焦点式心理护理对慢性肾功能衰竭患者日常活动能力、心理应激及应对方式的影响

余卫卫 刘晓红夏美霞 彭秋景 戚方圆

慢性肾功能衰竭是由慢性肾小球肾炎与间质性肾炎自身病变诱发的慢性进行性肾实质损害，会导致肾脏明显萎缩，无法维持机体正常运行[1]。慢性肾功能衰竭临床主要表现为电解质、酸碱平衡紊乱及氨基酸代谢障碍，严重时可导致患者其他脏器受损甚至死亡，对患者生命安全造成不利影响[2-3]。目前血液透析是慢性肾功能衰竭患者的重要治疗手段，可有效清除患者血液中的有害物质，维持机体水、电解质、酸碱平衡，控制病情发展，延长患者生命周期[4]。但慢性肾功能衰竭疾病属于慢性进行性疾病，患者需长期治疗承受经济与精神上的双重压力，导致患者心理应激反应较大，进而产生消极应对方式[5]。因此，临床应采取科学合理的护理措施，辅助慢性肾功能衰竭患者血液透析治疗，对缓解患者心理应激，转变患者消极应对方式至关重要。有关研究表明，将焦点式心理护理应用于重症胰腺炎患者护理中，能改善患者负性情绪，提升患者生活质量[6]。基于此，本研究探讨焦点式心理护理对慢性肾功能衰竭患者日常活动能力、心理应激及应对方式的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4月—2021年4月医院收治的慢性肾功能衰竭血液透析患者112例作为研究对象。纳入条件：确诊为慢性肾功能衰竭；病情稳定；行血液透析治疗；具有正常交流能力。排除条件：有严重免疫功能疾病；临床资料不全；有精神病史；不配合研究。按照组间基本特征匹配的原则分为观察组和对照组，各56例，观察组中男29例，女27例；年龄30～65岁，平均47.27±5.24岁；文化程度：高中及以下31例，高中以上25例；病程1～5年，平均3.13±0.34年。对照组中男28例，女28例；年龄31～65岁，平均47.15±5.09岁；文化程度：高中及以下30例，高中以上26例；病程1～5年，平均3.15±0.35年。两组患者性别、年龄、学历、病程的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者实施常规护理干预，为患者重点讲解疾病危害、发病机制、治疗方案、检查事项、配合治疗重要性等；严密观察患者生命体征及病情变化，出现异常症状及时上报至主治医师处理，指导患者注意个人卫生，勤通风，保持病房空气清新，避免发生感染，同时对患者饮食、锻炼、用药等进行系统性指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施焦点式心理护理干预，具体方法如下：

1.2.2.1 成立焦点式心理护理小组 由主治医师1名、护士长1名、责任护士6名组成焦点式心理护理小组，主治医师与护士长负责方案决策与督导，并对小组其他成员培训，主要为焦点式心理护理理念、护患沟通技巧、病情监测方法等；责任护士负责资料收集及方案实施。

1.2.2.2 实施焦点式心理护理干预方案

（1）现状调查分析：责任护士密切关注患者情绪变化，并做好详细记录，收集汇总患者心理特点，主要包括紧张、焦虑、恐惧、绝望等，具体原因分析：①紧张：患者面对陌生住院环境，且对慢性肾功能衰竭疾病治疗缺乏信心，易出现不同程度紧张情绪。②焦虑：慢性肾功能衰竭疾病较严重，其机体功能减弱及并发症发生，且受经济压力与疾病不适感双重困扰，易导致患者出现焦虑症状。③恐惧：慢性肾功能衰竭疾病变化迅速，多数患者担忧病情恶化，从而对治疗结局抱有恐惧心理。④绝望：慢性肾功能衰竭疾病病程迁延、康复概率小，患者易产生绝望心理，严重时出现自杀倾向。

（2）焦点式心理护理：针对慢性肾功能衰竭患者不同心理特点，查阅相关文献，结合临床护理经验，实施焦点式心理护理策略，主要包括：

1）开放式心理护理：患者入院后，责任护士为患者及家属详细介绍医院、病房环境，以讲座形式向患者集中讲解慢性肾功能衰竭疾病特点、治疗方案、配合治疗重要性、治疗成功率等，耐心解答患者提出的问题，并为患者提供床旁护士与主治医师的微信、电话等，便于患者及家属咨询。同时向患者介绍既往康复案例，邀请康复者现身说法，分享康复经验与治疗体验，增强患者治愈信心。

2）启发式心理护理：以暗示、鼓励等方式启发患者阐述治疗过程中出现的困境，并以负责任态度帮助患者解决困难，增进彼此信任；以激励语言引导患者倾诉内心负性情绪，为患者分析负性情绪相关影响因素，对其进行针对性情感支持，对因经济负担产生负性情绪者，指导患者借助水滴筹、大病医疗补助等缓解经济压力；对因恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症产生的负性情绪者，遵医嘱给予对症处理，嘱患者穿宽松棉质衣物，勤修指甲、洗晒床上用品，必要时给予止痒药物治疗，避免皮肤抓伤引发感染，从根本上缓解患者心理困扰。

3）讨论式心理护理：护理人员定期开展病友交流会，鼓励患者自由组合3～4人/组，各小组成员相互分享治疗经验、情绪调节技巧、治疗体验、功能锻炼、问题解决方法等，分享结束后，引导患者相互评价并发表建议，同时对康复效果较佳者给予嘉奖，并鼓励患者互加微信，相互共勉，1次/周，30～45 min/次。

4）协调式心理护理：在不影响治疗效果条件下，尽量满足患者喜好与需求，嘱咐家属、朋友多给予患者陪伴，如散步、闲聊、下棋、郊游、慢跑、看娱乐节目、逛街等，并为患者提供喜爱的健康美食、舒适住房环境，帮助其适应治疗过程。

