血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病的临床效果

刘红玉

摘  要：目的  研究分析在尿毒症脑病的临床治疗中，采用血液灌流联合血液透析治疗的效果。方法  选取2016年1月～2021年5月江阴临港医院收治的50例尿毒症脑病患者作为本次研究对象行回顾性分析，基于透析治疗方法的不同分为单纯血透组与联合治疗组，各25例。单纯血透组采用常规血液透析方法进行治疗，联合治疗组在单纯血透治疗基础上加用血液灌流方法进行治疗。治疗完成后，对比两组患者的治疗总有效率与治疗前后相关指标情况。结果  两组患者治疗前β2微球蛋白（β2-MG）、血肌酐、尿素氮三项治疗指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。联合治疗组患者治疗后的β2-MG、血肌酐、尿素氮情况明显低于单纯血透组，差异有统计学意义（P<0.05）。在总有治疗效率方面，联合治疗组治疗总有效率明显高于单纯血透组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在尿毒症脑病的临床治疗中，采用血液灌流结合血液透析可以对患者的尿毒症毒素进行有效的清除，降低患者血液内β2-MG、血肌酐、尿素氮浓度，有效改善患者的临床症状，提升患者的生活质量。

关键词：血液透析;血液灌流;尿毒症;生活质量;血肌酐

中图分类号：R473.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0058-03

尿毒症性脑病又叫做肾性脑病，严重威胁人们的身体健康与生命安全，此类疾病的严重程度往往与患者的肾功能下降情况有着最为直接的关联性。形成尿毒症脑病的因素是多种多样的，其发病机制尚不明确，近年来该病发病率有明显的上升趋势[1]。目前认同较多的三种致病机制主要是：①毒素潴留导致的中毒;②内分泌功能出现改变导致;③电解质紊乱与离子转运异常所致[2]。目前针对于此类疾病的治疗多采用血液透析治疗为主，但是单纯运用血液透析治疗的效果有限，且随着治疗次数的增加，对于患者的身体会造成较大的负担。故而选取高效率的治疗方法成为提升此类患者的生活质量的关键所在。国内有研究指出[3]，采用血液灌流联合血液透析方法进行透析治疗能够有效的改善患者的治疗效率，提升患者治疗质量。基于此，江阴临港医院选取2016年1月～2021年5月收治的50例尿毒症脑病患者作为本次研究对象，研究分析在尿毒症脑病的临床治疗中，采用血液灌流联合血液透析治疗的效果，现报告如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

选取江阴临港医院2016年1月～2021年5月收治的50例尿毒症脑病患者作为本次研究对象行回顾性分析，基于透析治疗方法的不同分为单纯血透组与联合治疗组，各25例。单纯血透组，男性15例，女性10例;年龄为46～74岁，平均年龄为（55.52±4.41）岁，其中出现精神症状17例，抑郁6例，精神异常、定位障碍4例，昏迷5例，癫痫2例，嗜睡5例，原发疾病为慢性肾小球肾炎9例、糖尿病肾病9例、其他5例。联合治疗组，男性18例，女性7例;年龄为47～75岁，平均年龄为（55.22±4.35）岁，其中出现精神症状17例，抑郁6例，精神异常、定位障碍4例，昏迷1例，癫痫1例，嗜睡5例，原发疾病为慢性肾小球肾炎10例、糖尿病肾病9例、其他6例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者经临床确诊为尿毒症脑病，为终末期肾脏疾病患者且于江阴临港医院进行透析治疗;②患者病例资料完整。

排除标准：①合并严重心、肝等器质性疾病的患者;②合并消化性溃疡疾病的患者;③血液透析和血液灌流治疗禁忌者;④精神疾病或严重感染的患者。

1.3  方法

单纯血透组主要是应用旭化成18UC透析器以及碳酸盐透析液进行操作，透析液的流量设定为500 mL/min，控制血流量在250 mL/min，透析液流量为500 mL/min，透析时间为4 h/次，脱水量为2000～4500 mL/次，3次/周，治疗时间为4周。

联合治疗组主要是采用健帆HA130灌流器+旭化成18UC透析器，使用碳酸盐透析液进行操作，透析液的流量设定为500 mL/min，然后对患者进行血液灌流和透析操作，控制血流量在200 mL/min，2 h后卸下灌流器继续行血液透析治疗，透析时间为4 h/次，脱水量为2000～4500 mL/次，3次/周，治疗时间为4周。

