搭配一名标准化病人，每次课程采用一个案例为护生创建教学情境，根据案例随机抽取护生进行护理表演。 在案例的选择上可以选取高血压、脑卒中、抑郁症以及糖尿病等临床上较为常见的心理及躯体疾病，标准化病人需对典型病情的临床表现、致病因素以及实验室检查结果等进行熟练掌握，并向学生进行表演。 并在表演过后经标准化病人对每位护生进行相应理论与实践技能上的指导，主要包括健康宣教的要点、护患沟通的技巧等。使护生能够在轻松的教学氛围中深入地认识到老年护理工作复杂性，进一步提高临床应对能力，尽可能避免护患纠纷的发生[5]。 教师在传授相关的理论知识中需以标准化病人进行示范教学，旨在更好地帮助学生加深对于知识点的理解及掌握。在实际教学过程中主要为两个教学阶段，首先以将所有学生分成多个小组，并以小组为单位选择情境进行教学，学生与标准化病人进行一对一的沟通与交流，以此来获得病史及其体格检查信息。教学结束后每组学生需在教师指导下开展案例总结及讨论，旨在保证学生对专业操作技能与知识点的掌握。 在后期的教学中则需要采取练习的方式，每名学生在与标准化病人沟通交流后，需由标准化病人指出学生在实践中存在的非规范性操作，并进行指导。④考核。为考核准备几个剧本，在考核的过程中每名护生需随机抽取1 个病例，根据其所表演病情进行语言交流，并帮助其解决存在的问题，根据患者实际情况开展具有针对性的健康宣教工作。 考试时间10 min，在表演完成之后由标准化病人以及教师共同对护生的实际表现情况进行评分[6]。

1.3 观察指标

一学期课程教学结束后比较两组护生理论考试成绩、操作能力以及临床语言沟通、健康教育、突发情况应对3 项临床应对能力考核结果，均为100 分制。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验；计数资料的表达方式为频数和百分比（%），采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论与实践操作成绩比较

两组护生理论成绩对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组护生实践操作成绩明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护生护理理论与实践操作成绩比较[（±s），分]

表1 两组护生护理理论与实践操作成绩比较[（±s），分]

组别理论成绩 实践操作成绩研究组（n=60）参照组（n=60）t 值P 值80.26±6.33 79.48±7.02 0.639 0.524 79.25±6.28 72.44±7.33 5.465＜0.001

2.2 两组护生临床应对能力比较

研究组护生临床应对能力评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护生临床应对能力比较[（±s），分]

表2 两组护生临床应对能力比较[（±s），分]

组别临床应对能力研究组（n=60）参照组（n=60）t 值P 值81.05±5.48 77.26±6.01 3.609 0.001

3 讨论

3.1 护理专业教学的面对的问题

随着近年来我国老年人群对于护理要求的逐渐提高以及护理水平的发展，为了进一步提高临床护理水平，需要不断加强临床护理实践教学，当前我国护理教学中还存在护理专业学生增多、见习课时少、患者维权意识增强等多种问题亟需解决，创新护理专业学生的教学显得极为必要，随着护理专业学生招收数量的增加下，护理专业学生在学习过程中出现的问题也越来越明显，如有的学生在进入临床后，面对患者出现害怕、胆怯的心理，无法与患者和家属正常沟通，很容易造成护患纠纷。 在临床实习过程中，护生需要经历多个转型阶段，一般情况下，我国的护生实习时间为10 个月，在10 个月中，需要用1 周的时间来适应物理环境，4 周的时间来适应工作适应期，12 周以上的时间来转变护士角色， 长时间的实习不仅存在护理安全隐患，也给实习机构带来带教压力。为了解决上述问题，一些学校采用提高入学分数线的方式来保证生源，也在不断强化护生操作技能，但是依然无法从根本上解决问题。

