综合护理干预对心胸外科术后患者排痰效果、肺部感染防治效果的评估

杨君一

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110035）

心胸外科手术多数属于三、四级手术分级范围，其创伤大、操作复杂的手术类型，包括食管、心脏、肺部等重要组织和器官的手术，术后容易诱发呼吸道感染、切口感染等并发症，降低预后效果[1]。因为术中侵入性操作、麻醉、或是体外循环，以及未严格执行无菌化操作等，都会埋下隐患，导致细菌侵入肺部，最终引发肺部感染，这已经成为最为严重的一种并发症，会涉及肺间质、肺泡腔、终末气道等部位[2]；患者呈现咳痰、咳嗽、发热等临床表现，还会因为痰液黏稠，不易咳出造成肺不张、支气管阻塞等，提高窒息风险，影响切口愈合[3]。如果能将痰液积极排出，对预防术后肺部感染有着积极作用，而综合护理干预模式能给予患者针对性干预措施，促排痰、预防肺部感染[4]。为研究具体护理效果本院展开研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究在2018月1月至2021年3月展开，抽选94例研究对象，均为心胸外科手术患者，在分组时运用平行对照法，分成试验组和参照组两组，每组47例。年龄、性别、手术例数三项进行组间比较分析，提示研究对象组间无差异（P＞0.05），能进行对比研究。

1.2 方法 参照组心胸外科患者术后实施基础护理干预，方法包括：完善各项手术准备、强调相关注意事项、术后加强临床观察、检测呼吸系统、对症处理等。

试验组心胸外科患者手术后实施综合护理干预，措施如下。

第一，健康教育与心理干预：主动和患者交谈，消除其陌生感，拉紧彼此关系，再结合患者具体心理状态展开针对性干预。可以通过一对一面谈的方式，为患者讲解疾病、手术、预后、术后并发症等相关知识，并借助音频、图片、视频等帮助患者理解，提升知识认知程度；还可以为患者介绍既往手术成功案例，减轻内心担忧，提升康复信心；或是指导患者通过听音乐、深呼吸、冥想等方式分散注意力，保持放松的心情。

第二，术后观察：患者术后清醒、自主呼吸恢复，握手有力，患者生命体征平稳，血气分析结果理想。行呼吸机过渡，带气管插管下彻底有效吸痰后，拔出气管插管，停止呼吸机辅助呼吸。术后严密观察病情变化，密切关注患者生命体征、呼吸功能，定时听诊肺部呼吸音。定时帮助患者翻身、叩背、排痰。如果痰液量大、黏稠，为了避免痰液堆积，可以先氧气雾化吸入，痰液稀释后再帮助其排出。

第三，有效咳嗽指导：术前即将正确的排痰、有效咳嗽方法教给患者。①发声性咳嗽：首先深吸一口气，之后张开嘴巴，在开放声门的状态下进行咳嗽。②分阶段咳嗽：小声的连续的咳嗽，促进膨肺，患者接受程度高。③爆发性咳嗽：先深吸气，屏住呼吸，关闭声门，收缩腹部肌肉，升高胸腔压力后突然放开声门，猛烈的咳嗽，咳出气道中的分泌物[5]。

第四，胸背部叩击排痰：方法：将床头抬高，保持半卧或坐位，护理人员一只手放在患者肩部，另一只手五指并拢、呈杯状，在腕关节带动下，用大小鱼际和指腹叩拍胸背部；要避开骨折、心脏、乳房等部位，胸部和背部分别从第6肋间隙、第10肋间隙开始，从下向上、从外向内的叩击，节律均匀、力度适宜。持续叩击5～15 min，以松动痰液，促使其排出[6]。叩击时间为餐后2 h到餐前30 min内，拍背时用力不要过大，以患者能耐受为准，同时注意保护胸部切口，避免切口疼痛，进行有效咳嗽，咳痰后给予漱口等口腔清洁。

第五，呼吸功能训练：①腹式呼吸指导：从手术前1～2周就开始展开呼吸功能训练，将手放在上腹部，放松呼吸肌群，呼气时内收腹部，吸气时腹部隆起，动作要缓慢，反复进行，每天2～3次，每次训练15～20 min；若是手术范围大、术后患者呼吸功能差，可根据具体情况适当提前进行腹式呼吸训练[7]。②吹气球训练：患者先进行深吸气，吸气后缓慢的吹起800～1 000 mL的气球，如此反复，每次练习3～5 min，每天3次。

第六，其他护理干预：吸烟患者术前戒烟至少1周。病房要空气流通、定期消毒，保持舒适的温度和适度，营造安静、舒适的病房环境。此外，要关注患者营养状况，指导其在术后多进食高维生素、高蛋白质的食物，还要多饮水，保持肠道通畅。

1.3 观察指标 ①评估患者术后排痰效果，排痰方法有吸痰、协助排痰、自行咳嗽。排痰有效率=1－吸痰率。②关注患者术后肺部相关并发症情况，包括肺不张、肺部感染。③评估患者术后恢复情况，指标包括ICU留观时间、引流管留置时间、住院时间。

1.4 统计学分析 数据处理工具为SPSS23.0软件，用[n（%）]描述计数资料，行χ2检验，用（）描述计量资料，行t检验，统计学意义成立时P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后排痰效果对比 相较于参照组的术后排痰总有效率，试验组的100%占比更高，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后排痰效果对比[n（%）]

2.2 两组患者术后肺部并发症对比 相较于参照组，试验组患者术后肺不张、肺部感染发生率更低，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后肺部并发症对比[n（%）]

2.3 两组患者术后恢复情况对比 相较于参照组患者，试验组术后各指标时间更短，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后恢复情况对比（d，）

表3 两组患者术后恢复情况对比（d，）

3 讨 论

心胸外科收治的患者很多病情较重，需要进行手术治疗，不仅手术风险高、创伤大，而且术中气管插管容易损伤呼吸道黏膜，增加分泌物，如果手术期间未坚持无菌化操作，就容易引发肺部感染[8]。另外，患者的不良心理状态，也都会提高机体应激反应，给手术安全性和手术效果带来不良影响。所以，需要展开科学的护理，对患者展开全方位干预。

综合护理干预就是具有全面性特点的护理方式，始终将患者作为工作中心，优化护理质量管理，给予患者全面、规范、科学的护理服务，确保护理质量[9]。在实施过程中，会围绕预防肺部并发症展开，强化护理人员雾化吸入、排痰、吸痰等呼吸道管理能力，在临床中充分发挥自身工作价值，更好的服务患者[10]。在护理中通过心理干预和健康教育，让患者保持乐观心态，各项护理中能积极配合；通过呼吸功能训练、有效咳嗽和胸背叩击，都能帮助患者排出痰液，促进呼吸功能恢复，避免堆积引发肺部感染；通过环境和饮食干预，能够最大程度降低细菌吸入概率，并增强免疫力，促进康复，预防肺部感染。此次研究中，采用上述护理的试验组患者，术后排痰总有效率高于行基础护理干预的参照组，差异显著（P＜0.05）。同时，试验组患者术后肺不张率、肺部感染率低于参照组，差异显著（P＜0.05）。试验组患者术后ICU留观时间、引流管留置时间、住院时间短于参照组，差异显著（P＜0.05）。证实，综合护理干预应用后患者排痰率高，更好的预防肺部并发症，加速术后恢复。

综上所述，心胸外科手术患者在术后实施综合护理干预，有助于提升排痰效果、降低肺部感染率，是有大力推广价值的护理方法。