风心病心脏瓣膜置换术后心功能、心肌酶谱水平及临床意义

孟金金 施 超 石 宇

蚌埠医学院第一附属医院心脏外科，安徽蚌埠 233000

风湿性心脏病简称风心病，是一种常见于儿童与年轻人的心血管疾病，有着较高的死亡率。风湿性心脏病是与链球菌感染相关的自身免疫性疾病，严重威胁人类健康。心脏瓣膜置换术是治疗风湿性心瓣膜病的一种常用方法，能够在很大程度上降低患者的死亡率。但是近年来的研究发现，患者术后常存在心功能恢复不良、心肌持续受损的情况［1］。另外，由于手术需要输血、体外循环等操作，会在不同程度上导致患者机体的整体免疫水平降低，影响患者术后的恢复情况。目前临床上关于风心病心脏瓣膜置换术后患者的心功能、心肌酶谱水平检测的相关研究较少，本文通过对我院63例风心病心脏瓣膜置换术患者的心功能、心肌酶谱水平进行检测，旨在为风心病心脏瓣膜置换术的疗效提供有效的评价指标。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月在我院进行心脏瓣膜置换术的63例患者进行研究。纳入标准：（1）符合心脏瓣膜置换术适应证；（2）符合风心病诊断标准［2］；（3）纽约心脏协会（NAHY）分级为Ⅱ～Ⅳ级，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：（1）合并有其他心脑血管疾病的患者；（2）糖尿病患者；（3）肝、肾功能严重不全的患者；（4）合并感染、恶性肿瘤的患者；（5）认知功能障碍、精神异常者。其中男性38例，女性25例；年龄20～54岁，平均年龄（32.37±4.95）岁。疾病类型：二尖瓣狭窄20例，二尖瓣关闭不全13例，二尖瓣狭窄+二尖瓣关闭不全10例，二尖瓣+主动脉瓣病变11例，主动脉瓣狭窄9例。置换位置：二尖瓣39例，主动脉瓣+二尖瓣13例，主动脉瓣11例；NAHY分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级26例，Ⅳ级6例；ASA分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级27例，Ⅳ级6例。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书且自愿进行手术治疗。

1.2 方法

（1）分析心肌酶谱水平：在手术前1 d，术后1 d、7 d、14 d的清晨，分别采集所有患者4 mL空腹静脉血，以3 000 r/min的速度进行12 min的离心处理，选择日立公司生产的全自动生化分析仪（型号：7600），对肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）、乳酸脱氢酶（LDH）等进行检测，选择速率法对AST、α-HBD、LDH、CKD的水平进行检测，选择免疫抑制法对CK-MB的水平进行检测。

（2）心功能指标检测：在手术前1 d，术后1 d、7 d、14 d，通过彩色超声诊断仪（型号：Vivid Five）对患者的射血分数（EF）、缩短分数（FS）进行检测，所有指标均取3次检测结果的平均值。

1.3 观察指标

记录手术前1 d，术后1 d、7 d、14 d患者心肌酶谱水平的变化情况；记录手术前1 d，术后1 d、7 d、14 d患者心功能指标检测的变化情况。

1.4 统计学方法

选择SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，不同时间点的比较采用方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 心肌酶谱水平变化情况

手术前1 d，术后1 d、7 d、14 d患者的心肌酶谱水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且术前1 d患者的AST、α-HBD、LDH、CK、CK-MB水平明显低于术后1 d和术后7 d，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随着时间的延长，患者AST、α-HBD、LDH、CK、CK-MB水平均逐渐降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者心肌酶谱水平变化情况（±s，IU/L）

表1 患者心肌酶谱水平变化情况（±s，IU/L）

注：与术前相比，a P＜0.05；与术后1 d相比，b P＜0.05；与术后7 d相比，c P＜0.05。

2.2 患者心功能变化情况

手术前1 d，术后1 d、7 d、14 d患者的心功能比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后14 d患者FS水平明显高于术后1 d、术后7 d，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随着时间的延长，患者EF水平均逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者心功能变化情况（±s，%）