1.3 观察指标

（1）日常活动能力：采用改良版Barthel指数评分法评估两组患者日常活动能力[7]，包括进食、洗澡、穿衣、修饰 (洗脸、刷牙、梳头、刮脸)、控制大小便、如厕、床椅转移、平地走45 m、上下楼梯等10项，各项均为0～10分，总分为100分，得分越高代表患者日常活动能力越高。

（2）心理应激：采用汉密顿抑郁量表（HAMD）[8]及汉密顿焦虑量表（HAMA）[9]对两组患者干预前后的心理状态进行比较，HAMD量表共包括7个条目，0～7分为正常，8～14分为轻度抑郁，15～24分为中度抑郁，＞24分为严重抑郁；HAMA量表共包括14个条目，0～7分为正常，8～21分为轻度焦虑，22～29分为中度焦虑，＞29分为重度焦虑，HAMD、HAMA量表得分越高表明患者心理状态越差。

（3）应对方式：采用医学应对方式问卷(MCMQ)调查比较两组患者应对方式情况[10]，问卷包含面对（7个条目）、屈服（8个条目）、逃避（5个条目）3种方式，共20个条目，各条目均为1～4分，得分越高代表越倾向于该方式。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后的日常活动能力评分比较

两组患者护理干预前日常活动能力评分的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；实施焦点式心理护理干预后，观察组患者的日常活动能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理干预前后的日常活动能力评分比较（分）

2.2 两组患者护理干预前后的HAMA、HAMD评分比较

两组患者护理干预前HAMA、HAMD评分的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；实施焦点式心理护理干预后，观察组患者的HAMA、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理干预前后的HAMA、HAMD评分比较（分）

2.3 两组患者护理干预前后的应对方式评分比较

两组患者护理干预前应对方式评分的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；实施焦点式心理护理干预后，观察组患者的逃避、屈服评分低于对照组，面对评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者护理干预前后的应对方式评分比较（分）

3 讨论

慢性肾功衰竭会诱发机体代谢、排泄、酸碱失衡，且随病情加重发展为尿毒症，导致患者活动能力下降，影响患者生活质量[11]。慢性肾功能衰竭患者经及时合理治疗可有效改善疾病症状，提升患者存活率，但该病病程长、治疗效果不明显，加之经常需进行穿刺、检查，易导致患者出现负性情绪，从而采取逃避、屈服等消极应对方式，不利于患者机体功能恢复[12]。因此，亟需行之有效的心理护理措施缓解慢性肾功衰竭患者负面情绪，对改善患者日常活动能力至关重要。焦点式心理护理是以患者为中心，采用开放式、协调式、启发式及讨论式等方法进行心理护理，旨在改善患者负性情绪，提升患者治疗积极性[13]。相关研究显示，将焦点式心理护理应用于癌症患者护理中，能显著改善患者负性情绪，提升其治疗依从性，促进其疾病康复[14]。

3.1 焦点式心理护理对慢性肾功能衰竭患者心理应激与应对方式的影响

本研究将焦点式心理护理应用于慢性肾功能衰竭患者护理中，结果显示，观察组患者的HAMA、HAMD评分明显低于对照组(P＜0.05)；观察组患者的逃避、屈服评分明显低于对照组，面对评分明显高于对照组(P＜0.05)。表明焦点式心理护理能显著缓解慢性肾功能衰竭患者心理应激反应，转变患者消极应对方式。究其原因：对照组患者常规护理中，护理人员侧重于常规宣教及疾病基础护理，易忽略患者情绪状态，导致患者出现严重负性情绪与消极应对方式。观察组患者在此基础上实施焦点式心理护理，依据患者不同心理特点，从根源上分析患者产生负性情绪的相关因素，并实施开放式、启发式、讨论式及协调式心理护理策略，让患者掌握疾病治疗相关知识，增强患者治愈信心，缓解患者紧张、焦虑及恐惧心理。有关研究显示[15]，负性情绪会直接影响患者应对方式，负性情绪越严重，患者的消极应对方式程度越严重。因此，观察组患者的负性情绪下降，会转变患者消极应对方式，促使患者积极面对疾病治疗与生活，提升患者治疗效果。

3.2 焦点式心理护理对慢性肾功能衰竭患者日常活动能力的影响

慢性肾功能衰竭患者随病情进展，其机体各项功能逐渐减弱，导致其活动能力有所下降。有关研究显示[16]，对慢性肾功能衰竭血液透析治疗患者实施科学合理心理护理措施，能有效缓解患者负性情绪，促进患者机体功能恢复，提升患者日常活动能力。本研究将焦点式心理护理应用于慢性肾功能衰竭患者护理中，结果显示，观察组患者的日常活动能力评分明显高于对照组(P＜0.05)。表明焦点式心理护理能显著提升慢性肾功能衰竭患者日常活动能力。究其原因，对照组常规护理中，通过对患者实施基础护理及健康宣教，能在一定程度上改善患者疾病症状，但患者仍存在较严重负性情绪及消极应对方式，导致患者对治疗丧失信心，甚至中途退出治疗，严重影响患者活动能力恢复。研究显示[17]，负性情绪与消极应对方式均会直接影响慢性肾功能衰竭患者的治疗态度与治疗效果，从而阻碍患者机体活动功能恢复。观察组患者实施焦点式心理护理中，通过调查分析患者心理特点，并实施针对性心理护理策略，可有效缓解患者负性情绪，转变患者应对方式，从而显著提升患者治疗效果及日常活动能力。

综上所述，将焦点式心理护理应用于慢性肾功能衰竭患者护理中，能显著降低患者心理应激反应，转变患者消极应对方式，提升患者日常活动能力。