盐酸莫西沙星氯化钠注射液治疗下呼吸道感染不良反应的观察及护理

刘利琴，董方亮

连云港市第四人民医院，江苏 222002

呼吸道感染包括上呼吸道感染、下呼吸道感染[1-2]。上呼吸道感染是鼻腔、咽喉部急性炎症的总称；下呼吸道感染一般为支气管炎或肺部感染，主要由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物引发[3-4]。近年来，下呼吸道感染发病率持续上升，对病人日常生活造成一定影响，严重时甚至会危及生命[5]。目前，下呼吸道感染治疗以药物治疗为主。盐酸莫西沙星为第四代喹诺酮类广谱抗菌药，对多种病原微生物具有较强的抗菌活性，治疗下呼吸道感染安全、有效[6-7]。本研究探讨盐酸莫西沙星氯化钠注射液治疗下呼吸道感染疗效、不良反应及护理对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取2019年8月—12月我院收治的下呼吸道感染病人126例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组。病人均有咳嗽、呼吸困难等症状，依据临床诊断标准、X线检查及病原体检测确诊。对照组70例中，男38例，女32例；年龄23～68（48.45 ±5.43）岁。观察组56例中，男31例，女25例；年龄24～67（47.26 ±4.87）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准，病人及其家属均知情并签署同意书。

1.2 治疗方法 对照组病人采用左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20143199，规格为每支0.5g（5mL）治疗，每次0.5g，每日1次，静脉输注。观察组病人采用盐酸莫西沙星氯化钠注射液[江苏正大丰海制药有限公司，国药准字：H20183412，规格为每瓶0.4g（250mL）]治疗，每次0.4g，每日1次，静脉输注。

1.3 护理方法 ①保持局部引流通畅；②加强营养支持，以高蛋白食物为主，少量多餐，保证肠内营养吸收；③强化呼吸功能锻炼，增加肺活量，促进呼吸道分泌物排出，降低感染风险[8]；④必要时行雾化吸入，气管内套管滴入抗菌药物、蛋白溶化液等[9]；⑤遵医嘱进行病原学检查[10]。

1.4 观察指标及评价标准 ①疗效。两组病人疗程均为7d，疗程结束后，比较两组疗效。痊愈：病人临床症状消失，体征恢复正常，临床指标检查恢复正常，X线检查结果显示病灶完全吸收；显效：病人临床症状基本消失，体征基本恢复正常，临床指标基本恢复正常，X线检查结果显示病灶基本吸收；有效：病人临床症状得到改善，临床指标部分恢复正常；无效：病人临床症状及临床指标未出现明显变化，甚至进一步发展。②病菌清除情况。治疗后行痰培养及药敏试验检查病人致病菌清除情况。③不良反应情况。疗程结束后第3天、第7天、第15天对两组病人不良反应（腹痛、水肿、头晕、消化道反应、静脉炎）发生情况进行统计。

1.5 统计学方法采用SPSS22.0 软件进行统计学分析。定性资料用例数（%）表示，进行χ²检验、Fisher精确检验；等级资料进行秩和检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较（见表1）

表1 两组疗效比较 单位：例

2.2 两组病人病原菌清除情况比较 治疗前两组病人均带有致病菌，包括肺炎链球菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、格兰仕阳性双球菌、克氏柠檬酸杆菌，治疗后两组病人病原菌清除率见表2。

表2 两组病原菌清除率比较 单位：例（%）

2.3 两组病人不良反应发生情况比较 观察组病人治疗第1天、第3天、第7天不良反应发生率分别为3.57%、5.36%、5.36%；对照组病人治疗第1天、第3天、第7天不良反应发生率分别为11.43%、18.57%、21.43%；用药第1天，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，两组第3天、第7天不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组病人不良反应发生情况 单位：例

3 讨论

呼吸道感染是临床常见的感染性疾病[11]，下呼吸道感染指咽部以下感染，包括气管、支气管、肺泡等部位的感染[12]。一般细菌感染无须采取联合用药方式治疗；复杂感染或伴有基础性疾病的病人，需联合多种抗生素治疗，以提高临床疗效[13]。喹诺酮类抗菌药衍生于萘啶酸，用于肺炎军团菌等需氧革兰阴性菌的治疗。近年来，开发出多种氟哇诺酮类药物，如左氧氟沙星[14]、莫西沙星[6]等，在药物代谢动力学以及抗菌活性方面优势明显。研究发现，喹诺酮类药物不良反应较少，发生率较低，成为下呼吸道感染治疗的主要抗菌药物。左氧氟沙星具有广谱抗菌作用[15]，抗菌作用强，对多数革兰阴性菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌、肺炎支原体及衣原体均具有抗菌作用，但对厌氧菌及肠球菌作用较差。具有组织药物浓度高、半衰期较短等特征。左氧氟沙星半衰期为5～7h。莫西沙星为新型氟喹诺酮类药，抗厌氧菌活性得到提升[16]。此外，莫西沙星与头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类、糖肽类等多种抗菌药物均无交叉耐药性，成为广谱抗菌药物且广泛用于临床。莫西沙星体外试验显示对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物（如支原体、衣原体和军团菌）有广谱抗菌活性[17]。抗菌机制为干扰Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶，拓扑异构酶是控制脱氧核糖核酸拓扑和复制、修复和转录中的关键酶，并且该药在体内活性高。

本研究结果发现，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组病原菌清除率（92.86%）明显高于对照组（84.29%），用药第1天，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，第3天、第7天，观察组不良反应发生率（5.36%、5.36%）低于对照组（18.57%、21.43%）。可能与两种药物在体内的活性及半衰期差异有关，盐酸莫西沙星在体内药物活性更高，且半衰期长，组织药物浓度相较于左氧氟沙星更低，病人更易耐受，所以整体疗效更明显，不良反应发生率更低。针对下呼吸道感染病人，为提高临床疗效，用药治疗过程中应实施针对性护理，根据病情变化及病原菌检测结果，及时调整药物及使用剂量[18]；合理膳食；强化运动锻炼，增加肺活量；预防抗生素滥用，联合用药应有依据，结合致病菌群针对性用药，依据病原学检查结果选择有效药物治疗，避免长时间联合用药[19]。

综上所述，在下呼吸道感染药物治疗方面，相较于左氧氟沙星注射液，盐酸莫西沙星氯化钠注射液治疗整体疗效更优，且不良反应发生率低。