基于中医体质辨识理论的体质护理干预在脑卒中急性期患者中的应用效果

曾 飞，王月霞，姚昌盛，程玉玲，江金萍

(云浮市中医院，广东 云浮 527300)

我国缺血性脑卒中发病率居世界首位，其致残率、致死率高，对中老年人群生命健康构成巨大威胁[1]。目前针对缺血性脑卒中急性期的护理措施主要为针对性护理，其中功能康复训练能够最大限度保留患者的残存功能，而心理护理可给予患者情感支持，提高治疗及康复依从性[2]。中医理论认为，脑卒中病因在阴阳失调、气血逆乱，同时受情志、痰、外邪等因素的影响而使病情加重[3-5]。作为我国国家中医药管理局认定的一种中医优势病种，关于脑梗死的中医辨证护理相关研究并不少见，但关于体质辨识理论在护理干预中的指导运用相关报道较少。本研究探讨了基于中医体质辨识理论的体质护理干预用于脑卒中急性期患者效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准 西医诊断标准依据中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]；中医诊断依据1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[7]。

1.2纳入标准 ①符合急性缺血性脑卒中诊断标准，为首发患者且为急性期；②入院时距发病时间不超过2周，伴有语言障碍、肢体运动功能障碍，生活自理能力明显下降；③入院时格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分>8分，生命体征平稳，无昏迷；④年龄45～80岁；⑤参考中华医学会2009年颁布的《中医体质分类与判定(ZYYXH/T157-200)》[8]标准，体质评估结果为气虚质、阴虚质及痰虚质；⑥患者及家属对研究知情同意，签署同意书。

1.3排除标准 ①合并蛛网膜下腔出血或脑实质出血者；②既往有脑卒中病史者；③合并严重心、肝、肾疾病者；④合并精神疾病及代谢性疾病者。

1.4退出标准 ①干预期间患者不耐受者；②治疗和护理依从性差，不能按规定次数、疗程接受干预超过3 d者；③干预期间并发其他严重疾病者；④研究对象要求退出者。

1.5一般资料 根据估算所需的总体样本量，简单随机抽取云浮市中医院神经内科2018年6月—2019年6月收治的符合上述标准的脑卒中急性期患者150例，并经颅脑CT或MRI检查明确诊断。根据受试者就诊顺序进行编号，采用SPSS 20.0软件生成随机数字表，将患者分为观察组与对照组各75例，2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，见表1。本研究经我院医学伦理委员会审批通过(科研B201801)。

表1 2组脑卒中急性期患者一般资料比较

1.6干预方法 所有患者入院后完善相关检查，给予缺血性脑卒中急性期常规治疗，包括控制基础疾病、改善循环、抗血栓、营养神经、促进脑组织功能恢复等治疗。2组患者由经培训过的护理小组实施护理干预，小组成员包括1名资历丰富的护师，2名资历丰富的护士，均持续干预4周。

1.6.1对照组 采用常规护理干预，运动功能障碍者护理人员需观察其肢体肌力、感觉、肌张力、关节活动度及肢体活动的变化，加强对患者安全的保护，协助康复师正确摆放患者体位；眩晕者护理人员需记录发作次数、眩晕程度、持续时间、伴随症状等，向患者讲解眩晕发作的诱因，并叮嘱患者尽量避免诱因，做好口腔护理，关注患者心理状态多做解释工作以消除患者的紧张、焦虑等情绪；痰多咳嗽者护理人员应记录痰的颜色、气味、性状，观察有无气促、发绀等伴随症状，及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；腹胀便秘者护理人员应记录患者每日排便次数、性状、排便时患者状态，鼓励患者多喝水，饮食以粗纤维含量较高的食物为主，少食用产气较多的豆类、根茎类食物；语言功能障碍者护理人员应建立交流板与患者进行沟通，指导家属如何与患者交流，同时积极配合康复治疗师进行语言康复训练；吞咽功能障碍者护理人员需记录呛咳的发生情况，评估患者吞咽功能，指导患者进行吞咽训练，轻度患者以体位训练及进食训练为主，中、重度患者以增强口咽部肌群肌力、空吞咽训练、呼吸功能训练等间接性训练为主；除上述措施外还应营造良好的病房环境，避免强光、噪音等不良刺激，对于负性情绪较重的患者给予相关心理疏导，必要时邀请心理医生进行相关心理治疗。

