临床路径管理在提高医院医疗管理水平中的应用分析

殷晓燕

潍坊市奎文区卫生健康局综合执法大队，山东潍坊 261041

临床路径主要于循证医学基础上演变而来，其就某类或者某种疾病所建立的一种针对性以及合理化诊疗工作流程管理方法，对患者早日康复可以有效促进，将医疗费用降低[1-5]。 临床路径同工作、临床、营养、康复、心理、药剂等系列知识存在相关性。在进行医院医疗管理期间，临床路径管理模式有效运用，表现出显著价值[6-10]。其可将医疗管理水平有效提高，将患者住院时间缩短，使医疗费用或者减少[11-13]。 该研究选取潍坊市第二人民医院2018 年1 月—2020 年12 月收治的82 例住院患者进行管理研究；随机分为常规管理组（采用常规医疗管理方式完成对应干预）和临床路径管理组（在常规管理基础上，采用临床路径管理方式进行干预），旨在探讨医院给予临床路径管理后获得的医院医疗管理水平提高效果，为达到促进医院整体医疗管理水平提升目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院收治的82 例住院患者进行管理研究；随机分为常规管理组和临床路径管理组，各41 例；纳入标准：临床资料均完整；均完成知情同意书签署；研究获得伦理委员会批准。排除标准：存在交流认知障碍者；存在严重精神疾病者；常规管理组男、女各23 例、18 例；年龄20～85 岁，平均（40.25±3.25）岁；临床路径管理组男、女各24 例、17 例；年龄21～87 岁，平均（40.27±3.27）岁；两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规管理组 入院时，就患者入院逐步诊断、病情明确诊断、系列检查、治疗方案制定等提出严格要求。对于患者治疗，严格遵循医嘱，对于系列监测工作认真展开。 期间要求在同患者沟通、交流期间，需要耐心细致，态度和蔼。

1.2.2 临床路径管理组 ①合理完成临床路径管理小组创建，对于临床路径管理工作安排组长需要全面统筹规划，确保临床路径管理措施可以充分落实。②认真完成临床路径表设计，结合医院各科临床工作实际情况，合理研究具体临床路径表，对应完成各类疾病临床路径表制定，以加强医生、患者之间监督沟通力度，并鼓励患者以及家属认真监督医疗人员医疗行为。③加强医护人员临床路径培训力度，针对全院医护人员积极展开临床路径培训教育， 其内容主要体现为临床路径管理具体措施、内涵、采用方法以及对患者与家属实施健康教育方法等，利用集体培训教育，提高医护人员临床路径管理认识度。 此外结合不同岗位人员工作职责特点，积极完成专题化培训活动开展， 经常性组织专题培训活动，例如针对护士展开临床路径培训，针对医师展开临床路径培训，针对各科室协展开协作培训，并且定期做好考核工作。 了解医护人员临床路径管理知识掌握程度，合理完成针对性培训，认真查漏补缺，显著提高医护人员临床路径管理能力。 ④对于临床路径工作总结需定期开展，同各科室主任就当前临床路径管理表现出的问题、获得效果展开认真讨论，就现有问题进入深入分析。 对其他医院成功经验进行借鉴，基于医院实际情况，完成整改措施制定，以将临床路径适用性有效提高，对于具体问题可以做到具体分析，以对解决针对性做出保证。此外就整改措施落实情况，要求临床路径管理小组认真监督，对整改效果予以监督，以使医疗管理水平获得显著提高。 ⑤对于患者知情权给予充分尊重，对于临床路径意义、目的、方法等，医护人员需对患者认真讲解，并且依据患者病情状况，合理完成临床路径表针对性调整。准备临床路径表对患者发放，医患做到充分沟通，以获得患者充分理解以及信任。最终确保创建针对性个体化临床路径表，就后续诊疗计划对患者及时告知。⑥合理完成健全奖惩机制建立，实施临床路径管理后，对应完成相关单元奖惩机制创建，以对各部门协作紧密性做出保证，使临床路径管理效率有效提高。

1.3 观察指标

①比较两组患者医疗费用、住院时间；②比较两组管理满意度（诊疗水平、诊疗态度、诊疗专业性以及诊疗细致性），利用院制管理满意度调查问卷，各维度评分为0～10 分，越高分值，对应管理满意度越高；③比较两组管理水平评分（院感、医疗、医技以及工作），利用院制医疗管理水平评分量表展开，各维度评分为0～10 分，越高分值，对应管理水平越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者医疗费用、住院时间比较

临床路径管理组医疗费用、住院时间分别少于以及短于常规管理组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组患者医疗费用、住院时间比较（±s）

