快速康复护理在子宫肌瘤剔除术围术期病人中的应用效果

姚 玥，张 烨

中国医科大学附属盛京医院，辽宁 110004

快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）由Kehlet等[1]提出，指在围术期实施干预，以最大限度地减少病人功能丧失、加速康复进程，通过提供最佳服务，达到缩短术后恢复时间、降低并发症发生率等目的的康复理念[2]。子宫肌瘤是女性最常见的盆腔良性肿瘤，患病率随着年龄的增长而逐渐增加，直至更年期，然后下降[3-4]。美国一项研究表明，50岁时，有80%以上的非洲女性和近70%的白人女性患子宫肌瘤[5]，增加医疗服务和医疗费用支出[6]。大多数子宫肌瘤病人无临床症状，约30%病人出现子宫异常出血、贫血、骨盆疼痛和压力、背痛、尿频、便秘或不育等症状，手术治疗是常用的治疗方法[7-8]。本研究将ERAS理念用于子宫肌瘤剔除术病人护理，并观察其效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研 究对象 抽 取2019年12月1日—2020年4月30日我院妇科收治的子宫肌瘤剔除术病人54例为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组27例。对照组病人年龄（39.9 ±9.8）岁；黏膜下肌瘤12例，浆膜下肌瘤6例，肌壁间肌瘤9例；多发肌瘤4例，单发肌瘤23例；微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术19例，传统开腹子宫肌瘤剔除术者8例。观察组病人年龄（36.3 ±8.8）岁；黏膜下肌瘤15例，浆膜下肌瘤6例，肌壁间肌瘤6例；多发肌瘤6例，单发肌瘤21例；微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术21例，传统开腹子宫肌瘤剔除术者6例。两组病人一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：①符合子宫肌瘤超声诊断标准[9]，未见或仅见少许点状血流信号，可见短条状或短棒状血流信号及长条样、环状血流信号；②病人签署知情同意书，且自愿配合；③获得本院伦理委员会批准；④符合手术要求，无手术禁忌证者。排除标准：①严重精神疾病、意识障碍，无法配合者；②合并妇科疾病者。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，包括一般护理、伤口护理、心理护理等围术期护理措施。观察组在此基础上给予快速康复护理。

1.2.1 成立快速康复护理小组 由6人组成，包括康复科治疗师2人、康复科主管护师（康复科呼吸训练小组组长）1人、康复科中医主治医师2人、妇科主管护师1人。

1.2.2 抗阻训练 由2名康复治疗师指导病人术前进行上下肢抗阻训练，两手抓握弹力带两端进行伸展运动，用弹力带环绕病人两侧足踝处，进行下肢的伸展运动，每次30min，每日1次。1名妇科主管护师陪同病人训练，掌握动作要领，获得康复治疗师认可。术后病人肢体感觉恢复后即可在妇科主管护师指导下进行上下肢抗阻训练，训练强度以病人产生中度疲劳，但不引起心悸、气促、大汗淋漓、伤口大量渗血（伤口裂开）以及明显疼痛为宜。

1.2.3 呼吸功能训练 请康复科呼吸小组组长作为本研究的呼吸训练指导师，对病人进行围术期腹式呼吸训练指导。在安静环境下，指导病人闭上双眼，进行深而缓慢的呼吸。经鼻吸气，吸气时腹部隆起，用口呼气，呼气时腹部放松，每次训练15～20min，每日2次。1.2.4 足三里点揉 由康复科中医治疗组2名主治医师作为本研究的按摩师，于围术期开始在病人足三里（小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处）进行点揉，每次15min，每日2次，按揉力度以病人感到酸胀为宜。

1.3 观察指标 观察并记录病人首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0 进行数据分析。定性资料采用χ2检验；定量资料采用两独立样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果（见表1 ）

表1 两组病人术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间比较（±s）

表1 两组病人术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间比较（±s）

组别观察组对照组t值P例数27 27首次排气时间(h)15.37 ±2.62 22.07 ±3.83－7.505＜0.001首次下床活动时间（h）26.52 ±2.52 29.96 ±2.94－4.623＜0.001住院时间(d)4.56 ±0.89 5.85 ±0.95－5.173＜0.001

3 讨论

子宫肌瘤是临床常见的一种良性肿瘤，治疗方法包括药物治疗、介入放射治疗和手术治疗，首选手术治疗[10-11]。Stewart等[4]研究显示，子宫肌瘤患病率为4.5%～68.6%；李宏[12]对21650名女性调查结果显示，子宫肌瘤患病率为12.25%。子宫肌瘤的高患病率对医疗保健费用支出产生了深远的影响。有研究指出，与子宫肌瘤相关的年度直接和间接费用在美国高达344亿美元，德国为3.48 亿美元，法国为1.2 亿美元，英格兰为8600万美元[13-14]。我国子宫肌瘤病人手术平均花费11000元左右，采取有效干预措施可缩短病人住院时间，降低住院花费[15]。本研究结果显示，子宫肌瘤病人围术期进行快速康复护理可缩短病人术后首次排气时间、首次下床活动时间及住院时间，有利于病人尽快恢复。抗阻训练联合腹式呼吸、足三里点揉可明显缩短病人术后首次排气时间、首次下床活动时间及住院时间。王硕等[16]研究指出，抗阻训练可提高术后病人的活动能力、促进胃肠功能恢复，缩短住院时间。腹式呼吸运动、足三里点揉有助于促进病人恢复。张姣艳等[17-18]得出相似结论。其原理主要为：腹式呼吸可提高迷走神经的张力，增强腹肌及膈肌的运动，对胃肠道起到温和的按摩作用，从而促进病人排气；点揉足三里可起到益气润肠的功效，使胃肠蠕动变得有力而规律，还能提升气血运行的效率，从而促进病人排便排气。

综上所述，将ERAS理念应用于子宫肌瘤剔除术病人围术期护理中，可缩短病人术后首次排气时间、首次下床活动时间及住院时间，促进病人恢复。本研究的不足之处在于：样本量较小，在今后的研究中应加大样本量，以观察ERAS对子宫肌瘤剔除术后病人的恢复效果。