乳腺癌患者化疗期间机体成分的变化

冯帆，汪旭虹，张峰

（1.杭州市妇产科医院乳腺科，浙江 杭州 310000；2.杭州市妇产科医院营养科，浙江 杭州 310000）

乳腺癌在全球范围内的发病率呈逐年上升的趋势，居我国女性恶性肿瘤发病的首位[1-2]。乳腺癌是一种异质性的疾病，目前其发病机制尚不明确，化疗是目前仅次于手术的常用治疗方法[3]。有研究报道，乳腺癌患者在化疗期间机体成分会发生明显变化，进而导致化疗剂量的变化，并影响化疗的效果及预后[4-8]。其中体质量是机体成分最重要的一项，同时，体质量的变化又由其他机体成分（如蛋白质、肌肉、脂肪等）的变化组成。与其他恶性肿瘤不同，部分乳腺癌患者在化疗期间会出现体质量和腰围增加的情况[4-5，9]，而大量的研究[5-7，10]表明，肥胖是女性发生乳腺癌的危险因素，且有研究发现辅助化疗后体质量增加的乳腺癌患者，其复发转移风险和死亡风险均明显增加[5，11-13]。目前关于乳腺癌患者化疗前后机体成分变化的研究较少。基于此，本研究旨在探究乳腺癌患者化疗期间机体成分的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2020年1月在杭州市妇产科医院接受治疗的的Ⅰ～Ⅲc期乳腺癌患者92例。

1.2 方法

1.2.1 收集和测量数据 收集患者的临床资料包括诊断年龄、肿瘤直径、手术方式、肿瘤组织学类型、肿瘤组织学分级、雌激素受体（estrogen receptor，ER）状态、孕激素受体（progesterone receptor，PR）状态、人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）表达情况、Ki67指数以及化疗方案。通过Inbody机器（型号：770）分别在化疗前后对所有患者进行机体成分分析，并记录身体成分（蛋白质、无机盐）、肌肉脂肪成分（骨骼肌含量、体脂肪含量、健康评分）和肥胖成分（体重指数、体脂百分比、腰臀脂肪比）等指标，并于化疗前、中（8 次化疗方案在第5 次化疗开始前测量，4 次化疗方案在第3 次化疗开始前测量）、后记录体质量。健康评分采用Inbody机器根据肌肉量、脂肪量测量值与标准值的差值进行评分，基础分为80分，脂肪量测量值大于或小于标准分均减分，肌肉量测量值低于标准值相应减分，若大于标准值加分，评估机体脂肪和肌肉的占比。

1.3 观察指标 分析化疗前后患者进行机体成分变化

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，计数资料用例数（n）表示，采用配对样本t检验和重复测量的方差分析患者的机体成分变化趋势，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

92 例患者中57 例患者接受EC-T（H）方案化疗，35 例患者接受TC（H）方案化疗，患者病理特征详见表1。配对样本t检验结果显示，患者化疗前后健康评分、体质量、骨骼肌、无机盐、体脂比、体重指数比较差异有统计学意义（P＜0.001）；重复测量的方差分析显示，患者化疗前后体质量比较差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。EC-T 组和TC 组不同时期体质量比较差异无统计学意义，见表3。

表1 乳腺癌患者基础特征分析Table 1 Analysis of basic characteristics of patients with breast cancer

表2 乳腺癌患者化疗前后机体成分变化（±s）Table2 Changes in body composition during chemotherapy in patients with breast cancer(±s)

表2 乳腺癌患者化疗前后机体成分变化（±s）Table2 Changes in body composition during chemotherapy in patients with breast cancer(±s)