表1 两组患者医疗费用、住院时间比较（±s）

组别医疗费用（元） 住院时间（d）临床路径管理组（n=41）常规管理组（n=41）t 值P 值4 599.25±525.63 6 956.25±525.99 20.295<0.001 7.13±1.79 12.17±1.82 12.641<0.001

2.2 两组患者管理满意度比较

路径管理组诊疗水平、诊疗态度、诊疗专业性以及诊疗细致性评分均高于常规管理组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组患者管理满意度比较[（±s），分]

表2 两组患者管理满意度比较[（±s），分]

组别临床路径管理组（n=41）常规管理组（n=41）t 值P 值诊疗水平90.21±2.15 70.29±3.19 33.156<0.001诊疗态度90.33±4.25 70.31±4.13 21.631<0.001诊疗专业性 诊疗细致性91.17±5.17 71.22±4.22 19.141<0.001 91.88±4.59 72.32±5.13 18.194<0.001

2.3 两组患者管理水平比较

临床路径管理组院感、医疗、医技以及工作评分均高于常规管理组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组患者管理水平比较[（±s），分]

表3 两组患者管理水平比较[（±s），分]

组别临床路径管理组（n=41）常规管理组（n=41）t 值P 值院感90.21±3.12 73.53±6.32 15.153<0.001医疗91.77±4.17 77.85±4.93 13.803<0.001医技 工作91.26±5.25 77.16±6.19 11.123<0.001 91.55±4.55 75.29±5.49 14.601<0.001

3 讨论

临床路径管理模式作为医疗管理模式一种，呈现出先进、科学特点，作为医疗卫生服务事业产物之一，其对于医院医疗管理水平提高可以充分体现，于医院疾病治疗期间被广泛应用。 临床路径有效应用，主要为了将诊疗工作期间表现出的盲目性以及随意化有效减少，将医院医疗资源利用率显著提高，将临床治疗风险控制显著加强[14-16]，在对医疗服务质量做出保证同时，将成本降低，属于一种高质量以及高效率管理模式[17]。

在医院管理质量改进方面，临床路径管理具有重要意义，通过临床路径管理实施，可对医疗质量以及患者安全做出充分保障。具体实施期间，对于临床医师以及检验人员医疗行为可以进行有效规范，针对以患者为中心理念充分体现。在服务期间可将患者作为医疗服务主体，对其安全做出保障，针对其内心合理需求给予满足。此外临床路径管理有效推进，要求医院需要对各部门合作进行充分协调，对于医疗服务流程反复梳理。 尤其对于检查、检验等系列医辅部门需充分获得其技术支持，从而将检查排期、检验排期等待时间有效缩短，不但要求医务部门、临床科室、检验医技部门之间密切合作，而且需要总务部门、财务部门、网络数据信息部门积极参与，从而确保在路径管理期间能够做到临床路径优化以及不断完善。 临床路径管理实施，能够将医疗成本最大限度降低，将患者治疗时间缩短，使临床疾病症状减缓，促进健康恢复。

该次研究发现，临床路径管理组医疗费用（4 599.25±525.63）元、住院时间（7.13±1.79）d 分别少于常规管理组（6 956.25±525.99）元、住院时间（12.17±1.82）d（P<0.05）；临床路径管理组诊疗水平（90.21±2.15）分、诊疗态度（90.33±4.25）分、诊疗专业性（91.17±5.17）分以及诊疗细致性（91.88±4.59）分均高于常规管理组诊疗水平（70.29±3.19）分、诊疗态度（70.31±4.13）分、诊疗专业性（71.22±4.22）分以及诊疗细致性（72.32±5.13）分（P<0.05）；临床路径管理组院感（90.21±3.12）分、医疗（91.77±4.17）分、医技（91.26±5.25）分以及工作（91.55±4.55）分均高于常规管理组院感（73.53±6.32）分、医疗（77.85±4.93）分、医技（77.16±6.19）分以及工作（75.29±5.49）分（P<0.05），分析此种结果原因为临床路径管理模式的运用，能够将诊疗模式向流程化以及标准化进行转变；对于医院而言，此种模式对于诊疗风险控制可以获得显著效果；对于患者而言，此种模式能够提高就医透明度，有效改变医患信息不对称现象，将患者治疗配合度显著提高，对于和谐医患关系构建发挥明显促进作用。

综上所述，临床路径管理方式有效应用后，患者医疗费用、住院时间、管理满意度（诊疗水平、诊疗态度、诊疗专业性以及诊疗细致性）、管理水平评分（院感、医疗、医技以及工作）均获得显著改善，可促进医院整体医疗管理水平提升。