1.6.2观察组 采用基于中医体质辨识理论的体质护理干预。

1.6.2.1痰湿质 此类患者主要症见嗜睡、肢体倦怠、消化功能较差、四肢乏力，饮食不当可自觉腹部不适、泄泻、纳差等；采用顺情纵欲法调整患者心理状态，通过顺从患者的想法使其气机调畅，叮嘱患者节制大喜大悲，可播放宫调音乐如《花好月圆》《良宵》等调节患者情绪，每次播放30 min，或遵患者意愿调整，最少15 min，1次/d；饮食方面以健脾祛湿的食物为主，可选食物有生姜、白萝卜、赤小豆、山药、海带、冬瓜等，忌食乌梅、冰饮、鱼生等生冷食物；采用穴位按摩调理患者机体，下肢取穴足三里、三阴交、阴陵泉，上肢取尺泽、内关、肩井，腹胀便秘者取穴神阙、中脘、天枢，同时可顺时针按摩腹部10～15 min，按摩时动作轻柔，每个穴位按摩持续时间为2 min，2次/d，另采用艾灸透穴，取穴阴陵泉、丰隆，15 min/次，1次/d，增强化痰祛湿功效。

1.6.2.2阴虚质 此类患者主要症见眩晕耳鸣，咽干舌燥，手足心热，心情烦躁；采用转移注意力的方法调整患者心理状态，可播放欢快明朗的歌曲如《好日子》《茉莉花》等调节患者情绪，每次播放30 min，或遵患者意愿调整，最少15 min，1次/d；饮食方面以滋阴食物为主，可选食物有银耳、百合、莲子、冬瓜、甲鱼、薏仁、木耳、核桃、黑芝麻等，忌食辣椒、油条、羊肉等香躁、辛辣、助热动火的食物；采用穴位按摩调理患者机体，上下肢取穴及按摩方法同痰湿质，另睡前取穴肾俞、肝俞、涌泉等穴位，每个穴位按摩持续时间为2 min，采用艾灸透穴，取穴神门、皮质下、三阴交，15 min/次，1次/d。

1.6.2.3气虚质 此类患者主要症见口角流涎、食欲不振、手足肿胀、气短乏力；采用指导解释的方法调整患者的心理状态，鼓励患者讲诉内心的想法，多倾听并在适当的时候帮助患者分析，可播放欣快喜悦或高亢激昂的歌曲如《流水》《满江红》等调节患者情绪，每次播放30 min，或遵患者意愿调整，最少15 min，1次/d；饮食方面以健脾益气的食物为主，可选食物有牛肉、鸡肉、红薯、小米、粳米、香菇、大枣、胡萝卜、蜂蜜等，忌食槟榔、空心菜、绿豆、黄瓜、冬瓜、生菜等耗气的食物；采用穴位按摩调理患者机体，上下肢取穴及按摩方法同痰湿质，另取穴气海进行按摩及艾灸透穴，按摩及透穴方法同上，同时还可采用捏脊疗法增强患者食欲。

1.7观察指标 在患者入院当天、干预后1周、干预后2周、干预后4周由专人记录患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良RANKIN量表( MRS)评分、巴氏指数( BI)、生活质量评价量表-36( SF-36)评分。

1.7.1NIHSS及MRS评估方法 由2名康复师根据NIHSS及MRS评估患者神经功能缺损及恢复情况，NIHSS具体内容包括感觉、上肢运动、下肢运动、共济失调、构音障碍、忽视症、语言、意识、凝视、视野、面瘫，分数范围在0～42分，得分越高表示患者神经功能缺损情况越严重；MRS按照0～5分6个等级评估患者神经功能的恢复情况，完全无症状为0分，二便失禁、卧床、日常生活完全依赖他人、重度残疾为5分，2分及以下表示患者无残疾，3分及以上表示患者残疾。

1.7.2BI及SF-36评估方法 由2名康复师进行评估，BI指数具体评估内容包括大便控制、小便控制、如厕、平地走、桌椅转移、修饰、穿衣、洗澡、进食、上下楼梯10项内容，每项内容评分范围为0～10分，得分范围为0～100分，得分越高表示日常生活能力越强，肢体障碍程度越低，得分高于60分表示生活基本可自理，41～59分表示生活稍依赖他人，0～40分表示生活完全依赖他人；SF-36包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、精神健康、情感职能、总体健康8个维度，共计36个条目，各维度标准化得分按照如下公式进行转换：标准化得分=(该维度原始分数-最低可能得分)/(该维度最高可能得分-该维度最低可能得分)×100，得分越高表示患者的生活质量越好，由患者在安静状态下独立填写，因病情原因无法填写时由医师口头询问后协助填写。

