小儿喘息性疾病治疗中硫酸镁与氨茶碱的效果分析

钱许义

（张家港市鹿苑医院有限公司，江苏 苏州 215616）

小儿喘息性疾病属于呼吸道综合征，具有喘息、气促等临床特征，可反复发作，小儿喘息性疾病的病因、发病机制和临床特点与成人存在明显差异。小儿喘息性疾病包括毛细支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎、喘息性支气管肺炎等，具有起病原因复杂、病程较长、治疗效果不佳、易反复发作等特点，是儿童呼吸道疾病的常见症状，四季均可发病。小儿喘息性疾病的病因可能与感染、过敏、天气变化等因素相关，多发于婴幼儿，临床主要表现为咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，如不及时治疗，可能出现肺功能损害，严重可导致呼吸衰竭、心力衰竭，影响患儿的身心健康和生活质量[1-2]。随着我国工业的发展，环境污染也越来越严重，从而导致小儿喘息性疾病也呈逐年上升的趋势，且喘息、气促的程度越来越严重，常规治疗效果不佳，部分患儿甚至需转入ICU 进一步支持治疗[3]。因此，探寻有效治疗小儿喘息性疾病的方法已成为小儿呼吸科医生研究的重点。临床实践表明，当常规抗感染、激素抗炎平喘、雾化等手段处理喘息性疾病效果不佳时，加用茶碱类药物治疗效果明显，但近年来发现茶碱类药物易引发相关不良反应，如心动过速、心律失常等，严重导致死亡，因此，茶碱类药物的临床应用明显受限[3]，2015 年GINA方案已不再主张使用茶碱类药物，而开始提倡使用硫酸镁治疗小儿喘息性疾病[4-5]。硫酸镁为解痉类药物，以前多用于成人哮喘、COPD 等疾病治疗中，目前关于该药对小儿喘息性疾病治疗效果的研究较少，基于此，本研究选取2016年8月至2020年1月于本院接受治疗的196例小儿喘息性疾病患儿作为研究对象，探讨硫酸镁与氨茶碱在小儿喘息性疾病治疗中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料与方法 选取2016年8月至2020年1月在本院接受治疗的196 例小儿喘息性疾病患儿，随机分为常规组（n=64）、氨茶碱组（n=66）、硫酸镁组（n=66）。常规组男36例，女28例；年龄3个月～8岁，平均年龄（3.8±1.1）岁。氨茶碱组男38例，女28例；年龄6个月～8岁，平均年龄（4.2±1.3）岁。硫酸镁组男32 例，女34 例；年龄3 个月～8 岁，平均年龄（4.5±1.2）岁。3 组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合《实用儿科学》诊断标准[3]，且临床表现为咳嗽、喘息、气促，肺部闻及喘鸣音；指脉氧90%～95%；无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。排除标准：喘息性患儿指脉氧<90%或>95%；心率>150次/min；呼吸频率>40次/min。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规组给予甲泼尼龙、硫酸特布他林雾化液、普米克令舒治疗，具体操作方法：50～100 mL 5%葡萄糖加1～2 mg/kg 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静滴，每天1 次；50 mL5%葡萄糖加4 mg 注射用盐酸溴己新注射液静滴，每天1次；2.5 mg硫酸特布他林雾化液加1 mg普米克令舒雾化吸入，每天2次，共治疗3 d。

1.2.2 氨茶碱组 在常规组的基础上加用2～4 mg/kg 氨茶碱注射液静滴，具体操作方法：100 mL 5%葡萄糖加2～4 mg/kg氨茶碱注射液静滴，每天1次，共治疗3 d。

1.2.3 硫酸镁组 在常规组的基础上加用0.1～0.2 mL/kg 25%硫酸镁注射液静滴。具体操作方法：5%100 mL葡萄糖加0.1～0.2 mL/kg 25%硫酸镁注射液，稀释成1%～1.4%浓度，45～60 min滴完，每天1次，共治疗3 d。

1.3 观察指标 比较3 组患儿治疗效果、临床症状缓解时间、住院时间及不良反应。疗效评价标准：显效，治疗后，患儿临床症状缓解明显，肺部喘鸣音基本消失，指脉氧恢复正常（＞95%）；有效，患儿临床症状部分缓解，肺部喘鸣音减少但未完全消失，指脉氧升高。总有效率=有效率+显效率。临床症状缓解时间包括咳嗽消失时间和肺部啰音消失时间。不良反应包括呕吐、皮肤潮红、烦躁哭闹。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿治疗效果比较 硫酸镁组治疗总有效率明显高于氨茶碱组和常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组患儿治疗效果比较Table 1 Comparison of therapeutic effect among three groups of children

