多媒体结合回授法在起搏器植入患者术后早期功能锻炼中的应用分析

黄奇花

（广东省江门市人民医院，广东 江门 529000）

心脏起搏器是持久性第三度房室传导阻滞、异位快速心律失常等疾病的重要植入性电子治疗仪器，疗效可靠，但术后易出现肩关节疼痛、活动受限等问题，需积极实施康复锻炼，以改善预后[1-2]。但该类患者的术后早期功能锻炼宣教工作不佳，不能满足实际的康复需求，因此，探究多媒体结合回授法模式的临床价值具有重要意义。基于此，本研究选取2018年3月至2019年12月本院收治的行起搏器植入术的60例患者作为研究对象，旨在探究多媒体结合回授法在起搏器植入患者术后早期功能锻炼中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年3 月至2019 年12 月于本院行起搏器植入术的60 例患者，根据术后功能锻炼指导方法不同分为多媒体+回授组和常规组，每组30 例。多媒体+回授组男18 例，女12 例；年龄58～70 岁，平均年龄（64.07±6.02）岁，文化程度：大专以下16 例，大专及以上14 例；起搏器类型：双腔16 例，单腔8 例，埋藏式心脏复律除颤器4 例，除颤起搏器2 例。常规组男19 例，女11 例；年龄59～70 岁，平均年龄（64.47±5.69）岁；文化程度：大专以下17例，大专及以上13例；起搏器类型：双腔17例，单腔7例，埋藏式心脏复律除颤器3例，除颤起搏器3例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：首次植入起搏器，且为永久性起搏器者；符合植入术指征；认知能力和沟通交流能力基本正常；年龄＞18 岁；患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：术后生命体征不稳定者；合并骨关节病或肢体运动障碍者；胸腔引流管未拔管者；胸痛、头晕等症状显著者；合并肺气肿、中枢神经系统疾病者；合并重性精神疾病者。

1.3 方法 常规组行健康宣教指导患者进行术后早期功能锻炼，包括口头指导说明、发放纸质材料等。多媒体+回授组在常规组基础上应用多媒体结合回授法，具体如下。

（1）建立早期功能锻炼小组。由本科室护士长任组长，2名骨干护理人员作为副组长，另选择1名资深心内科专家作为技术指导与顾问，共同负责术前早期功能锻炼的宣教工作。护士长作为总管理者和统筹指挥者，副组长负责协助组长完成各项工作的落实与实施。

（2）制定个体宣教计划。患者术前收集相关资料，及时与医师沟通，确定其病情、起搏器型号、手术安排、术后护理要求等信息，分析患者存在的并发症风险、术后功能障碍等危险因素，制定干预措施，并初步计划好术后针对性的宣教方式与内容；术后密切监测患者体征，检测其上肢功能等，迅速评估后，确定术后早期功能锻炼计划，进一步调整宣教措施，以满足实际功能锻炼的需求。

（3）多样化多媒体宣教。①疾病及起搏器知识讲解与说明：术前开始术后早期功能锻炼讲解和说明等宣教工作，利用多媒体设备播放图片和视频等，使患者认识到自身疾病成因和病理改变，了解起搏器的工作原理和作用，并说明植入术的流程与方法，向患者普及起搏器植入术的基本信息，便于其正确认识起搏器植入术。期间，引导患者和家属提问，并耐心解答其疑问，纠正患者和家属的错误认识，提高其治疗依从性。②术后早期功能锻炼讲解：利用PPT演示的方式使患者了解术后早期患者可能出现的肩部疼痛、活动受限等问题，指出术后早期功能锻炼对改善这些功能障碍的重要作用，使患者认识到术后早期功能锻炼的重要意义，进而提高依从性，积极配合学习与锻炼。再利用PPT制作术后早期功能锻炼流程图，标明各阶段的康复要求、内容和重点，然后采用多媒体设备播放，并进行讲解，使患者理解术后早期功能锻炼基本流程和内容。术后早期功能锻炼流程图中分别用不同的颜色标明不同时期的康复锻炼要点，使患者了解术后1个月的康复锻炼内容。③多媒体情境宣教：根据术后早期功能锻炼流程图，将每个阶段的康复锻炼内容制作成小视频，直观的演示锻炼方法，同时，医护人员相互配合，在室内创设模拟术后早期功能锻炼环境，由1 名护理人员扮演患者，另1 名护理人员指导其学习各项康复锻炼动作，逐一讲解各项动作，多媒体设备配合播放小视频和示意图，帮助患者理解。护理人员直观的表演：术后第2天病情稳定后即可开始术后早期功能锻炼，主要锻炼方式为握拳运动、伸展运动、前伸运动、后伸运动、旋臂运动、攀岩运动、绕头运动、过肩攀岩运动、轻度提肩运动等，指导患者各种动作要领，同时，示范错误姿势，使患者记住标准动作和易错点，及时纠正自己的动作。学习完成后，邀请患者上台示范，点评说明其动作是否正确，引起患者的关注和重视。学习结束后，将图片和视频资料通过微信等方式发送给患者，便于患者学习和参照。

