有氧运动对老年糖尿病合并轻度认知功能障碍的干预作用

韦忠培，华 丽，张 慧，张之英，秦素萍

近年来糖尿病发病率逐年上升，成为威胁人们身心健康的一大慢性疾病，据研究显示，老年糖尿病患者如血糖控制不佳，其并发轻度认知功能障碍及血管性痴呆的风险显著上升［1］。而老年糖尿病患者并发轻度认知功能障碍也增加糖尿病治疗难度，二者相互影响，形成恶性循环，严重影响患者生活质量［2］。目前对老年糖尿病合并轻度认知功能障碍患者临床主要采取用药治疗、常规干预及生活、饮食指导等，而由于患者视听、认知及理解能力缺陷，常规干预对患者认知功能的改善效果欠佳［3-4］。有氧运动是一项安全、简单的运动方式，研究显示，坚持有氧运动可增强老年人体质，延缓衰老，在多项老年慢性疾病的健康管理中效果突出［5］。本研究对老年糖尿病合并轻度认知功能障碍患者进行有氧运动干预，观察其临床价值。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年6月～2020年6月南京医科大学附属南京医院收治的120例老年糖尿病合并轻度认知功能障碍患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，各60例。本研究获本院医学伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组老年糖尿病患者一般资料比较［例（%），±s］

表1 两组老年糖尿病患者一般资料比较［例（%），±s］

组别 例数观察组 60对照组 60 t/χ2值P值年龄（岁）72.24±6.25 71.83±6.67 0.347 0.729男性 体质量指数（kg/m2） 病程（年）28（46.67） 23.93±2.17 8.42±2.31 29（48.33） 23.58±2.23 8.37±2.16 0.033 0.871 0.122 0.855 0.385 0.903

纳入标准： （1）患者均符合糖尿病临床诊断标准［6］；（2）患者均符合轻度认知功能障碍临床诊断标准［7］；（3）年龄≥65岁；（4）患者主诉记忆力减退，蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评分＜26分；（5）患者或其家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：（1）近3个月内发生过糖尿病酮症酸中毒；存在视力、听力障碍等影响认知功能评估的疾病；（2）合并骨折、肢体残疾等运动障碍的患者；（3）合并心、肺、肾、肝等严重器质性病变；（4）既往精神病史；（5）合并免疫系统疾病、凝血功能障碍、传染性疾病者；（6）存在脑卒中、脑肿瘤、甲状腺功能减退及其他可影响认知功能的疾病；（7）依从性较差，未按规定进行饮食或运动者。

1.2方法 （1）对照组患者予以常规糖尿病干预，包括饮食干预及健康宣教等，并维持原糖尿病药物治疗方案，如二甲双胍、胰岛素等。耐心仔细向患者讲解糖尿病相关健康知识，养成良好生活习惯，注意作息规律、身体清洁，预防感染，指导患者饮食营养均衡，控制总能量摄入，低糖、低盐、低脂肪饮食，定期检测血糖、血压水平。定期电话随访，了解患者用药及饮食等情况，指导患者形成自我健康管理能力，持续干预3个月。（2）观察组在对照组基础上进行有氧运动干预。干预前评估患者心肺功能，确认患者适宜运动，并在运动第1周进行适应性训练，根据患者个体情况调整运动方案，运动强度逐渐增加直至达到有氧运动处方要求。运动时间选择在晚餐后1 h，运动时监测心率，控制运动强度在中等水平，患者在整个运动过程中佩戴心率表，心率应控制在最高心率（220-年龄）的50%～70%水平，训练时先进行5～10 min热身运动，以低强度的慢走、体操为主，后进行快走、慢跑等运动30 min，随后进行5～10 min慢走、徒手操等恢复性运动，每次总运动时间40～60 min，每周5次，共持续进行有氧运动3个月。成立监督小组，由小组成员对患者有氧运动实施进行干预及监督，每周联系患者，询问有氧运动执行情况，要求每位患者提供每周运动日记并对数据进行采集、整理，对数据不合要求的病例予以剔除。

