阿司匹林致冠心病患者上消化道出血精细护理效果

卜俊岩

（辽宁省抚顺市新宾满族自治县人民医院，辽宁 抚顺 113200）

冠心病即冠状动脉粥样硬化心脏病，主要因冠状动脉出现粥样硬化病变引起血管阻塞造成的一种心脏病，好发于中老年人，很容易引发心脑血管病症，对患者生命健康产生严重威胁[1]。为预防冠心病患者引发心血管疾病，临床多用阿司匹林进行预防，效果显著。但是长时间服用阿司匹林很容易引发胃肠道反应，引起上消化道出血，如不能及时有效治疗，就可能因血量减少引起周围循环衰竭等疾病。为尽快促进患者康复，减少出血，需在治疗期间提供有效的护理措施。本文分析精细护理对阿司匹林致冠心病患者上消化道出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中选我院2017年9月至2018年9月接诊的84例阿司匹林致冠心病患者上消化道出血患者。所有患者均符合冠心病判断标准，连续服用阿司匹林肠溶片＞1周，患者出现不同程度失血性周围循环衰竭、发热、贫血等症状。按照双盲分组原理将患者分为对照组和观察组，两组患者均42例。对照组男22例，女20例，年龄为50～82岁，平均年龄为（67.20±1.80）岁。病程1～9年，平均病程（4.30±0.90）年。观察组男23例，女19例，年龄为51～82岁，平均年龄为（68.10±2.40）岁。病程1～8年，平均病程（4.40±0.40）年。对照两组患者年龄、病程等各类基础性资料，P＞0.05，可进行对比研究。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理方法，根据患者病情提供各类基础性护理，加强患者饮食指导护理等。观察组实行精细护理模式。具体如下。

第一，心理护理。冠心病患者年龄普遍较大，多伴随心血管疾病病史，且在遵循医嘱的情况下每日口服阿司匹林，以预防血管栓塞，但由于上消化道出血要求停止服用阿司匹林。此时患者多伴随焦虑、恐惧等多种不良情绪[2]。此时，护理人员应在患者入院接受治疗时，通过通俗易懂的语言向其解释服用阿司匹林与上消化道出血之间可能存在的联系，通过适当的方式积极预防血栓的产生，以增强患者的认知度，应用专业的知识储备，熟练的操作技巧赢得患者信任，构建和谐信任的护患关系，促使患者能够积极配合治疗，增强治愈信心，预防心理与精神不良因素引起心脑疾病，加大出血。护理人员在掌握患者病情的前提下，制订个性化的护理方案，展开针对性的心理疏导，缓解焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，促使患者身心状态维持舒适，促进病情早日康复。同时护理人员还应注意对患者家属进行负面情绪疏导，耐心解释，尽可能消除家属紧张、恐惧心理。护理人员协同家属鼓励患者积极配合治疗。

第二，引导性护理。护理人员应向患者与家属介绍抗血小板聚集治疗的相关知识，止血治疗后可能还会再次出血，需积极预防，遵循医嘱使用双联抗血小板聚集治疗，服用质子泵抑制剂类药物。在患者病情尚不稳定的情况，护理人员需陪伴在侧。患者呕血时将其头部偏向一侧，并稍微抬高下肢，维持呼吸道通畅，以免出现窒息[3]。对于急性出血时的患者，护理人员应告知其保持绝对的卧床静养，降低因缺血引起造成的心脏负担。如患者出血较严重，告知患者卧床休息，以免晕倒。对于急性大出血的患者，应禁食禁水，出血停止后，食用少刺激、易于消化、营养丰富的开放性食物。同时向患者与家属详细说明各类注意事项。护理人员应叮嘱患者按时、按量、按疗程用药，不可随意停止服用某一种药物或增减药物剂量。

第三，排便指导。护理人员须指导患者正确的排便方法[4]。提醒患者与家属，如用力排便就可能导致腹压升高，诱发心律失常、心绞痛与心肌梗死、脑出血等疾病。护理人员须随时提醒患者多喝水，维持大便通畅，以免出现便秘，养成定时排便的习惯。提醒患者排便后应缓慢起身。针对便秘比较严重的患者，护理人员可展开首发按摩、灌肠以及口服缓泻类药物等方法缓解患者便秘[5]。

