急危重症手术护理配合救治流程对患者抢救效果的影响分析

时晓丹

（丹东市中心医院手术室，辽宁 丹东 118000）

急危重症患者的病死率高，有报道显示，由急性创伤引起的急危重症患者病死率大概占到全球总病死率的7%，在美国，是导致＜45岁人群死亡的第一大原因[1-2]。急危重症患者的治疗措施复杂，手术是其中的重要治疗方法。手术室医护人员之间密切、高效的配合对救治的成功性有着决定性作用。流程管理是一种分析、改进、控制和管理流程，含规范、优化、再造流程三个层面，它以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以实现优化产品或服务质量为目标[3-4]，近些年先后获得了企业、医疗机构的广泛关注。本研究旨在探讨急危重症手术护理配合救治流程对患者抢救效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月至2018年12月154例急危重症手术患者，纳入标准：①发病至入院时间＜24 h。②GCS评分＜8分。③签署手术同意书。按入院时间分为两组各77例，对照组：男41例，女36例；年龄27～72岁，平均（47.03±8.14）岁；研究组：男44例，女33例；年龄24～73岁，平均（49.84±7.64）岁，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以患者常规手术护理配合，包括术前药品、器械、物品、仪器准备，人员安排，术中协助麻醉师和手术医师，记录护理文件，术毕清点污染的手术器械与物品并进行处理，并做好下一台手术的准备。

1.2.2 研究组 医护人员策划急危重症手术患者的救治流程，对接诊、会诊、交接、手术、住院等流程进行整改与优化，主要遵循的原则如下。①对于濒危患者优先手术，启动应急预案，人员安排含1名主管护师协助抢救、1名器械护士和1名巡回护士。②对于病情进展快的患者尽快手术，人员安排含1名器械护士和1名巡回护士。③对暂无死亡或残疾风险的患者，选择合适的时间手术，人员安排含1名器械护士和1名巡回护士；此外，对于特异性感染患者，加派1名护士外勤。手术配合：由高年资护师负责接诊患者，在最短时间内做好患者的病情评估，根据救治流程的原则迅速安排手术，做好人员配置。做好药品、器械、物品、仪器、备血等准备，等待患者入室。严格执行手术室环境卫生制度，严格执行交接制度，确保消毒灭菌工作做到位。术中巡回护士建立静脉通路，密切观察患者生命体征，做好患者的体位、管道、皮肤等管理。器械护士高效、准确传递器械，主动配合医师完成手术，尽可能将手术时间缩到最短。巡回护士与器械护士要协助清点物品、器械，记录护理文件。每台手术结束后要及时做好下一台手术的准备。

1.3 观察指标 比较两组患者抢救相关操作时间，包括病情评估、心肺复苏、建立静脉通道、气管插管、吸痰、吸氧时间；比较有效抢救时间与救治成功率；每台手术结束后，采用自制的问卷调查医师对护士急危重症手术配合的满意度，包括人员安排、及时开台、物品与器械准备、安全防护、主动配合及应急能力。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 两组患者抢救相关操作时间比较 研究组病情评估、心肺复苏、建立静脉通道、气管插管、吸痰、吸氧时间明显短于对照组，比较有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者抢救相关操作时间比较（）

表1 两组患者抢救相关操作时间比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.2 两组有效抢救时间与救治成功率比较 研究组有效抢救时间为（24.19±3.17）min，救治成功率为93.50%（72/77）；对照组有效抢救时间为（28.79±3.44）min，救治成功率为84.42%（65/77）；研究组有效抢救时间明显短于对照组，救治成功率明显高于对照组，比较有明显差异（P＜0.05）。

2.3 医师对护士急危重症手术配合的满意度比较 研究组医师对人员安排、及时开台、物品与器械准备、安全防护、主动配合及应急能力的满意度明显高于对照组，比较有明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2 医师对护士急危重症手术配合的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

研究表明，90%的纠纷是与流程管理不当有关，而并非技术问题[5]。近些年随着医疗卫生体制改革的逐步深入以及医疗市场的竞争越来越激烈，医院要可持续发展就必须为建设更优质的医疗服务，引入企业的流程管理以及再造新流程是一个发展性思维。手术室的工作流程直接影响着手术的效率与效果，不合理的流程将成为医院质量管理的瓶颈[6]。大量研究表明，合理的调度流程对手术室管理来说必不可少，对于减少手术时间、控制并发症、降低围手术期病死率有重要意义[7-8]。我国手术室流程管理起步晚，近些年根据我国的实际国情也在优化手术室流程管理方面作了大量努力。有学者通过再造手术室患者接送流程，明显缩短了连台手术的间隔时间。其他研究也纷纷明白，优化手术室工作流程可确保每天首台手术准时开台，提高手术室工作效率，缩短连台手术间隔时间，提高门前交接质量，提高医患安全性[9-10]。本研究对急危重症手术的救治流程主要体现在根据急危重症患者的病情分级安排手术的先后，在抢救上做到轻重缓急，能使濒危患者在第一时间得到及时的抢救。急危重症患者往往病情重，进展快，若在人员安排上不合理，遇到缺乏经验的护士则可能出现手忙脚乱的情况，而通过优化工作流程，合理配置护理人员，整个工作程序紧凑秩序、分工明确，抢救中过程中各司其责，积极手术配合，能够大大保证抢救的效率与效益。本研究结果显示，与对照组相比，研究组病情评估、心肺复苏、建立静脉通道、气管插管、吸痰、吸氧时间明显缩短，研究组有效抢救时间明显缩短，救治成功率明显提高，同时医师对人员安排、及时开台、物品与器械准备、安全防护、主动配合及应急能力的满意度大大提高。

综上，急危重症手术护理配合救治流程可有效提高抢救效率，提高抢救效果，提高医师对急危重症手术配合的满意度。