基于临床护理路径的中医辨证施护在膝关节骨关节炎患者中的应用效果

苏学慧

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

膝关节骨关节炎属于人体退行性病变，是一种以退行性病理为生理改变基础的关节退行性病变，发病人群以中老年人群居多。在其临床症状表现中，主要以膝盖红肿、上下楼梯困难、坐起时膝部疼痛等，少量患者也会表现为积液、弹响等。该病症病程较长，会引起患者膝关节畸形，严重时可能导致患者残废。在临床中，患有膝关节骨关节炎的患者常常伴有膝关节滑膜炎、膝关节韧带损伤、半月板损伤髌骨软化等疾病，对患者的生活质量有着较大的影响。该疾病发病缓慢，初期病症与膝关节劳累过度相似，故不易被诊断。相关研究结果显示，我国65岁以上人群发生膝关节骨性关节炎的可能性是90%，对于患者生活质量存在严重影响[1-2]。目前对于膝关节骨性关节炎的治疗，主要是关节腔注射、药物治疗、关节镜手术、膝关节置换术等，整体疗效不佳。中医将膝关节骨性关节炎纳为“骨痹”范畴，认为治疗疾病时应注重气血为纲，筋骨并重原则，进而缓解疼痛，有效改善膝关节活动度，提升患者生活质量。在该病症的护理措施中，临床护理路径有着较高的临床使用价值[3-5]。本研究旨在探究基于临床护理路径的中医辨证施护在膝关节骨关节炎中的应用效果，为临床护师选择合理护理方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年8月期间沈阳市骨科医院收治的膝关节骨关节炎患者50例为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分为观察组和对照组，每组25例。对照组患者中男女性别比例为13∶12，平均年龄（62.35±2.35）岁；观察组患者中男女性别比例为12∶13，平均年龄（63.55±2.15）岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者接受临床护理路径，护理内容自患者入院开始实施，对于患者进行健康教育，充分了解患者病情、文化程度、心理特点、年龄等情况，采取针对性健康教育。主要健康教育内容包括疾病发生机制、治疗措施、护理特点等，有效纠正患者对于疾病的错误认知。在护理期间，密切关注患者的情绪变化，减轻其心理负担，使其积极配合诊疗与护理，有效减轻疾病损害。观察组患者在临床护理路径的基础上添加使用中医辨证护理。聆听患者的需求，了解患者的日常生活情况以及病情，制订完善的临床护理计划，组建护理小组带队实施临床护理措施，并根据中医辨证实施不同的护理方法[6-8]。经中医辨证，本次研究中观察组25例患者膝关节骨关节炎共有四种证型，分别为风湿寒凝型10例，风湿热郁型8例，痰郁湿困型5例，以及肝肾亏虚型2例。①风湿寒凝型：此证型患者主要以舌苔白腻、舌质淡、肢体关节疼痛、酸楚肝、关节活动灵敏度低等症状为主，且关节活动时存在强烈的刀割感与肿胀感，疼痛部位较为固定，故护理原则主要是祛风湿、除湿镇痛。指导患者注意患肢保暖，可以通过红外理疗等辅助方法进行调理，同时在饮食方面，辛热温性的食物可以多食，少食生、冷、性寒类型的食物，控制运动量，进行适当的肢体伸展运动。②风湿热郁型：该证型患者主要以舌苔黄、舌质红、皮肤红斑硬结、病变关节红肿、灼痛等为主，起病较急，病情进展较快，疼痛只有在遇冷时才可缓解。在临床护理中，以镇痛、解热为主，疏通患肢淤塞经脉，温和降温，防止骤冷导致毛孔闭塞，饮食方面禁食辛辣、刺激性食物，可食清热、祛湿型的食物，帮助排湿。在护理期间，注意采取科学的方法缓解疼痛，如指导病友交流、音乐疗法、按摩等，均可减轻心理负担，改善护理配合度。③痰郁湿困型：该证型夜间症状较重，白昼较轻，患者主要以膝关节疼痛、局部僵硬感、舌苔干涩、舌质紫暗为主，护理方面以行气活血、祛湿化瘀为主，疏通淤塞经脉，同时辅以患者保暖措施，有效活血化瘀。饮食方面以清淡、影响均衡为主，禁食刺激、辛辣、荤腥食物。护理后可接受适当的被动运动，加快患肢血液循环。护理期间有效调节病房温湿度，由于此证型患者疼痛感较为强烈，故需要指导患者卧床休息，将患肢抬高，可促进血液循环，缓解患肢肿胀情况，保证禁烟酒，以免造成不良刺激。④肝肾亏虚型：该证型主要由于患者筋骨失养导致，长伴有膝关节合并症出现，护理过程中出常规的保暖、运动锻炼、行气活血护理外，还应添加心理疏导，缓解患者不良心理情绪。饮食方面以营养均衡为主，补充微量元素促进恢复[9-11]。在护理期间保证病房内适宜的温度、湿度，注意防风，避免受风加重病情。进食补气血、益肝肾的食物，进食使用辛辣、刺激、油腻的食物，为进一步促进患者恢复，还可对全部证型患者实施运动干预。指导患者进行有氧运动，如散步、漫舞、打太极等，避免激烈运动。在运动过程中配合科学的按摩，指导进行伸膝、屈膝运动，运动期间注意佩戴护膝，对肥胖患者，可适量采取支具、拐杖等，以减轻受力，有效保护膝关节。