（4）回授法干预。该方法分为解释、评估、澄清和理解4个环节。①解释：护理人员亲自讲解、示范术后早期功能锻炼要点、内容和具体动作，帮助患者复习多媒体宣教中学习的内容。②评估：引导患者口述术后早期功能锻炼的重点内容，然后引导患者演示各项康复锻炼的动作，并说明其中的要点和易错点等信息，便于小组成员评估患者的掌握程度。③澄清：该环节主要为纠错，指出患者口述或演示中存在的错误信息或动作，耐心引导患者纠正，并学会正确的动作和方法。④理解：针对患者理解模糊的内容、记忆不深刻的内容或掌握不佳的动作要领，进行深化的宣教指导，可换用更加浅显易懂、简单明了的表述方式，使患者理解重点信息，并指导患者掌握每个动作，直至患者完全掌握理论和动作内容；同时，鼓励患者提出疑问，并积极给予解答。

1.4 观察指标 ①术后早期功能锻炼知识掌握程度评估：两组宣教完成后，均采用问卷调查形式，评估其术后早期功能锻炼知识掌握情况，调查问卷分为早期功能锻炼作用、基本流程、锻炼方法、锻炼时间及频率4 项内容，各项评分为0～25分，总分为0～100分，分值越高表明患者对知识掌握程度越好[3]。由2名专职护理人员发放问卷，指导患者填写，或患者口述，护理人员代为填写。②术后早期功能锻炼技能评估：采用现场演示形式评估患者对握拳运动、伸展运动、前伸运动、后伸运动、旋臂运动、攀岩运动、绕头运动、过肩攀岩运动、轻度提肩运动共9 种基本康复锻炼动作的掌握情况，每个康复运动评分0～10分，0分为无法完成或完全遗忘，10分为规范的完成全部动作，总分为0～90 分[4]。由小组内心内科医师和护士长共同评估，取平均分作为最终得分，统计两组患者得分情况。③术后并发症评估：包括肩部疼痛、活动功能障碍、囊袋积血、电极脱位。④生活质量评估：采用日常生活活动能力Barthel指数评分评估两组患者术前、术后1个月和术后3个月生活质量，该量表满分为100分，评分越高表明生活质量越好[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后早期知识掌握程度和功能锻炼技能评分比较多媒体+回授组术后早期知识掌握程度和功能锻炼技能评分均高于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后早期功能锻炼知识与技能掌握程度比较（±s）

表1 两组术后早期功能锻炼知识与技能掌握程度比较（±s）

功能锻炼技能评分89.24±10.34 70.28±18.69 13.819＜0.05组别多媒体+回授组（n=30）常规组（n=30）t值P值知识掌握程度评分90.34±5.62 78.69±10.25 14.056＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率比较 多媒体+回授组并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较

2.3 两组手术前后Barthel 指数评分比较 术前，两组Barthel 指数评分比较差异无统计学意义；术后1、3 个月，多媒体+回授组Barthel指数评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术前后Barthel指数评分比较（±s，分）

表3 两组手术前后Barthel指数评分比较（±s，分）

术后3个月88.58±7.04 76.02±14.02 13.874＜0.05组别多媒体+回授组（n=30）常规组（n=30）t值P值术前52.31±11.58 51.94±14.03 1.245＞0.05术后1个月82.06±10.68 71.03±16.38 12.047＜0.05

3 讨论

心脏起搏器可发出电脉冲，模拟心肌的生物电作用，刺激心脏激动和收缩，进而达到维持心脏正常收缩作用的效果[6]。但起搏器植入术后需早期术侧肢体制动、卧床等处理，加之伤口疼痛，限制患者术侧肢体的运动，较易出现肩关节功能障碍，因而需及时实施术后早期功能锻炼，以改善患者术侧肩关节功能与疼痛[7-8]。

近年来，起搏器植入术的开展率逐渐升高，其术后早期康复治疗也相对完善，形成一套专项的功能锻炼模式，但在实施中存在指导不到位、宣教效果不理想等问题，因此，需提升宣教工作水平[9-10]。回授法是检验、评估、巩固宣教成果的一种新宣教方法，主要用于宣教工作的后期，可提高患者对宣教内容的掌握程度，在临床实践中，多与多媒体宣教相结合，相关文献[11-12]报道显示，回授法联合多媒体宣教可大幅度提升术后早期功能锻炼知识与技能掌握效果。本研究结果发现，多媒体+回授组术后早期功能锻炼知识和技能掌握程度评分均高于常规组（P＜0.05），表明多媒体结合回授法的实施效果良好，可明显提升宣教效果。术后，多媒体+回授组并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05），提示多媒体结合回授法正确指导下患者并发症风险降低。术后1、3个月，多媒体+回授组Barthel 指数评分均高于常规组（P＜0.05），表明，多媒体+回授组预后生活质量优于常规组，证实该模式可改善患者预后，临床应用价值较高。

综上所述，起搏器植入患者术后早期功能锻炼宣教指导中采用多媒体+回授法模式，可进一步提升宣教效果，并可降低并发症发生率，提升预后生活质量，值得临床推广运用。