血清降钙素原和C反应蛋白在急性胆管炎早期诊断和病情监测中的应用价值

王 楠 李梦华 张锦伟

（大连市公共卫生临床中心(大连市第六人民医院），辽宁 大连 116031)

急性胆管炎主要是指因细菌感染导致患者胆道系统出现的急性炎症，并伴有胆道梗阻，如果得不到有效的治疗，则会导致病情加重，引起急性梗阻性化脓性胆管炎，易诱发感染性休克，导致器官功能障碍，严重威胁患者的生命安全。该疾病的发病率和致死率非常高，故需在发病早期做出及时、准确的诊断，以助于临床医师制订安全有效的治疗方案[1-2]。目前对急性胆管炎患者开展疾病诊断工作时，通常是对血清降钙素原（procalcitonin，PCT）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）指标进行检测[3-4]。PCT属于一种蛋白质，当细菌、真菌、寄生虫发生感染或者合并脓毒症、多脏器官功能衰竭时会出现逐渐上升的趋势，属于细菌感染和脓毒血症最常用且效果最显著的标志物，且这一标志物具有非创伤性的特点，可以对具体情况进行实时监测[5]。PCT从正常到逐渐升高的有一个动态化过程，可直接反映感染进程，随着PCT水平的逐渐升高，病情逐渐加重[6]。CRP作为第一个被认为是急性时相反应蛋白，在正常的情况下，CRP的含量较少，一旦机体出现急性创伤或者是重度感染时，CRP的含量就会增加，其浓度逐渐升高，激活补体，加强吞噬细胞，可直接将入侵机体的病原微生物和损伤细胞全部清除[7-8]。CRP属于目前临床上最常见的一种急性时相反应指标。此次研究选取40例急性胆管炎患者和40例同时间段接受治疗的非急性胆管炎患者作为研究对象，开展PCT、CRP水平监测工作，探讨PCT、CRP水平在早期急性胆管炎诊断中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年4年入住我院并接受治疗的40例急性胆管炎患者和40例同时间段接受治疗的非急性胆管炎患者作为研究对象，分别设为观察组、对照组。对照组患者的男女比例为13∶7，年龄为28～76岁，平均年龄为（52.00±24.00）岁。观察组患者的男女比例为9∶11，年龄为22～75岁，平均年龄为（48.50±26.50）岁，22例重度患者、18例轻度患者。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 急性胆管炎的诊断标准 症状包括右上腹、中上腹出现腹痛、寒战高热、黄疸，在实验室中检查发现白细胞、中性粒细胞、转氨酶、胆红素且逐渐升高，经影像学检查，存有结石、胆道梗阻、胆管扩张。2项症状以上、实验室的检查结果以及影像学检查之和作为判断疾病的主要诊断标准。对照组诊断标准：右上腹、中上腹出现腹痛、黄疸，实验室检查为白细胞和中性粒细胞指标正常，正常、转氨酶、胆红素升高；经影像学检查，可见结石、胆道梗阻、胆管扩张。

1.3 分级标准 重度急性胆管炎符合以下任何1项：心血管功能障碍，如低血压、神经功能障碍、呼吸功能障碍：PaO2/FiO2比值在300以下、循环衰竭、肾功能不全、肝功能不全、高热（39 ℃以上）等。轻度急性胆管炎症状则不符合重度急性胆管炎症状中的任何1项标准。

1.4 检查方法 在患者入院后，由专业人员对患者行血常规、血生化、影像学检查，采用免疫比浊法对患者的PCT和CRP水平进行检测，治疗后再对患者的相关水平进行检测，并进行对比。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前两组血清PCT和CRP水平比较 治疗前，观察组PCT和CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前两组血清PCT和CRP水平比较（）

表1 治疗前两组血清PCT和CRP水平比较（）

2.2 不同严重程度观察组患者PCT和CRP水平比较 轻度患者的PCT和CRP水平明显低于重度患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同严重程度观察组患者PCT和CRP水平比较（）

表2 不同严重程度观察组患者PCT和CRP水平比较（）

2.3 观察组治疗前后急性胆管炎患者PCT和CRP水平比较 治疗后的PCT和CRP水平逐渐下降，且明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组治疗前后急性胆管炎患者PCT和CRP水平比较（）

