中医外治方案在慢性肾衰竭早中期患者中的应用研究及效果评价

王博

（盘锦市中医医院肾内科，辽宁 盘锦 124000）

慢性肾衰竭是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，进而影响肾功能，无法维持基本功能，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱为主的临床综合征[1]。其临床主要表现为乏力、恶心、纳差及胃脘胀满等症状，若治疗不当或无效治疗，可导致呼吸衰竭、心功能不全等并发症，严重危及患者的生命安全[2]。因此，选择有效治疗方案对于慢性肾衰竭患者具有重要意义。基于此，本研究旨在探讨对早中期慢性肾衰竭患者采用中医外治方案的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年3月至2019年5月于本院接受治疗的80 例慢性肾衰竭患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，各40例。对照组中男24例，女16例；年龄26～68岁，平均年龄（47.10±2.21）岁；病程4～10年，平均病程（7.02±1.14）年。观察组中男25例，女15例；年龄26～69 岁，平均年龄（47.20±2.18）岁；病程4～11 年，平均病程（7.08±1.13）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 中医诊断标准：符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[3]中脾肾气虚证，主症：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力；次症：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。西医诊断标准：符合《肾脏病学》[4]中诊断标准，并经B超检查、放射性核素肾图等检查确诊。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：均符合上述中西医诊断标准者；病历及随访资料完整者；依从性高者。排除标准：对本研究药物过敏者；伴有严重的心、脑、肾等疾病者；伴有血液系统、免疫系统等严重性疾病者；合并高危死亡因素者；表达障碍或精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 实施常规西医治疗，包括给予患者低盐、低

蛋白、低磷等饮食，并控制血压、纠正肾性贫血、维持水电解质平衡。使用抗生素控制感染，同时，口服尿毒清颗粒[康臣药业（内蒙古）有限责任公司，国药准字Z20073256，规格：5 g×18袋（无糖）]，每次5 g，每天4次，连续治疗4周。

1.4.2 观察组 实施中医外治方案，①中药离子导入，采用电脑中频药物导入治疗仪，导入药方：泽兰、紫苏、蒲公英各20 g，六月雪、败酱草、丹参各30 g。协助患者取俯卧位，将浸透中药汤的棉毡敷于患者双侧肾区，两侧电极置于棉毡上，固定后覆盖塑料薄膜，盖好被套后开机，电流量调节至患者可耐受度，15～20 min，每天1次；②中药熏蒸，采用中药熏蒸仪，在蒸发器放入中药，药方：当归、生大黄、赤芍各50 g，土茯苓、桂枝、红花、六月雪、牡蛎、蒲公英各30 g。加水通电煎煮，温度达到37 ℃后进舱，每次20～30 min，每2 天1 次；③中药保留灌肠，药方：黄芪、大黄、牡蛎、龙骨、土茯苓、蒲公英、丹参各30 g，水蛭10 g。加水煎煮至200 mL，排便清肠后取膀胱截石位，使用注射器抽取100～130 mL汤药注入肠道内，保留20～30 min，每2天1次。

1.5 观察指标 ①治疗4 周后比较两组临床疗效，疗效标准[5]：显效，证候积分减少＞70%；有效，证候积分减少30%～70%；无效：证候积分减少＜30%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②治疗前与治疗4 周后，分别抽取两组患者股动脉静脉血5 mL，采用肾功能六项检测试剂盒[光宝医疗器械（常州）有限公司，苏械注准20162400305]检测肾功能指标，包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肾功能指标比较 治疗后，两组SCr、BUN、UA 水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肾功能指标比较（±s）

表2 两组肾功能指标比较（±s）

注：SCr，血肌酐；BUN，尿素氮；UA，尿酸。与本组治疗前比较，aP＜0.05

UA（μmol/L）511.25±96.34 512.31±95.89 0.049 0.961 453.72±94.35a 410.41±83.49a 2.174 0.033时间治疗前治疗后组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值SCr（μmol/L）376.24±127.51 377.21±126.30 0.034 0.973 320.13±123.36a 254.33±117.34a 2.444 0.017 BUN（mmol/L）15.76±3.47 15.69±3.45 0.090 0.929 12.17±3.39a 9.74±3.30a 3.249 0.002

3 讨论

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病进展至终末期的结局，一旦肾脏结构发生不可逆的破坏，肾脏体积会随之缩小，严重损害肾脏排泄功能和内分泌功能，从而导致机体体内的尿毒症毒素滁留[6]。该病病因通常与原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾小管间质病变等相关，而我国主要病因由原发性肾小球肾炎发展而来。目前，临床对于早中期慢性肾衰竭患者主要采取药物、饮食治疗方法，以缓解临床症状，减轻或消除患者痛苦，但效果不佳，且慢性肾衰竭患者常出现恶心、呕吐等症状，口服西药常受限[7]。而中医外治方案具有不经口入、不良反应小、不经肾脏代谢等特点，患者接受度较高。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组SCr、BUN、UA 水平均低于对照组（P＜0.05）。表明，中医外治方案的治疗效果更佳。分析原因为，常规西药治疗仅可缓解患者部分临床症状，疗效不佳。慢性肾衰竭属中医“虚劳”“关格”等范畴，祖国医学认为，该病主要由脾肾两虚、浊毒内蕴所致，多见水湿、血瘀。因此，在治疗上需以清热利湿、活血化瘀、通腑泻浊为治疗原则，中医外治方案包括中药离子导入、中药熏蒸、中药保留灌肠法，可明显提升治疗效果。其中中药离子导入通过电热、电磁功能加快机体血液循环，以在短时间内使中药离子直接作用于病变部位，极大提高药物利用度，以达到活血化瘀的目的；中药熏蒸主要是通过水热效应将中药有效成分经皮肤渗透于体内，达到利水活血的目的；中药保留灌肠通过弥散和超滤作用，将结肠黏膜血液中毒素和中药有效成分进行替换，达到通腑泻浊的作用[8]。在各药方中所用的泽兰具有散瘀活血、利水消肿之功效；紫苏具有解表散寒、解瘀泄毒之功效；败酱草具有清热解毒、消肿祛瘀之功效；当归、赤芍具有散淤止痛之功效；土茯苓具有解毒利尿之功效；桂枝具有发汗解表之功效；红花具有活血通经、散瘀止痛之功效；六月雪具有健脾益胃、活血化瘀之功效；黄芪具有利湿利水之功效；大黄具有泻热通便、解毒消痈之功效；龙骨具有收敛固涩、平肝潜阳之功效；水蛭具有破血逐瘀、通络之功效[9]。因此，中医外治方案中将中药离子导入、中药熏蒸、中药保留灌肠法综合治疗，共奏散瘀活血、利水消肿之功效。

综上所述，采用中医外治方案治疗慢性肾衰竭早中期患者，临床疗效显著，可有效改善患者肾功能水平，且安全性较高，值得临床推广运用。