表2 患者心功能变化情况（±s，%）

注：与术前相比，a P＜0.05；与术后1 d相比，b P＜0.05；与术后7 d相比，c P＜0.05。

3 讨论

对风心病患者进行心脏瓣膜置换术能够有效缓解血液动力学的异常，但是术后部分患者仍存在心功能无明显改善甚至恶化的情况［3］。在进行心脏瓣膜置换术的过程中，新建立的体外循环对主动脉进行阻断与开放，再加上手术插管与手术应激等情况，均可能会导致心肌出现缺血情况，进而影响患者的心功能并导致心肌受损［4-5］。因此，研究风心病心脏瓣膜置换术后患者早期的心功能与心肌损害情况有着较为重要的意义［6］。

有研究指出，在心脏病发作后的数天内，患者体内的AST水平明显且持续升高［7］。由此可知，AST水平能够作为判断心肌损伤程度的实验室标记物。相关研究还指出，LDH与CK作为预测患者心脏病发作的有效指标，也在临床上得到了较为广泛的运用，但是这些酶也存在于肝脏或骨骼肌中，因此它们对心肌损伤的诊断缺乏特异性［8-9］。CK也称为肌酸磷酸激酶，多存在于心肌、骨骼肌和平滑肌细胞的线粒体与细胞质中，与肌肉收缩、细胞内能量运转、ATP再生有直接的关系［10-11］，少量分布于胃肠道、脑组织、肺和肾内。因此，肌酸激酶活性可以作为心肌损伤与骨骼疾病诊断的参考指标。乳酸脱氢酶属于糖异生与糖无氧酵解的重要酶系，对L-乳酸和丙酮酸之间的还原与氧化反应有催化作用，广泛存在于心、肾、骨骼肌中，少量存在于肝、脾、胰、肺组织中［12］。为了克服LDH与CK水平检测低特异性和低敏感性的限制，本次研究引入了CK-MB同工酶等心脏特异性同工酶作为观察指标［13］。CKMB主要存在于心肌组织中，有两种亚型MB1（转化形式）和MB2（组织形式）［14］。其中CK-MB2从心肌被释放后，被血浆羧基肽酶N水解转化为CK-MB1。CK-MB是一项标志心肌组织损伤的敏感指标，有较高的特异性。心肌损伤过程中CK-MB的升高会引起CK的升高。急性病毒性心肌炎、活动性风湿性心肌炎、心肌梗死等均会导致血清α-羟丁酸脱氢酶水平的增高，尽管肝脏疾病也会引起α-HBD活性增高，但变化不明显，而在心脏疾病时α-HBD活性增高明显，故α-HBD能够作为心脏功能评价的有效指标［15］。本次研究结果发现，与术前相比，CK、CKMB、LDH、α-HBD、AST均出现明显升高的趋势，而EF、FS水平均降低；随术后时间的延长，患者心肌酶谱各指标均逐渐表现出降低的趋势，且EF水平明显出现升高的趋势，直到术后14 d基本恢复到正常水平，FS变化情况不明显，由此可知术后随时间的延长，患者的心功能与心肌受损情况逐渐得到改善，EF、FS水平的变化情况能够作为判断术后患者治疗效果的依据，术后患者恢复良好的情况下EF、FS水平均能够在短时间内恢复正常。CK、CK-MB、LDH、α-HBD、AST均为心肌细胞坏死后所释放出的酶，能够作为反映心肌细胞受损情况的指标。有研究指出，风心病患者的心肌纤维、心肌细胞坏死，会释放出CK、CK-MB、LDH、α-HBD、AST等多种酶，影响术后患者早期心功能的恢复，影响手术的治疗效果。结合本次的研究结果可知，术后患者恢复良好的情况下CK、CK-MB、LDH、α-HBD、AST水平均能够在短时间内恢复正常，可以作为判断手术效果的依据。

本研究表明，与术前患者心肌酶谱水平相比，术后早期患者的心肌酶谱各指标均出现明显升高的趋势，而心功能水平均降低；随时间的延长，患者心肌酶谱各指标均逐渐表现出降低的趋势，且EF水平明显出现升高的趋势，直到术后14 d基本恢复到正常水平。综上，风心病心脏瓣膜置换术后患者的心肌酶谱各指标与心功能的变化情况均能够作为判断手术疗效的依据。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突