1.3观察指标 （1）比较两组干预前后血压、血糖及体重情况。采用电子血压计（湖南可孚医疗公司，KF-65b）检测患者干预前后收缩压、舒张压，检测前确认患者近30 min内无饮酒，无高强度运动，检测前嘱患者静坐休息15 min后检测；采用动态血糖监测仪（美国美敦力公司，MMT-7102）测定患者空腹血糖水平；于干预前后清晨测量患者体重；（2）比较两组干预前后生化指标。分别于患者干预前及干预结束入院复查时采集空腹静脉血5 ml，以离心半径10 cm、3 500 r/min离心10 min，分离血清待检，采用美国贝克曼库尔特有限公司开发的AU5800型全自动生化分析仪及配套试剂盒检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，应用离子交换层析高压液相分离法测定糖化血红蛋白（HbA1 c），试剂盒购自北京普恩光德生物科技开发有限公司；采用酶联免疫吸附法检测脂联素（APN）水平，试剂盒购自武汉默沙克生物科技有限公司；（3）比较两组干预前后蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分，MoCA量表包括语言、命名、延迟记忆、视空间、执行能力、抽象思维、注意力7个项目，总分0～30分，得分越高提示患者认知功能越好，≥26分为认知正常，＜26分为认知功能障碍。量表内部一致性Cronbach'sα系数为0.858，显示具有较好的信效度［8］。

1.4统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预前后血压、血糖及体重水平比较 观察组干预后空腹血糖及体重均显著低于干预前及对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组老年糖尿病患者干预前后血压及血糖水平比较（±s）

表2 两组老年糖尿病患者干预前后血压及血糖水平比较（±s）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05

组别 例数观察组 60对照组 60 t值P值收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）干预前 干预后 干预前125.37±8.94 126.65±8.85 88.64±6.34 123.64±8.84 129.24±8.51 88.54±6.51 1.066 1.634 0.085 0.289 0.105 0.932干预后86.86±6.92 85.94±6.54 0.748 0.456空腹血糖（mmol/L） 体重（kg）干预前 干预后 干预前 干预后8.26±1.19 6.53±0.84a 59.21±21.04 53.17±15.82a 8.31±1.23 7.81±0.76a 59.11±20.47 59.10±15.94 0.226 8.753 0.023 2.045 0.821 0.000 0.981 0.043

2.2两组干预前后生化指标比较 观察组干预后APN水平显著高于干预前及对照组干预后，HbA1 c、TC、TG显著低于干预前及对照组干预后，差异有统计学意义 （P＜0.05），HDL-C、LDL-C与干预前及对照组干预后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组干预后TC、TG显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），APN、HbA1 c、HDL-C、LDL-C水平与干预前比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组老年糖尿病患者干预前后生化指标比较（±s）

表3 两组老年糖尿病患者干预前后生化指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05

组别 例数观察组 60对照组 60 t值P值APN（mg/L） HbA1 c（%） TC（mmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前3.24±0.25 4.13±0.28a 8.72±1.15 7.23±0.98a 5.11±0.55 3.28±0.27 3.31±0.30 8.80±1.20 8.50±1.02 5.08±0.54 0.842 15.478 0.373 6.955 0.301 0.402 0.000 0.710 0.000 0.764干预后4.62±0.62a 4.88±0.64a 2.260 0.026 TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后2.18±0.43 1.84±0.24a 1.18±0.14 1.20±0.15 2.96±0.46 2.64±0.42 2.20±0.15 2.04±0.25a 1.16±0.17 1.18±0.16 2.97±0.49 2.76±0.40 0.340 4.470 0.703 0.706 0.115 1.603 0.734 0.000 0.483 0.481 0.908 0.112

2.3两组干预前后MoCA评分比较 观察组干预后视觉网与执行功能、注意力、语言、延迟记忆及MoCA总分均显著高于干预前及对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组各项评分较干预前比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组老年糖尿病患者干预前后MoCA评分比较（分，±s）