第四，准确识别出血征象。从临床来看，因口服阿司匹林引发上消化道出血较为隐匿。护理人员应知道患者每次排便后注意观察大便的颜色。每月检查凝血功能、血常规，并进行粪便隐血试验。如用药期间，患者出现贫血、乏力等症状，需立即就医。如呕血、黑便，应停止服用阿司匹林来院治疗[6]。

第五，健康教育护理。患者出院时，护理人员应做好必要的健康教育指导。告知患者保持健康良好的饮食习惯和生活习惯，尽可能减少饮酒、吸烟，可为患者编制健康教育处方。嘱咐患者多休息，调整生活节奏，维持合理的饮食，定时来院复查。并告知患者坚持服药的重要性以及服药时可能出现的不良反应和预防性措施。提醒患者如有不适，应及时来院就诊。

1.3 观察指标 统计两组患者护理满意度，并对比两组患者止血时间、总出血量、住院时间，比较两组患者半年后再出血率和并发症发生率。

1.4 统计学方法 通过SPSS19.0统计学软件处理试验中产生的各类数据，计数资料利用百分比表示，并经χ2检验；计量资料采用（）表示，需经t原理检验，如P＜0.05，表明组间差异具有统计学意义。

2 结果

统计并比较两组患者护理满意度，对照组为31（73.81%），低于观察组的40（95.24%），检验两组患者各类数据P＜0.05，符合统计学意义；对照两组患者止血时间、总出血量、住院时间，观察组患者各项指标均短于对照组，检验两组患者各类数据P＜0.05，具有统计学意义。见表1。随访半年，观察组患者再出血率和并发症发生率均低于对照组，对照组患者中再出血9例（21.43%），并发症发生率6例（14.29%），观察组再出血1例（2.38%），并发症发生率1例（2.38%），检验数据P＜0.05，符合统计学意义。

表1 两组患者护理效果对比（）

表1 两组患者护理效果对比（）

3 讨 论

对冠心病患者而言，长时间服用阿司匹林治疗主要是减少心脑血管疾病的发生。但是患者长时间服用会引起上消化道出血等并发症[7]。因此，在实际中，冠心病患者使用阿司匹林需谨慎考量。阿司匹林即使具有抗血小板的聚集能力，有利于预防血栓形成，但是如患者上消化道出血比较严重，同样会对其生命安全构成威胁[8]。对此，部分学者主张针对阿司匹林耐受性比较差的冠心病患者可使用氯吡格雷等药物治疗，其疗效与阿司匹林相当，上消化道出血率较低。临床治疗期间，冠心病患者长时间服用阿司匹林治疗，且部分患者对自身病情的严重性与危险性认识不足，降低治疗依从性，往往会出现拒绝服用药物或不能坚持用药的情况。为避免此类现象的出现，需要为患者提供相应的护理措施[9]。在此次研究活动开展中，84例患者分为两组，对照组患者接受常规护理方法，观察组实行精细护理模式。统计并比较两组患者护理满意度，对照组为73.81%，低于观察组的95.24%，检验两组患者各类数据P＜0.05，符合统计学意义；对照两组患者止血时间、总出血量、住院时间，观察组患者各项指标均短于对照组，检验两组患者各类数据P＜0.05，具有统计学意义；随访半年，观察组患者再出血率和并发症发生率均低于对照组，检验数据P＜0.05，符合统计学意义。可见，精细护理服务针对此类患者具有较好的效果。精细护理根据患者病情、出血情况等提供详细的护理服务，满足患者生理与心理调整的双重需要，促进患者康复。因阿司匹林引发上消化道出血，部分患者会出现不良情绪状态，精细护理操作同时展现出以患者为本的理念，根据患者情绪状态，为其提供心理护理，帮助患者及时调整，并促使患者能够享受到针对性的护理服务，对自身病情有一定的了解，并自觉改善不良生活习惯，提高治疗依从性和遵医行为，加快患者康复速度[10]。

综上所述，精细护理措施应用于因阿司匹林致冠心病患者上消化道出血具有较好的效果，提高护理满意度，加快止血速度，缩短患者住院时间，减少患者并发症发生率，有利于患者预后。