肺康复慢性病管理模式在慢性阻塞性肺疾病病人护理中的应用

朱 菱，万 婷，谢湘梅，周极新

南昌大学第二附属医院，江西 330006

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是临床常见的呼吸系统疾病，以气流阻塞为临床特征[1]。COPD病程长，病情易反复，持续发展会引起肺功能损害，影响正常运动及生活，具有较高的病残率。肺康复是COPD最有效的非药物治疗手段，可通过持续锻炼，增强肺功能，延缓病情发展[2-3]。医护人员应加强对COPD病人的长期管理，降低急性加重发作次数，减轻肺功能损害及对病人生活质量的影响。本研究构建肺康复慢性病管理模式用于COPD病人的护理，取得了较好的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 便利抽取2018年1月—2019年12月在我院就诊的COPD稳定期病人260例，按照随机数字表法分为两组各130例。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[4]中COPD稳定期诊断标准；有完整的认知和行为能力，可独立完成调查；签署知情同意书。排除标准：病人有器质性或功能性精神病者；合并其他严重疾病病人。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。观察组：女57例，男73例；年龄48～75（62.07 ±4.45）岁；病程1～12（6.95 ±1.14）年。对 照组：女56例，男74例；年龄49～73（61.93 ±4.51）岁；病程1～12（6.92 ±1.17）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预 对照组病人出院时实施常规健康指导，包括用药方法、饮食要求、肺康复方法等，发放宣教资料，要求病人出院3个月、6个月、12个月回院复诊。观察组构建并应用肺康复慢性病管理模式。

1.2.1 构建肺康复治疗微信管理平台 建立科室微信公众号，包括基础数据库、专家会诊、知识阅览、肺康复视频，并建立病人管理群。

1.2.2 临床应用 每周通过微信公众号发布COPD相关知识、肺康复视频，便于病人随时了解、学习；建立以护理人员为主导，专科医生参与的护理团队，严格排班，24h在线管理微信群，实时解答病人疑问；每周通过微信视频随访，要求病人及其家属出镜沟通，了解病人情况，分析不足，给予指导、纠正。

1.2.3 具体内容

1.2.3.1 咳嗽方法 先指导病人深呼吸，屏气3～5s，进行短促咳嗽2次或3次，咳时自行按压上腹部，促进排痰。

1.2.3.2 呼吸功能锻炼 ①缩唇呼吸：用鼻吸气，唇缩成吹口哨状呼气，吸呼比为1∶2或1∶3，每次5min。②腹式呼吸：双手分别放于胸前、腹部，吸气时将口闭拢，放松腹部，缓慢用鼻腔吸气，稍憋气后收缩腹肌，缓慢经口呼气，反复锻炼，每次10～15min。初始锻炼频率为每日2次，之后逐渐增加锻炼次数。③呼吸操：科室自编8节呼吸操，包括上举运动、扩胸运动、转体运动、击拳运动、模仿游泳运动、抬腿运动、全身运动、腹式呼吸运动，每节8拍，前7节配合进行深呼吸。④饮食指导：根据病人饮食习惯、病情、经济情况制定食谱，明确每日摄入热量为126～168kJ/kg，糖类、脂肪、蛋白质占比为5∶3∶2，增加矿物质、维生素B、维生素C等的补充，多食绿色蔬菜、奶、蛋、鱼等，禁忌产气类、刺激性饮食。两组均持续干预12个月。

1.3 效果评价 于出院前和出院12个月后评价护理效果。①呼吸状况：采用圣·乔治呼吸问卷（SGRQ）评价[5]，SGRQ包括活动、症状、对日常活动的影响3个维度，共50题，满分100分，分值越低表示呼吸状况越好。②肺功能：采用肺功能检测仪（上海伊沐医疗器械有限公司，型号AS-507）测定1s用力呼气量占预计值百分比（FEV1%）、1s用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。③运动能力:采用6min步行试验[6]记录病人在平坦、笔直路面上6min内行走最大距离。④生活质量：采用简明健康调查表（SF-36）评价[7]，包括生理功能、生理职能、情感职能、一般健康状况、躯体功能、精力、精神健康、社会功能8个维度，共36题，采用0～5分6级评分，得到最终评分后换算为百分制，评分越高表明生活质量越高。⑤出院后再住院次数及治疗费用。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0 软件进行统计学分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；定性资料以百分数（%）表示，组间比较采用χ²检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人SGRQ评分及FEV1%、FEV1/FVC比较（见表1）