表3 观察组治疗前后急性胆管炎患者PCT和CRP水平比较（）

3 讨 论

急性胆管炎主要发生在胆道狭窄时，主要是因为胆管结石或者是有肿瘤存在，导致胆汁出现淤积、胆道发生感染[9]。胆道出现狭窄、阻塞会使胆道系统中的压力逐渐升高，并且会使感染胆汁中的微生物形成全身循环，进而使患者发生全身性的炎性反应，对患者的病情恢复造成严重的影响[10]。对于轻度急性胆管炎患者，可采用保守治疗的方式有效控制患者病情和症状后，再根据治疗结果评估是否接受下一步的治疗[11]。针对中度急性胆管炎患者，通常先行保守治疗，在整个治疗过程中进行观察和评估，如果患者由中度转为轻度，则可继续采用保守治疗方式，择期行手术治疗。如果患者由中度转成重度，则需立即进行胆道引流，不然随着病情的逐渐加重，患者会出现感染性休克、意识障碍，甚至还会威胁患者的生命安全[12]。

近些年，我国老龄化趋势逐渐加重，急性胆管炎的发病率也呈现出逐渐上升的趋势。由于老年患者生理机制逐渐下降，对疼痛的敏感程度较弱，部分患者的临床症状缺乏显著的特性，合并多种基础疾病，极大的增加了临床误诊率。因此，早期确诊、及时采取有效措施解除胆道梗阻对改善临床症状，降低并发症发生率具有至关重要的作用，从而提高治疗效果，进一步改善预后[13]。但由于大部分患者属于老年患者，其生理极为特殊，很难判断患者的病情严重程度。基于此，在发病早期如何准确判别急性胆管炎患者病情的严重程度，为临床医师提供准确的病情情况，改善预后，降低并发症发生率，提高患者的治疗成功率逐渐成为临床首要解决的问题。当前临床不断研究和探索，针对急性胆管炎患者，一般通过检测患者PCT和CRP水平的变化情况来评估病情严重程度，为临床医师制订合理的治疗方案作为准确的依据。

血培养作为目前诊断细菌感染的金标准，同时也是患者合理选择抗生素的金标准，但血培养的时间较长，很难为临床提供良好的急诊服务[14]。PCT和CRP作为目前最常见且应用效果最为显著的2种标志物[15-16]。CRP是急性时相反应蛋白，对感染细菌做出了一定的反应。在组织损伤后的5 h内合成，8 h提高1倍，36 h即可达到最高峰。CRP测定方法简单、方便，成本低[17-20]。此次研究中，急性胆管炎患者CRP水平明显提高，且与严重程度的趋势相同，差异有统计学意义（P＜0.05）。对急性胆管炎患者治疗后，CRP水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示CRP可作为诊断早期急性胆管炎的诊断标准。PCT属于一种蛋白质，在血浆中，当细菌、真菌、寄生虫感染或者多脏器功能衰竭水平逐渐升高时，表明患者存有细菌感染、脓毒血症。PCT的检查速度非常快，操作简单、易重复操作，是检测脓毒症、感染最高的一种生物标志物[21-22]。PCT主要是由甲状旁腺分泌，机体在发生炎性反应后，PCT即产生，并会释放入血，对白细胞介素和肿瘤坏死因子的过表达造成一定的影响。在急性炎症刺激作用下，PCT值会出现明显升高的现象，通常在2～6 h升高明显，半衰期为20～24 h，在发生病毒感染或者自身免疫性疾病时，机体内的PCT值不会升高[23-24]。有临床研究表明，PCT值与DNA扩增水平的一致性达80%以上。且PCT被认为是细菌败血症常用的一种生物标志物，在临床上具有非常显著的诊断价值和预后价值[25-27]。在此次研究中，急性胆管炎患者的PCT得到了显著的提高，且与严重程度的趋势相同，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，PCT值逐渐下降，差异有统计学意义（P＜0.05）可见，PCT可作为诊断早期急性胆管炎的金标准，并可作为监测病情发展和好转的重要指标。

综上所述，对于急性胆管炎，采用免疫比浊法对PCT和CRP水平开展检测工作的效果非常显著，可通过PCT和CRP水平对疾病做出准确的诊断，从而为患者及早制定有效的治疗方法，促进患者病情恢复，最大限度的缓解患者的疼痛感。