3.2 标准化病人情境教学的应用价值

标准化病人主要是在经过培训后表现出真实病人的临床表现，我国护理专业教学上对于标准化病人的引用较少，尚未形成培训体系以及考核方式，缺乏一定的系统性与科学性。有相关研究资料表明，在实践教学中应用标准化病人情境教学模式能够将传统的教师单向教学转变成双向教学模式，该种教学方式具有反馈性、互动性以及形象性等多种特征，可在确保理论能力的基础上显著提高护生的实践操作能力。标准化病人的应用，有效缓解了教学资源的不足，也解决了临床教学时患者不配合、就医率不高的问题，护生可以在真实患者身上练习，获取到一手、真实资料，对于提高护生的各项技能均有很大帮助，采用这种模式后，学生不需要直接与患者接触，可以借助医院场地、医院设备以及通过医院外来教学，规避了医疗任务、教学任务之间的矛盾问题。标准化病人的应用也解决了临床实践、考核测试中无法找到针对性病例的问题，满足了护理学习对临床病例的多元化要求，经过训练后的病人，可以扮演各类疾病，模拟相关临床疾病的特点，让护生见到更多的疾病表现，掌握相关的临床知识，扩展学生眼界。同时，标准化病人让考核更加公平、可靠、有效，可以稳定、公平地评估护生的临床综合能力，在考核时，每个护生面对的病情、病人、问题都是相同的，采用的都是同样的标准。 在以往的考核中，由于病人的临床症状、体征不同，打分标准也各不相同，且传统的考核方式更加侧重于书面、理论上的考试，一般只关注学生的学习能力，应用了标准化病人后，可对学生开展多元化考核，包括其理论学习能力、实践操作能力、与病人的沟通能力等，更加的全面、客观，比以往认可的考核手段更加直观、合理。另外，标准化病人可通过有效的培训方式，从文化、心理、社会等各个层面培育护生的临床综合能力，使之具备良好地职业行为和职业态度。 通过各类场景的模拟，让护生可以更好地应对各类临床情况，显著提高学生处理问题的能力，提高学习信心，减少护患之间的矛盾，为护生提供更多地实践、动手机会，让学生对相关知识的掌握更加牢固。

3.3 标准化病人情境教学对老年护理教学中护生能力的影响

因此，现阶段结合老年护理要点及临床教学要求，提出在老年护理教学中采用标准化病人情境教学模式，并探讨及分析其教学成果以及对于护生能力的培养效果。 该次研究中，两组护生理论成绩差异无统计学意义（P＞0.05）；而研究组护生实践操作成绩以及临床应对能力评分明显高于参照组（P＜0.05）。 两组护生理论成绩差异不明显的原因可能在于理论测试的侧重点在于护生对于知识点的理解以及记忆，而实践操作能力考查的重点在于护生对于常见老年科室的护理能力。而研究组护生实施的标准化病人情境教学模式中，教学的侧重点便在于护生实践能力的锻炼，通过护生对典型病人的沟通与了解来增强其临床沟通能力以及对病情进行评估的能力[7]。然后再通过教师的指导以及病人的反馈，能够加深护生对于护理过程以及疾病的理解，因而显著地提高其实践操作能力与临床应对能力。 在老年护理教学中，标准化病人的应用能够为护生提供一个更加丰富也贴近真实工作环境的教学资源，使其在创设的各种不同场景中加强对于专业知识的理解，该种教学方式不仅能够显著地激发护生对于护理专业学习的热情与兴趣。同时在与标准化病人进行一对一的沟通与交流中能够及时地发现自身存在的缺陷以及操作问题，并对其并进行纠正，以此来保证实践操作的规范性[8]。 除此之外，实施标准化病人能够充分地调动护生自主学习能力以及主动思考的能力，更好地掌握专业知识与技能。

