小切口微创手术与传统手术方式治疗疝气的临床效果比较

朱剑

（上海建工医院普外科，上海 200083）

疝气在普外科较常见，小儿和老年人是该病的多发群体，发生率为5%左右。患者在临床上会出现腹股沟处隆起的情况，由于发病时疼痛较剧烈，严重影响患者的生活质量[1]。临床上，该病主要通过手术治疗，传统手术操作较简单，但切口较长，患者在术中的出血量较多，因此，预后不佳。目前，微创技术逐渐兴起，小切口微创手术逐渐运用于临床，且有研究[2]显示，治疗效果较理想。基于此，本研究选取2019 年1—12 月本院收治的疝气患者60 例作为研究对象，比较小切口微创手术与传统手术方式治疗疝气的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1—12月本院收治的疝气患者60 例作为研究对象，根据不同的手术方法分为传统组和小切口组。小切口组男16 例，女14 例；年龄20～80 岁，平均（52.13±12.26）岁。传统组男17例，女13例；年龄20～82岁，平均（52.25±12.18）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经专科检查确诊疝气者；年龄≥18岁；符合手术治疗指征；均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：凝血障碍、脏器功能不全者；不愿参与本研究者；存在意识障碍或合并其他器质性疾病；中途退出或转院治疗者；临床资料不完整者；存在手术禁忌证者。

1.2 方法 传统组接受传统开腹手术治疗，患者在进入手术室后接受腰麻硬膜外联合麻醉，护理人员协助取仰卧位，手术切口选择患侧下腹部皮横纹处，在消毒工作完成后，为患者铺设消毒巾；做好准备工作后，将患者的皮肤切开，做8 cm的横向切口，剥离患者的皮下组织，使精索充分暴露于视野中，将患者疝囊纵向切开，之后进行游离和剥离；同时，对疝囊的颈部进行高位结扎后，用电凝进行止血，对精索和睾丸进行复位后，逐层缝合切口，将其用无菌贴覆盖[3]。

小切口组接受小切口微创手术治疗，患者进入手术室后，接受神经阻滞麻醉处理，并在护理人员的协助下，患者取仰卧位，手术切口选择在患者腹股沟韧带上方，顺着患者的腹横纹肌取一个长度约4 cm 的切口，之后将患者的皮下组织进行剥离，取出腹外斜肌腱膜，后从切口处将患者的精索取出，将睾丸肌和精索外筋膜进行分离；在上述操作均已完成的情况下，将疝囊纵向切开，同时，采取分剥和游离的操作，并将疝囊的颈部进行高位结扎；通过电凝止血，将睾丸和精索复位，进行皮内缝合[4]。

1.3 观察指标 比较两组术中和术后相关指标，包括住院时间、切口长度、术中出血量、术后自主活动时间。比较两组并发症发生情况，包括疝复发、阴囊水肿、继发鞘膜积液、切口感染。比较两组治疗满意度评分和术后生活质量评分，采用本院自制的调查问卷对患者的治疗满意度进行分析，总分100 分，分数越高表明患者对治疗方法越满意，采用生活质量核心量表（QOL-C30）评价患者术后生活质量。评分越高表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中和术后相关指标比较 小切口组住院时间、术后自主活动时间、切口长度均短于传统组，术中出血量少于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中和术后相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of related indexes during and after operation between the two groups(±s)

表1 两组术中和术后相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of related indexes during and after operation between the two groups(±s)

组别小切口组传统组t值P值切口长度（cm）4.13±0.31 8.32±2.56 8.89 0.00例数30 30住院时间（d）5.21±1.82 7.83±2.35 4.82 0.00术中出血量（mL）4.50±1.12 8.29±2.56 7.42 0.00术后自主活动时间（h）0.35±0.12 21.35±3.69 31.15 0.00

2.2 两组并发症发生率比较 传统组并发症发生率低于切口组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 两组治疗满意度和生活质量评分比较 小切口组治疗满意度和生活质量评分均高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗满意度和生活质量评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of treatment satisfaction and quality of life scores between the two groups(±s,scores)

表3 两组治疗满意度和生活质量评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of treatment satisfaction and quality of life scores between the two groups(±s,scores)

生活质量评分86.58±6.14 80.25±4.38 4.59 0.00组别小切口组传统组t值P值例数30 30治疗满意度评分90.65±3.84 82.43±5.72 6.53 0.00

3 讨论

有研究[5]显示，男性较女性更易出现疝气，在患者发生疝气后，首先影响患者的消化系统，其次是泌尿系统，最后影响生殖系统。由于疝囊内肠管发生碰撞或挤压后，会出现炎性症状，从而发生肿胀的情况，导致疝气回纳困难，从而诱发肠管坏死或肠梗阻等，因此，治疗难度较大，且患者的预后效果不佳[6]。

临床上治疗疝气的首选方法为手术治疗，传统的开腹手术由于切口较长，视野开阔，手术操作较简单，因此，在临床上得到了广泛的应用，但有研究[7]发现，由于切口较长，对患者造成的创伤也较严重，不仅增加了患者在手术过程中的出血量，还延长了患者的恢复时间，导致患者发生感染的风险较大，对患者造成了二次伤害。随着医疗技术的发展，微创手术逐渐运用于临床，在疝气手术中，小切口微创手术与传统手术的治疗方式基本相同，均是将皮肤切口后，切除疝囊，从而达到治疗的效果，但小切口微创手术切口更小，更符合患者腹股沟的生理特点，既能保证手术的有效性，还能使手术切口更具有美观性[8]。疝气手术的治疗关键及难点是确定疝囊的位置，但小切口微创手术的视野暴露不明显，因此，需医护人员不断提高对患者腹股沟解剖层次的认识，且提高自身的技术和技能，降低寻找疝囊的难度。

本研究结果表明，小切口组住院时间、术后自主活动时间、切口长度均短于传统组，术中出血量少于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）；传统组并发症发生率低于切口组，差异有统计学意义（P＜0.05）；小切口组治疗满意度和生活质量评分均高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因为，小切口微创手术仅对患者造成的切口较小，有利于患者术后的快速康复且无需拆线，不会对患者造成二次伤害，且可缩短住院时间，治疗效果显著，并发症发生率较低，安全性较高[9]。但需注意的是，在进行小切口微创手术的过程中，需避免损伤患者其他组织，同时，为了提升手术的安全性，可选择三重结扎。

综上所述，小切口微创手术治疗疝气效果明显优于传统开腹手术，可明显减少患者术中出血量，缩短住院时间，且术后并发症发生率低，且安全性高，值得临床推广运用。