表4 两组老年糖尿病患者干预前后MoCA评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05

组别例数观察组对照组t值60 60视觉网与执行功能 命名 注意力 语言干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前3.48±0.39 4.46±0.52a 2.45±0.64 2.38±0.63 3.36±0.35 4.86±0.46a 1.38±0.82 3.51±0.38 3.46±0.42 2.39±0.58 2.41±0.59 3.39±0.39 3.43±0.42 1.43±0.83 0.427 11.588 0.538 0.269 0.443 17.783 0.332干预后1.64±0.51a 1.45±0.52 2.021 P值 组别0.046例数0.670 0.000 0.592 0.788 0.658 0.000 0.741抽象 延迟记忆 定向力 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后1.82±0.42 1.85±0.43 1.88±0.86 2.28±0.91a 5.74±0.53 5.78±0.48 23.19±2.42 26.61±2.40a 1.80±0.51 1.83±0.56 1.90±0.89 1.92±0.89 5.76±0.55 5.80±0.49 23.16±2.31 23.21±2.60 0.234 0.219 0.125 2.191 0.203 0.226 0.069 5.254 0.815 0.827 0.901 0.030 0.840 0.822 0.945 0.000观察组对照组t值P值60 60

3 讨论

轻度认知功能障碍是介于正常衰老与痴呆之间的一种认知功能损害的过渡阶段，也是老年糖尿病患者常见合并疾病，其主要表现为记忆衰退、命名障碍、额叶执行功能受损等，是老年阿尔茨海默症发病的重要危险因素，同时对糖尿病患者血糖控制也造成不利影响［9］。有氧运动指氧供给充分，以糖和脂肪的能源物质有氧氧化方式获得能量的运动，通常为运动时间较长、强度中下、有节奏地进行［10］。有研究显示，有氧运动对老年人身体素质提升及对慢性疾病健康管理具有重要临床价值［11］。

本研究结果显示，观察组干预后空腹血糖、体重及TC、TG、HbA1c水平显著低于干预前及对照组干预后，APN水平显著高于干预前及对照组干预后，提示有氧运动可一定程度调节老年糖尿病合并轻度认知功能障碍患者血生化指标，降低血糖水平。APN具有增强机体胰岛素敏感性、抗炎、抗高血糖、改善脂质代谢及抗内膜增生等作用，认知功能障碍患者机体炎症水平较高，而APN有效降低促炎细胞因子水平，并减轻神经毒性作用，缓解病情［12］。王英伟等［13］研究显示，有氧运动能提高APN含量，可有效改善老年糖尿病患者心肺功能和新陈代谢，增加体内调节血糖的细胞，提高自身免疫力。Comer等［14］报道显示，规律有氧运动能降低血清中TC、TG水平。有氧运动可有效调节APN水平，改善机体炎症水平，加速机体新陈代谢，提高肌肉对糖的摄取、氧化及利用，从而降低血糖，减轻体重。

本研究显示，观察组干预后视觉网与执行功能、注意力、语言、延迟记忆及MoCA总分均显著高于干预前及对照组干预后，表明有氧运动可有效改善患者认知功能。虎子颖等［15］研究显示，有氧运动持续3个月以上可显著提高老年人执行力、记忆力、协调性和平衡能力等，并改善糖尿病患者认知功能。Fink等［16］报道，有氧运动有助于加快血液循环，增加大脑血氧供应，促进脑神经营养因子生成，建立神经突触，减少全脑皮质萎缩，提升大脑皮质的完整性，从而改善认知功能，延缓老年糖尿病合并轻度认知功能障碍患者疾病进程。有氧运动训练过程中，老年人需保持高度注意力，控制手、眼协调，使全身各器官相互配合，对增强记忆力及提高注意力有很大帮助，同时其降低血糖水平，改善血生化指标作用，对降低脑组织损害具有意义，使患者认知功能显著改善。

综上，有氧运动可有效调节老年糖尿病合并轻度认知功能障碍患者血糖及HbA1 c、APN、TC、TG水平，对改善患者认知功能具有重要价值。