1.4  观察指标

所有患者均在治疗前1 d和治疗后1 d进行空腹静脉采血，随后由检验科人员进行检测，对于每次结果进行详细记录，治疗完成后，对比两组患者治疗前、后血清β2-MG、血肌酐、尿素氮水平。疗效评价标准如下：①效果显著，患者抽搐与肢体抖动情况消失，意识恢复正常;②有所效果，抽搐与肢体抖动情况好转，意识恢复正常;③治疗无效，患者临床症状与意识无改善或轻微改善。治疗总有效率=（效果显著+有所效果）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

使用SPSS 21.0进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间或组内比较用χ2 检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后β2-MG、血肌酐、尿素氮水平比较

两组患者治疗前β2-MG、血肌酐、尿素氮三项治疗指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。联合治疗组患者治疗后的β2-MG、血肌酐、尿素氮水平明显低于单纯血透组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗总有效率比较

在治疗总有效率方面，联合治疗组明显高于单纯血透组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

尿毒症性脑病是尿毒癥患者出现精神、神经等中枢神经系统方面异常，以神经精神症状为主要临床表现的一种综合征。对于出现急性肾衰竭与慢性肾衰竭的患者而言，出现尿毒症性脑病是较为常见的一种情况，其多是患者的肾小球滤过率出现严重下降，且不足正常值的10%时，此类疾病出现较多[4]。近几年血液净化治疗技术的不断发展，让血液净化成为一种有效治疗肾脏疾病的方法，这是因为该治疗方式能够很好的维持水电解质平衡、快速清除液体及具有超滤可调节等特点，有助于清除机体炎症介质与细胞因子。有研究表明，采用血液灌流能够通过吸附作用将透析所不能清除的毒素和代谢废物进行吸附，从而对血液进行净化，因此其在治疗终末期肾脏疾病上具有显著的治疗效果[5]。

从本次研究结果，联合治疗组患者治疗后的β2-MG、血肌酐、尿素氮情况明显优于单纯血透组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。β2-MG是人体白细胞抗原分子的一个β轻链，其在患者血液中的浓度与患者的肾脏功能情况呈反比;而血肌酐作为人体肌肉代谢的产物，其浓度变化主要由肾小球的滤过能力（肾小球滤过率）来决定。滤过能力下降，则肌酐浓度升高;尿素氮（BUN）是血浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物，它从肾小球滤过而排出体外，在肾功能不全失代偿时，BUN将升高。因此临床将其作为判断肾小球滤过功能的指标。结果提示单纯的血液透析无法有效地清除与蛋白紧密结合在一起的小分子尿毒症的毒素和其他有害的物质，加之单纯透析中，患者无法有效地对自身酸碱平衡和电解质情况进行简单调节，从而使得患者体内的水分液体也不具有较高的清除率。而血液灌流是通过将患者的血液引流至具有吸附剂的漂流管中，通过吸附作用将血液透析中无法清除的杂质进行有效的净化。在治疗总有效率方面，联合治疗组明显高于单纯血透组，组间差异明显（P<0.05），表明血液透析和灌流两者联合应用能够优势互补，提升了总体治疗效率。

综上所述，在尿毒症脑病的临床治疗中，采用血液灌流结合血液透析相对于单纯血透治疗而言，能够对于患者的尿毒症毒素进行有效地清除，配合相应的护理措施能够有效的改善患者的临床症状，提升患者的生活质量，值得临床应用。

参考文献

[1]张绎平，韩亚荣，刘云霞，等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病效果及对患者血清脑源性神经营养因子和神经肽Y的影响[J].陕西医学杂志，2019，48（8）：1028-1031.

[2]谭素分，程建萍，陈玉平，等.不同频率血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察与护理[J].临床肾脏病杂志，2019，19（4）：274-277.

[3]周仕群，王聪，陈岳尧.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效观察研究[J].中国全科医学，2019，22（S2）：91-93.

[4]韩立军，李佳青，任国彦.急性肾功能衰竭患者行血液灌流联合血液透析治疗的临床疗效[J].医学临床研究，2019，36（5）：994-996.

[5]蒋忠洋，孙欢.血液灌流联合血液滤过透析治疗感染性休克合并急性肾损伤的临床观察[J].临床肾脏病杂志，2019，19（12）：887-890.