不同手术方式治疗胸腰段脊柱爆裂骨折的效果和安全性对比观察

闵 庶

（沈阳市辽中区中医院，辽宁 沈阳 110200）

胸腰段脊柱爆裂骨折是骨科常见疾病，胸腰段指的是患者的T10～L2这5个节段，此节段属于生理前凸以及生理后凸连接处，运动范围较大，也是极易发生损伤的节段；胸腰段脊柱爆裂骨折易导致继发性损伤，脊柱的稳定性遭受破坏，进一步加重了脊髓损伤，故而在骨折发生后，应立即让患者接受有效治疗。保守治疗在临床上使用受限，主要是由于其复位效果欠佳，且术后患者极易出现多种并发症，整体疗效欠佳；对于椎弓根钉系统内固定联合椎间板植骨治疗，结合患者的个体差异，临床医师对其手术疗效存在一定争议，针对此，本次研究中，让研究组患者接受椎弓根钉系统内固定联合椎间板植骨手术治疗，而对照组作为空白对照，仅接受椎弓根钉系统内固定治疗，对比两组患者的临床效果以及治疗安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月我院骨科收治的胸腰段脊柱爆裂骨折患者60例，所有患者在骨折发生后立即入院接受治疗，且完善X线以及CT检查，确诊为胸腰段脊柱爆裂骨折，先将患有先天性肢体功能不全、精神疾病、传染疾病、凝血功能障碍、癌症患者排除。按照1∶1的比例，将60例患者分为对照组以及研究组。其中，对照组中，男性与女性人数比为10∶20，年龄在26～67岁，平均年龄在（45.94±3.91）岁，意外坠落损伤患者有14例，交通事故所致损伤有16例；研究组中，男性与女性人数比为13∶17，年龄在26～67岁，平均年龄在（45.66±3.14）岁，意外坠落损伤患者有18例，交通事故所致损伤有12例；两组患者的一般资料，如性别、年龄、病因等进行统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。参与本次研究的患者，研究人员与患者进行详细知情同意，患者自愿参与本次研究，且本次研究已在医学伦理会进行上会审批。

1.2 方法 对照组患者接受单纯性椎弓根钉系统内固定术治疗：协助患者采取俯卧位，常规消毒后采取连续硬膜外麻醉进，铺好消毒巾，手术采用后入路，使用AF钉进行固定，使用钻孔机进行钻孔，深度控制在3 cm左右，随后根据患者骨孔周围情况采用椎弓根钉进行固定，椎弓根使用螺钉固定后安置支撑套，拧紧螺帽后，使用X线观察螺钉固定情况，确认固定良好后，将手术切口进行缝合。

研究组患者接受椎弓根钉系统内固定联合椎间板植骨治疗：椎弓根钉系统内固定手术同对照组；在椎弓根钉系统内固定手术完成后，再行椎间板植骨术，在手术顺利完成后，留置引流管，随后将创口缝合，在手术完成后，给予患者对症治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 根据研究要求，统计、记录患者并发症的发生率、椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角。

1.3.2 临床治疗总有效率[1]评价内容如下。治愈：患者无脊髓压迫感，正常行走无困难，生活质量不受影响；显效：患者脊髓压迫感较弱，基本可以正常行走，生活质量大致不受影响；有效：患者出现脊髓压迫感，需要他人协助可以正常行走，生活质量一般；无效：患者脊髓压迫感较强，无法正常行走，生活质量影响较大。总有效率=治愈率＋显效率＋有效率。

1.4 统计学方法 本次研究中的椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角使用（）表示，为计量资料，可使用t检验进行计算；治疗有效率、并发症发生率使用率（%）表示，为计数治疗，可使用χ2检验进行计算，计算的软件版本为SPSS20.00，P＜0.05，表示本次研究中的组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角比较 根据表中数据得知，治疗前，患者的椎体情况无显著差异；治疗后，研究组的椎体前缘高度、椎体后缘高度高于对照组，Cobb角低于对照组，两组患者的各项观察指标对比，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后椎体情况对比（）

表1 两组患者治疗前后椎体情况对比（）

2.2 对比两组患者的手术治疗效果 研究组的治疗总有效率高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术治疗效果对比

2.3 对比两组患者的并发症发生率 研究组并发症发生率低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗安全性对比

3 讨 论

骨科统计的数据表明[2-3]，骨科接诊的骨折类型中，约有5%的患者属于脊椎骨折，而胸腰段脊柱爆裂骨折是脊椎骨折中较为常见的一种，胸腰段脊柱爆裂骨折的病因主要有交通事故、高空坠落所致，多发于患者的脊椎T12～L2段，在遭受剧烈冲击力后，脊椎出现爆裂样开裂，椎管内会出现少许骨折块，进而引起椎管变形、损伤，对脊髓以及马尾神经伤害较大，患者会同时伴随大小便失禁、下肢瘫痪等症状，对其生活质量影响较大，进一步增加患者的心理负担[4-5]。对于骨折块尚未进入椎管内的患者，可让其接受悬吊法复位治疗，但是悬吊法使用限制较大，存在神经功能障碍的患者不宜使用该法；临床医师对于胸腰段脊柱爆裂骨折患者，可让其接受椎弓根钉系统内固定法进行治疗，该手术方法是采用后入路方式[6]，患者在手术中，采取俯卧位，借助X线观察内固定螺钉的固定位置，进而达到最佳复位效果，该手术方法相对于前入路式，手术操作方法更为简便，患者的术后恢复效果较好，且手术创伤较小，该手术同时还可纠正患者的脊柱畸形，使得椎体高度得以恢复，复位位移骨块，但是对于胸腰段脊柱爆裂骨折而言，仅单纯接受椎弓根钉系统内固定术，其临床治疗有效率欠佳，联合椎间板植骨手术治疗，这可有效促进正常椎体软组织张力的恢复，加速患者术后康复[7-10]。

本次研究中，研究人员将患者治疗前的数据就进行统计记录，可得知，患者在治疗前的椎体情况无显著差异（P＞0.05）；两组患者接受不同的手术治疗后，研究组的椎体前缘高度、椎体后缘高度高于对照组，Cobb角低于对照组，研究组的治疗有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组患者的各项观察指标对比，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究数据证实了椎弓根钉系统内固定联合椎间板植骨手术的临床效果，为胸腰段脊柱爆裂骨折临床治疗方法提供了手术资料。

综上所述，胸腰段脊柱爆裂骨折采用椎弓根钉系统内固定联合椎间板植骨治疗，整体疗效得到保证，安全性较高，且患者的脊髓神经功能得到有效改善，该研究结果证实了值得在临床上进行推广。