全肌肉分离单孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床效果

程子明

摘  要：目的  探讨采用全肌肉分离单孔胸腔镜治疗自发性气胸的效果。方法  选取2018年11月～2020年11月临沂市中心医院收治的40例自发性气胸患者作为研究对象，按照不同的手术方法分成试验组与参照组，每组各20例。试验组患者采用全肌肉分离单孔胸腔镜治疗，参照组患者采用传统的肌肉切开单孔胸腔镜治疗。观察试验组与参照组的治疗情况，并发症情况以及视觉模拟评分（VAS）。观察试验组与参照组的术中以及术后指标。结果  试验组治愈率为95.00%，参照组治愈率为90.00%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。试验组并发症发生率为5.00%，参照组并发症发生率为15.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组的患者VAS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者术中出血量低于参照组的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的手术时间，差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组患者的总引流量，留管时间以及住院时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  采用全肌肉分离单孔胸腔镜治疗自发性气胸疾病，能够有效的降低患者术中的出血量，从而减轻患者的疼痛。

关键词：自发性气胸;肌肉切开单孔胸腔镜;全肌肉分离单孔胸腔镜

中图分类号：R655    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0026-03

自发性气胸是胸外科中较为常见的一种疾病，其常规治疗方式是胸腔闭气引流排气和胸腔穿刺抽气，但是两种方法术后复发率较高。而单孔胸腔镜术后虽然能够对患者的疼痛进行减轻，但是因为术中切开肋间，器械进出摩擦，很大一部分患者术后疼痛比较明显[1-2]。本次研究探讨采用全肌肉分离单孔胸腔镜治疗自发性气胸的效果，通过对单孔胸腔镜进胸的方式进行改进，以此来减少切口的损伤，对电刀热力伤进行避免，进一步减少患者疼痛，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年11月～2020年11月临沂市中心医院收治的40例自发性气胸患者作为研究对象，把这40例患者按照不同的手术方式分成试验组与参照组，每组各20例患者。其中试验组男性12例，女性8例;年龄为22～37岁，平均年龄为（29.48±4.62）岁;体质量为44～80 kg，平均体质量为（63.24±4.73） kg;自发性气胸部位11例为左胸，9例为右胸。参照组男性13例，女性7例;年龄21～38岁，平均年龄为（28.25±5.74）岁;体质量为42～79 kg，平均体质量为（64.12±4.76） kg;12例为左胸，8例为右胸。40例患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经过医学伦理委员会审核批准，入组患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经过CT检查确诊为气胸的患者[3];②符合开胸手术适应证的患者;③肺体积压缩在30%以上的患者。

排除标准：①有严重肝肾疾病的患者;②多发串装肺大疱患者;③血小板或凝血因子缺乏的患者;④精神认知障碍的患者。

1.3  方法

试验组与参照组所有患者均采用静脉复合麻醉，采用健侧卧位，让患侧朝上。都采用腋中线及第5肋间腋前线之间2 cm单孔，把皮肤与皮下组织切开，充分的把肌肉暴露出来。试验组患者采用全肌肉分离单孔胸腔镜治疗，进胸方式为：把皮肤切开之后，对于前锯肌通过血管钳进行分离，进入胸腔对正常的肋间肌结构进行保留，放置切口保护套，扩大切口大约2 cm。参照组患者采用传统的肌肉切开单孔胸腔镜治疗，进胸方式为：对于前锯肌通过电刀进行切开，肋间肌进胸。试验组与参照组所有的患者在进胸后，要把胸腔镜紧贴在患者的背侧，所有的器械经同一单孔进行操作，把肺大疱进行切除，试水不漏气之后，胸腔内止血，紗布摩擦固定。要在关胸之间进行彻底止血，放置一根多孔引流管，最后关胸。对胸腔积气充分引流，胸液，积液要每天少于100 mL，无漏气，床旁X线片肺扩展至良好，之后对胸管进行拔除。

1.4  观察指标

观察试验组与参照组患者的治疗情况，并发症情况以及VAS评分。治疗效果分为治愈：胸内没有积气，肺复张良好。失败：术后持续漏气，症状没有改变甚至加重。出现的并发症有肺不张，术后漏气以及肺部感染，并发症发生率=并发症出现例数/总例数×100%。采用视觉模拟评分（VAS），分值范围0～10分，分值越高说明疼痛越剧烈。观察试验组与参照组患者的术中出血量与手术时间指标以及术后总引流量，留管时间，住院时间指标。

1.5  统计学分析

本研究采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患者的治疗效果，并发症情况以及VAS评分

试验组治愈率为95.00%，参照组治愈率为90.00%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。试验组并发症发生率为5.00%，参照组并发症发生率为15.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。VAS评分试验组的患者低于参照组的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  比较两组患者的术中指标

试验组患者术中出血量低于参照组的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者与参照组患者两组手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  比较两组患者的术后指标

试验组患者与参照组患者两组的术后总引流量，留管时间以及住院时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

研究发现[4]，自发性气胸这种疾病发病率约为0.017%，环境污染严重以及冬季的时候，患该病的几率会加大。气胸较为常见的诱因是便秘、剧烈活动等。常规治疗手段是胸腔闭气引流排气和胸腔穿刺抽气两种方式，但是这两组方式都不能去除病因，并且复发的几率高达26%[5-6]。

近几年随着胸腔镜器械技术的不断进步及广泛应用，单孔胸腔镜手术逐渐在临床开展，相比传统手术方式，该手术具有切口小、美观，对胸壁组织破坏相对较小，术后疼痛小以及能够容纳更多的器械并且互不影响等优点[5-6]。本次试验结果显示，比较试验组与参照组患者的治疗效果，并发症情况以及VAS评分可以看出，试验组治愈率为95.00%，参照组治愈率为90.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。说明全肌肉分离单孔胸腔镜与传统肌肉切开单孔胸腔镜都可以获得良好的疗效。试验组并发症发生率为5.00%，参照组并发症发生率为15.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组的患者VAS评分低于参照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），说明全肌肉分离单孔胸腔镜能够减轻患者的疼痛。比较试验组与参照组患者的术中指标可以看出，试验组患者术中出血量低于参照组的患者，差异具有统计学意义（P<0.05），说明全肌肉分离单孔胸腔镜能够有效降低术中出血率。两组患者的手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。比较试验组与参照组患者的术后指标可以看出，术后两组患者的总引流量、留管时间以及住院时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。说明全肌肉分离单孔胸腔镜与传统肌肉切开单孔胸腔镜术后效果差异不大。

综上所述，对于自发性气胸疾病采用全肌肉分离单孔胸腔镜来治疗，能够有效的降低患者术中的出血量，从而减轻患者的疼痛[7-8]。

参考文献

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[3]李惠民，陈晗春，周丽敏，等.自发性气胸的CT评价[J].临床放射学杂志，2003，22（5）：377-379.

[4]张奕.单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱患者的效果观察[J].中国民康医学，2020，v.32（22）：63-65.

[5]王玲.全程护理干预对单侧自发性气胸患者单孔胸腔镜手术术中应激反应的影响[J].医疗装备，2019，32（10）：176-177.

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