项目健康评分（分）蛋白质（kg）无机盐（kg）体质量（kg）骨骼肌（kg）体脂肪（kg）体重指数（kg/m2）体脂比（%）腰臀脂肪比（%）化疗前（n=92）72.73±4.02 8.11±0.72 2.90±0.22 58.62±7.66 21.98±1.89 19.43±4.35 23.43±3.10 32.92±5.35 0.91±0.05化疗后（n=92）71.96±4.43 8.18±0.79 2.93±0.23 59.83±8.32 22.44±1.83 22.37±19.84 23.90±3.31 34.29±5.14 0.92±0.05 95%CI 0.431 1～1.112 4-0.151 7～0.010 5-0.033 5～-0.015 2-1.471 2～-0.933 2-0.598 4～-0.310 8-6.943 1～1.068 3-0.579 6～-0.367 9-1.637 7～-1.098 5-0.012 2～0.000 6 P值＜0.001 0.087＜0.001＜0.001＜0.001 0.149＜0.001＜0.001 0.077

表3 EC-T组和TC组不同时期体质量的比较（±s，kg）Table3 Comparison of body mass between EC-T group and TC group in different periods(x±s,kg)

表3 EC-T组和TC组不同时期体质量的比较（±s，kg）Table3 Comparison of body mass between EC-T group and TC group in different periods(x±s,kg)

P值0.958 0.936 0.784时间化疗前化疗中化疗后EC-T组（n=57）58.82±8.25 59.31±8.46 60.29±8.85 TC组（n=35）58.25±6.60 58.88±6.75 59.23±7.14

3 讨论

本研究结果表明，72例患者在化疗结束后体质量增加，患者化疗前后体质量比较差异有统计学意义（P＜0.001），与相关研究[4-5，9-14]结果一致。有研究表明随着体质量的增加，尤其是肥胖率的增加和运动的减少，不仅会导致乳腺癌发病率的明显上升，同时，还会增加患者术后肿瘤复发的风险[5-7，15-16]。由于化疗药物的剂量是根据化疗前患者的体表面积计算得出，因此，化疗期间乳腺癌患者体质量的增加可能会增大化疗药物的剂量，而化疗药物剂量的增大又会直接增加化疗药物的不良反应。Wang F等[14]一项纳入15项独立研究的荟萃分析研究发现肥胖可增加乳癌患者化疗药物心脏毒性的风险，间接影响患者的预后。

有报道[8，17-18]认为，化疗期间体重降低会导致患者的生存率下降，分析原因为，体质量的降低会使化疗药物的剂量降低，从而影响化疗效果。有文献[17]报道在新辅助化疗中，化疗剂量的减少会降低局部乳腺癌的应答率（pathologic complete response，pCR），甚至导致接受新辅助化疗的乳腺癌患者无进展生存期（progression free survival，PFS）和总生产率（overall survival，OS）的降低。

体质量的增加会直接导致机体脂肪堆积，同时，还影响其他机体成分的含量。本研究结果表明，患者化疗前后骨骼肌、无机盐和体脂比比较差异有统计学意义（P＜0.001），而这些指标与体质量密切相关。有文献[19]报道化疗期间的体质量控制对乳腺癌患者的生活质量具有重要意义。本研究结果表明，EC-T组和TC组和不同时期体质量比较差异无统计学意义。目前尚不明确乳腺癌患者在术后化疗期间出现体质量增加的原因[17-18]。

本研究结果发现，接受化疗后，患者健康分呈下降趋势（P＜0.001），表明患者在化疗期间常伴有不良的生活习惯，如饮食不均衡、运动量减少等，而不良的生活习惯是代谢综合征的危险因素，而代谢综合征又进一步影响患者的化疗效果[20-21]。因此，在化疗期间对乳腺癌患者进行机体成分分析可直观的监测机体成分的变化，从而指导医生对患者的营养状况、运动量等进行个性化干预。

综上所述，乳腺癌患者在化疗期间的机体成分变化较大，会出现体质量增加、BMI升高、体脂比升高、无机盐含量降低及健康评分下降等情况，因此，对化疗期间患者的体成分监测可更好的对患者进行个体化健康管理，从而改善预后。本研究中未给予患者特殊的营养支持，未来将加入特殊营养支持的干预对比，并研究不同机体成分变化与预后的关系。