血液灌流抢救重症有机磷农药中毒的有效性研究

马亚南

摘  要：目的  论血液灌流手段对抢救急性重症有机磷农药中毒患者的有效性。方法  将2018年1月～2020年10月甘肃宝石花医院收治的60例急性重症有机磷农药中毒病例采用随机抽签的方法分为观察组和对照组各30例，分别对两组患者采用常规治疗和常规治疗联合血液灌流治疗，比较抢救效果。结果  观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶低于对照组，超氧化物歧化酶高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对急性重症有机磷农药中毒患者通过常规治疗的同时应用血液灌流可提升对患者的抢救效果，改善患者的脏器功能，值得临床应用。

关键词：血液灌流;急性重症;有机磷农药;中毒;脏器功能

中图分类号：R459.7    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0165-03

有机磷农药是较为常见的农药，人因有机磷农药中毒会表现出一系列的急性重症症状，患者会出现瞳孔缩小，腺体分泌物增多，并存在中枢神经系统障碍，表现为胆碱能神经兴奋[1]。患者发病后出现的M样症状包括交感神经兴奋而导致的平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强、严重肺水肿等，N样症状包括横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动（面、眼、舌、四肢、全身）;肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭等。症状较为严重，未及时地进行处置将会危及患者的生命安全。有研究统计得出[2]，全球每年有数百万人因有机磷农药中毒，其中超过20万人因此死亡，死亡率相对较高。因此，应对急性重症有机磷农药中毒的患者要采取有效措施进行抢救，以提升患者的生命质量。血液灌流属于一种有效的血液净化手段，本文将这种方法应用在急性重症有机磷农药中毒患者的治疗中，详细情况如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本研究60例患者均为急性重症有机磷农药中毒确诊病例，均为2018年1月～2020年10月入院治疗，研究通过随机抽签的方法确定为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组男性16例，女性14例;年龄为25～68岁，平均年龄为（45.05±16.45）岁;病程为0.5～2 h，平均病程为（1.45±0.23） h。对照组男性15例，女性15例;年龄为25～68岁，平均年龄为（46.44±16.27）岁;病程为0.3～2 h，平均病程为（1.35±0.34） h。所有病例资料符合伦理标准，符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》，一般资料经过SPSS统计学软件验证，差异无统计学意义（P>0.05），确定可比性。所有入组患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者为急性重症有機磷农药中毒，存在实验室诊断依据;②患者的胆碱脂酶活性不足30%;③存在完整的临床资料。

排除标准：①经实验室检验胆碱酯酶正常、轻度、中度中毒患者;②2个月以内存在严重感染和凝血功能障碍的患者;③顽固性高血压、心血管疾病、外周血循环障碍患者。

1.3  方法

对照组通过常规方法进行治疗，入院后立刻对患者进行彻底洗胃，为患者进行灌肠导泻，同时为患者进行静脉补液。通过大剂量的阿托品（生产企业：成都力思特制药股份有限公司;国药准字H20020606）进行应用，用药4～6 mg，同时配伍用碘解磷定（生产企业：上海旭东海普药业有限公司;国药准字H31020803）4～6 mg，每10 min为患者进行一次肌内注射用药。若患者合并脑水肿还需要合并脑水肿多采用脱水降颅压，亚低温治疗;呼吸机麻痹者采用气管插管呼吸机治疗，迅速为患者摆脱相关症状。

观察组在对照组治疗基础之上为患者联合血液灌流，为患者应用血液灌流器（健帆的HA230），将血流量控制为160～230 mL/min，设置灌流时间为2.0～2.5 h，累计进行血液灌流时间为8～12 h，每日进行1～2次血液灌流，持续进行5次。

1.4  观察指标

治疗有效率：以正常人的血清胆碱酯酶活力值100%为标准，将患者的治疗分为有效、有效和无效三个等级[3]。①治疗后，若患者的血清胆碱酯酶活力上升超30%，则为显效;②治疗后若患者的血清胆碱酯酶活力上升（20%～30%）则为有效;③治疗后若患者的血清胆碱酯酶活力上升不足10%，甚至死亡，则为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

脏器功能和超氧化酶氰化物（superoxide dismutase，SOD）活性，对两组患者经过不同治疗以后的脏器功能指标[谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）]和SOD活性进行比较。采用黄嘌呤氧化方法测定SOD活性，在波长为550 nm条件之下进行吸光度的检测，严格的按照相关设计说明书的操作流程来实施[4]。

1.5  统计学分析

研究数据采用SPSS 26.0软件分析与统计，计数资料以[n（%）]表示，并进行Ridit分析，计算出Z值;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗有效率

观察组治疗总有效29例，对照组治疗总有效20例，观察组的治疗总有效率明显高于对照组（96.67% vs 66.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  脏器功能和SOD活性

治疗后观察组的ALT、AST、CK低于对照组，SOD高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

有机磷农药是一种严重的剧毒性农药，经过皮肤接触或呼吸道进入到人体内，可导致人出现急中毒。临床认为急性有机磷农药中毒的病死率较高，特別是对急性重症有机磷农药中毒的患者，病情十分危重，临床应重视对患者的抢救工作。本文主要研究血液灌流手段对急性重症有机磷农药中毒患者的抢救，结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组（96.67% vs 66.67%），差异有统计学意义（P<0.05），说明通过血液灌流可以有效实现对急性重症有机磷农药患者的抢救，因为血液灌流能够有效清除血液当中的有机磷农药的残留物，随着血药浓度的降低而减少自由基生成，对改善患者的病症发挥了重要作用，其作用效果相对于单纯的药物治疗更为理想，治疗后观察组的脏器功能和SOD活性均比对照组更好。这进一步说明血液灌流可有效提升整体抢救治疗效果。血液灌流在有机磷农药中毒抢救中可以发挥抗外周血和抗、M、N胆碱能的作用，使脑组织中维持有较高的血药浓度，实现对患者昏迷症状和抽搐症状等神经症状的缓解，通过血液灌流可以有效的对血液当中的有毒成分加以清除，使机体中各项指标趋于稳定，提升了整体的脏器功能[5]。而本文所得的结果也和王雪强[5]的结果有相似之处，可以发挥相互论证的作用。

综上所述，对急性重症有机磷农药中毒患者通过常规治疗的同时应用血液灌流可提升对患者的抢救效果，改善患者的脏器功能，值得临床应用。

参考文献

[1]张俊，李少波，戴日晶.高通量透析联合血液灌流在急性重症有机磷农药中毒救治中的临床效果观察[J].当代医学，2020，26（28）：30-32.

[2]夏大洋，银皓.血液灌流、血液滤过和经典治疗对急性中重度有机磷农药中毒患者的影响[J].中国医药指南，2020，18（23）：29-30.

[3]张明浩，张伟，简伟明，等.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒安全性和有效性的Meta分析[J].医学综述，2020，26（14）：2866-2873.

[4]杨雨贝，马春茂.急诊床旁血液灌流在急性有机磷农药中毒治疗中的效果观察[J].当代临床医刊，2020，33（3）：215-216.

[5]王雪强.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床研究[J].现代诊断与治疗，2020，31（11）：1788-1790.