标准化病人主要指的是复制经过系统化及标准化培训可准确表现患者临床问题的正常人，现阶段我国在各种护理技能大赛以及临床教学中均得到广泛应用[9]。这表明在临床护理评估中，标准化病人能够为护生提供具有针对性的病例，从而确保考核的可靠性。 这就要求教师在备课阶段需根据课程的教学目标设立相应的情境，在创设情境的过程中需简单易懂，并且要和前期学习的课程内容具有一定联系。例如在讲解老年患者的排泄护理时，可由标准化病人扮演一位75 岁的张奶奶，为企业退休会计人员，将近半年的时间出现排泄困难的问题，排便次数3～5 d/次，大便干结，且呈现为栗子样，口服麻仁丸无效，每日活动量较少，日常饮食以辛辣食物为主。标准化病人需将患者心理状态及临床表现进行表演，护生通过资料采集与问诊进行必要的体检并提出护理措施及健康教育。 教师再对护生的表现进行评价，并指出其中的问题所在。由于在护理学基础中关于便秘患者护理已经进行了学习，因而在教学中可实现对于所学知识的融会贯通。

随着我国老龄化问题的加剧，老年护理作为新兴护理专业得到了越来越多的重视。我国除了解决人口老龄化问题外，还需要为其提供更多的医学及心理方面的服务，为确保护生适合岗位需求，需要对老年护理专业学生开展专业的护理教育工作。传统的教师传授法教学方式对于学生专科能力的培养还有待改进，课堂教学效果差强人意，因而便使得护生在进入岗位后欠缺对于老年人群的服务意识，这就要求转变传统教学方式，培养高素质的护理人才。 在老年护理教学中，应用标准化病人情境教学作为创新教学，能够有效地克服传统教学模式中脱离临床实际的弊端，进而有效地缓和护患关系，培养护生具有评判性思维，进而增强其实践操作能力以及临床应对能力[10-11]。 标准化病人下的情景教学方式是通过教师创设的多种不同场景所进行的教学，同时运用多学科多领域以及教学手段结合，能够将学生快速地带入到所创设的情景中，使其感同身受，进而在不同的情景中刺激感官，产生情感，最终达到在知识传授的基础上提高实践操作能力以及提高认识的目的[12]。 中国老龄化的深入，使得如何培养高素质老年护理人才的需求越来越迫切，该种教学方式更加贴近与临床实际以及护生今后的临床护理岗位工作，唤起学生对于老年人群的关爱，激发情感，培养责任[13-14]。 除此之外，还能确保护生所学知识能够与临床接轨，从传统的教师教学变为学生学习，使学生成为学习的主人。

3.4 标准化病人情境教学应用的不足

标准化病人毕竟不完全是真实的患者，缺乏真实患者的临床体征症状，归根结底，无论表演如何逼真，与真实患者都存在差距，且同一种疾病在不同患者身上，表现也各不相同，标准化病人往往呈现的是典型表现，在实际患者身上，有很多非典型的表现，这会导致护生对学习出现困惑[15]。 且标准化病人只能够模拟主观表现，无法模拟各类客观内容，尤其是某些特殊疾病，客观体征表现明显，而标准化病人模式无法模拟出这类客观体征，如肝癌晚期患者的腹水，且在长期标准化病人的身份下，可能会对标准化病人身心健康造成不良影响，现有的研究显示，各类疾病的发生与生理、心理因素有关，长时间的标准化病人身份会对其产生心理暗示，引发心理阴影，甚至出现类似疾病。 而标准化病人是一个具有特殊性的职业，要真正发挥出其教学作用，需要由专业机构、专项资金为其提供支持，现有的研究范围比较狭窄，在下一阶段下，我国要积极借鉴国外发达国家经验，在医学教育、毕业后教育领域中投入更多的研究，并且建立标准化病人联络网，实现优质资源的共享，在提高标准化病人应用率的同时，可以显著降低培训成本[16-18]。

综上所述，相较于传统教学而言，在老年护理教学中实施标准化病人情境教学可以显著提高护生实践操作能力以及临床应对能力，使其更好地适应今后临床护理发展的需要。