1.3 评判标准 采用本院自拟的护理满意度问卷调查表完成数据调查，调查项目设计护理方案、护理措施、辩证护理、临床护理、护理结果等项，总分120分，0～60分为不满意，61～90分为满意，91～120分为非常满意。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。以 SF-36简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估患者护理后的生活质量情况，内容涉及生理功能（PF）、社会功能（SF）、精神健康（MH）、活力（VT）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、情感职能（RE）、总体健康（CH），各项目评分范围是0～100分，评分与生活质量呈正比。应用美国西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis index，WOMAC）评估护理前后患者的膝关节功能，内容涉及僵硬（5项）、膝关节疼痛（5项）、膝关节功能（17项），项目评分为0～4分，分值与膝关节功能障碍呈反比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比 观察组患者的护理满意度高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度对比[n（%）]

2.2 两组患者生活质量评分对比 观察组RE、BP、VT、RP、PF、SF、MH、CH评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比（分，）

表2 两组患者生活质量评分对比（分，）

2.3 两组膝关节功能对比 护理前，两组的僵硬、膝关节疼痛、膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的僵硬、膝关节疼痛、膝关节功能评分均显著较对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组膝关节功能对比（分，）

表3 两组膝关节功能对比（分，）

3 讨 论

膝关节骨关节炎的临床发生率较高，是一种膝关节软骨退行性及关节边缘骨赘形成为主要特征的慢性疾病。膝关节骨关节炎的临床表现是关节弹响、疼痛、活动受限、关节积液等，最终可表现为运动功能丧失，是造成关节疼痛与运动障碍的主要原因。对于疾病的病因，目前尚未完全明确，多认为与内分泌、外伤、高龄、免疫抑制、软骨代谢、生物力学、遗传等因素有关，其中年龄为主要因素。随着年龄的增加，关节软骨会出现不可避免的退化与磨损，膝关节周围韧带松弛及各种因素可造成关节负荷传导紊乱，高压力负荷后可对软骨基质造成破坏，进而造成软骨细胞退变，可影响软骨生物力学适应性与稳定性，最终出现关节疼痛、功能障碍等。膝关节骨关节炎为中老年人群常见的关节疾病，该病使得中老年患者肢体移动不便，行动受阻，对患者的日常生活质量有着较大的影响，对部分患者的心理状态也有着一定的影响[12-14]。膝关节骨性关节炎在祖国传统医学中属于“痹症”范畴，骨为病位，肝肾亏虚是本，风寒湿邪闭阻经络是标，认为造成疾病的主要原因是膝关节局部受风寒凝滞，筋脉受损后造成膝部疼痛、肿胀、功能障碍等。在中医辨证分型中，常见的膝关节骨关节炎证型有风湿寒凝型、风湿热郁型、痰郁湿困型、肝肾亏虚型等。依据传统中医学理论学说，通过实施相对症的护理措施，从而使得患者在临床护理中获得较高的临床护理效果，提升患者护理满意度[15-19]。

在临床护理路径的基础上添加使用中医辨证护理，通过对患者的证型进行分析，制定完善的临床护理措施，系统的对患者膝关节骨关节炎病症实施临床护理，从而有效的改善患者的生活质量，并提升患者的护理服务满意度[20-24]。本研究结果显示，观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理后的僵硬、膝关节疼痛、膝关节功能评分均显著较对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果说明中医辨证护理具有一定的优势。常规护理干预措施难以有效改善患者膝关节功能，干预措施缺乏统一化与针对性，难以良好满足患者护理及治疗需求。在中医辨证施护下，根据临床护理路径开展相关护理措施，针对不同证型膝关节骨关节炎患者的特点进行护理干预，对于患者饮食、运动等内容进行指导，可有效改善膝关节的功能与生活质量。

综上所述，基于临床护理路径的中医辨证施护在膝关节骨关节炎患者中的应用效果显著，患者的护理满意度高，可明显改善患者的膝关节功能，并能有效的改善患者的生活质量。