2.2 3 组患儿临床症状缓解及住院时间比较 硫酸镁组咳嗽消失时间、肺部喘鸣音消失时间、住院时间均短于氨茶碱组和常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；氨茶碱组与常规组咳嗽消失时间、肺部喘鸣音消失时间、住院时间比较差异无统计学意义，见表2。

表2 3组患儿临床症状缓解及住院时间比较（±s，d）Table 2 Comparison of clinical symptom relief and hospitalization time among three groups(±s,d)

表2 3组患儿临床症状缓解及住院时间比较（±s，d）Table 2 Comparison of clinical symptom relief and hospitalization time among three groups(±s,d)

住院时间4.79±1.02 6.67±1.36 7.16±1.43 62.031 0.000组别硫酸镁组氨茶碱组常规组F值P值例数66 66 64咳嗽消失时间6.26±1.25 7.97±1.42 8.37±1.45 43.879 0.000肺部啰音消失时间3.35±1.02 4.39±1.36 4.88±1.35 25.257 0.000

2.3 3 组患儿不良反应发生率比较 氨茶碱组不良反应发生率明显高于硫酸镁组和常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。硫酸镁组与常规组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 3组患儿不良反应发生率比较Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions among the three groups

3 讨论

根据指南、核心报道等一些流行病学调查，小儿喘息性疾病主要由一些呼吸道病毒和细菌感染所导致，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染等，较常见细菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌，溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等，此外，不典型病原体肺炎支原体也是致病菌[3，6-11]。由于小儿尤其婴幼儿的机体免疫力较差，环境污染、气温变化、过敏等因素影响，加上小儿特殊的呼吸道解剖特点，易感染病原菌导致该病发生[3]。多种因素刺激使小儿支气管黏膜肿胀、充血，气道平滑肌痉挛收缩，炎性细胞侵袭，内膜纤维细胞损坏，气道清除能力减弱，导致气道阻塞，从而引起喘息症状。支气管哮喘是气道的慢性炎症，多种炎症细胞的侵袭易导致气道的高反应，从而导致管道痉挛收缩，临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状[3]。小儿喘息性疾病大多存在气道的通气障碍，主要由气道平滑肌痉挛引起，各种内外环境的刺激，兴奋迷走神经，从而释放乙酰胆碱，激活M受体，副交感神经的兴奋，M受体与相对应的激活剂结合，使c-AMP减少，从而导致气道平滑肌收缩，肥大细胞释放的组织胺与H1受体结合，使气道支气管痉挛和水肿[2，5，7]。因此，需解除气道阻塞和狭窄，扩张气管，以控制喘息症状。

目前小儿喘息性疾病的治疗主要给予抗感染、雾化吸入普米克令舒及β2受体激动剂/胆碱能受体拮抗剂，喘息明显时加用静脉激素[12-14]，但有时不能快速的减轻喘息症状，对常规治疗不能有效缓解喘息症状的患儿，可静滴小剂量硫酸镁治疗。目前认可硫酸镁平喘的机制包括：①镁离子能拮抗钙离子吸收，硫酸镁能抑制平滑肌对钙离子的吸收，使气管和血管平滑肌松弛，导致气道和血管扩张，从而改善通气和血流供应；②硫酸镁可激活腺昔酸环化酶，使ATP 转变成c-AMP，并通过激活蛋白激酶及ATP 酶，稳定膜电位，防止过敏性物质的释放，从而解除支气管平滑肌痉挛，改善缺氧状态，改善肺循环；③硫酸镁具有镇静、镇痉作用，可使骨骼肌松弛，减少氧耗量，也有助于改善呼吸肌功能与解痉平喘作用；④硫酸镁还可以增加呼吸道黏膜表面的渗透压，使呼吸道增加吸水量，从而使痰液稀释，使气道分泌物更易排出，减少肺部啰音；⑤此外，镁离子还具有利尿、减轻黏膜水肿、增加气道纤毛的运动以及消除氧自由基造成的肺损伤等综合作用[15-20]。本研究结果表明，硫酸镁组治疗总有效率明显高于氨茶碱组和常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；硫酸镁组咳嗽消失时间、肺部喘鸣音消失时间、住院时间均短于氨茶碱组和常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；氨茶碱组不良反应发生率明显高于硫酸镁组和常规组（P＜0.05），硫酸镁组与常规组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，硫酸镁治疗小儿喘息性疾病，效果显著，且安全高，值得临床推广运用。