表1 两组病人SGRQ评分及FEV1%、FEV1/FVC比较（±s）

表1 两组病人SGRQ评分及FEV1%、FEV1/FVC比较（±s）

①与本组出院前比较，P＜0.05。

组别对照组观察组t值P FEV1/FVC出院12个月后64.37 ±6.54①70.05 ±6.39①－3.050 0.003例数130 130 SGRQ评分（分）出院前54.79 ±8.46 55.02 ±8.20－0.223 0.824出院12个月后43.28 ±7.25①35.73 ±6.07①9.104＜0.001出院前52.67 ±4.85 52.43 ±5.04 0.391 0.696 FEV1%出院12个月后62.19 ±6.33①67.56 ±5.28①－3.433 0.001出院前55.42 ±6.27 55.18 ±6.61 0.300 0.764

2.2 两组病人6min步行距离及SF-36评分比较（见 表2）

表2 两组病人6min步行距离及SF-36评分比较（±s）

表2 两组病人6min步行距离及SF-36评分比较（±s）

①与本组出院前比较，P＜0.05。

组别对照组观察组t值P例数130 130 6min步行距离（m）出院前336.75 ±45.32 334.98 ±48.16 0.305 0.761出院12个月后72.85 ±6.26①79.49 ±5.87①－3.866＜0.001出院12个月后410.41 ±49.57①465.94 ±55.64①－3.461 0.001 SF-36评分（分）出院前59.62 ±5.88 59.19 ±5.93 0.587 0.558

2.3 两组住院次数及治疗费用比较（见表3）

表3 两组病人出院后再住院次数及治疗费用比较（±s）

表3 两组病人出院后再住院次数及治疗费用比较（±s）

组别对照组观察组t值P例数130 130住院次数（次）3.93 ±0.92 2.75 ±0.58 6.582＜0.001治疗费用（万元）6.68 ±1.56 4.62 ±0.97 6.853＜0.001

3 讨论

COPD是一种慢性病，根治难度大，但具有一定可控性，保持良好肺功能对延缓病情进展、改善病人预后意义重大[8]。COPD稳定期病人出院后缺乏护理指导及监督，难以遵从医嘱进行锻炼、自我管理，病情易反复，不利于远期预后。常规护理干预侧重于院内护理，出院后主要依靠电话回访进行指导，易出现沟通不良情况，难以满足病人的健康需求[9]。本研究结果显示，观察组SGRQ评分低于对照组，6min步行距离长于对照组，FEV1%、FEV1/FVC和SF-36评分高于对照组，再住院次数及医疗费用低于对照组，表明肺康复慢性病管理模式在COPD病人中具有较高的应用价值。肺康复慢性病管理模式的构建以微信为平台，构建COPD健康需求，设立5个模块，可使病人在家中仍能接受信息支持、专家指导、肺康复、远程监督管理等多种服务，可更好地学习、掌握肺康复方法，有利于增强肺功能，改善呼吸状况、运动能力，降低急性发作风险。通过微信视频进行肺康复方法指导，病人可反复观看，24h在线咨询及专家指导，可及时解决病人康复过程中遇到的问题，提高家庭康复效果[10]。定期视频随访可增加护患之间的沟通，能够全面了解病人情况，及时评估、调整肺康复方案，还能起到良好的监督作用，有利于肺康复措施的落实，增强肺康复效果，减少住院次数及治疗费用，减轻疾病对病人运动功能的影响，提升生活质量。但部分高龄病人不能灵活使用智能手机，应用该模式时应将家属纳入干预范围，获得家属的支持，以更好地改善COPD病人的预后。

综上所述，COPD病人应用肺康复慢性病管理模式，能够有效改善病人肺功能，提升运动能力及生活质量。