1.8统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理，计数资料行2检验，计量资料采用表示，组间比较采用两独立样本t检验，不同时点指标分析采用重复测量方差分析(混合线性模型)，设置检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组干预前后NIHSS评分比较 干预前2组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预后不同时间点NIHSS评分与干预前比较差异有统计学意义(P均<0.05)，且观察组各时间点NIHSS评分均明显低于同期对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组脑卒中急性期患者干预前后NIHSS评分比较分)

2.22组患者干预前后MRS评分比较 干预前2BI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预后不同时间点BI评分与干预前比较差异有统计学意义(P均<0.05)，且观察组各时间点BI评分均明显高于同期对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组脑卒中急性期患者干预前后BI评分比较分)

组MRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预后不同时间点MRS评分与干预前比较差异有统计学意义(P均<0.05)，且观察组各时间点MRS评分均明显低于同期对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组脑卒中急性期患者干预前后MRS评分比较分)

2.32组患者干预前后BI评分比较 干预前2组

2.42组患者干预前后SF-36评分比较 干预前2组SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预后不同时间点SF-36评分与干预前比较差异有统计学意义(P均<0.05)，且观察组各时间点SF-36评分均明显高于同期对照组(P均<0.05)。见表5。

表5 2组脑卒中急性期患者干预前后SF-36评分比较分)

3 讨 论

国医大师王琦教授在长期的临床实践中将中医中关于体质的理论加以总结、概括，并著成《中医体质学说》一书，形成了现代的中医体质学说，同时提出了“辨体-辨病-辨证”的中医诊疗模式，突破了中医辨证论治的思维定式，拓展了中医临床思维空间[9]。中医体质学说认为，个体体质与疾病的发生具有密切联系，体质决定了患者在疾病发病过程中表现出的个性特点，而疾病则体现出所有患者的共性特点。目前大量关于脑卒中患者中医体质分布的相关研究指出，痰湿质、气虚质及阴虚质是最常见的3种体质[10-12]。一项关于脑卒中患者危险因素评分情况的定量研究指出[13]，痰湿质、气虚质及阴虚质患者的危险因素积分较其他体质的患者更高。因此在进行护理干预时应充分考虑患者的体质因素，本研究根据中华医学会2009年颁布的《中医体质分类与判定(ZYYXH/T157-200)》将体质评估结果为痰湿质、气虚质及阴虚质的患者纳入研究，针对不同体质患者进行不同干预措施。

目前研究证实[14]，早期康复训练是脑卒中急性期患者神经功能恢复的关键之一，采取科学有效的护理干预是改善患者肢体功能、恢复神经缺损功能的重要手段。本研究对脑卒中急性期患者的体质进行辨识，并针对不同体质的患者在饮食、情志、穴位按摩等方面采取不同的干预措施，结果显示，干预后不同时间点观察组的NIHSS评分及MRS评分均明显低于对照组，提示基于中医体质辨识理论的体质护理干预较常规护理措施对促进脑卒中急性期患者神经缺损功能恢复的效果更好。中医体质辨识理论对护理工作的指导不仅体现在对患者的生活护理方面，还包括对患者康复过程的指导，本研究中采用的穴位按摩、艾灸透穴能够改善患者局部血液循环，通过一定的手法刺激经络、穴位，达到激发经气、提高组织兴奋性，从而使阴阳平衡、经络疏通、气血调和，促进患者的神经功能恢复并提高康复效果[15]。

体质辨识是中医长久以来总结出的经验，在先秦至唐朝时期中医体质理论初具雏形，《黄帝内经》中提到胎儿时期人体体质便开始出现差异，而变异与定型又取决于多种因素的影响。根据中医体质辨识理论、患者疾病所处阶段，采取个性化的护理干预措施，穴位按摩、艾灸透穴、情志护理、饮食调护贯穿整个体质护理干预过程，根据患者体质的差异进行调整。痰湿质以进食健脾祛湿食物为主，通过播放宫调音乐调节患者情志，采用腹部按摩促进患者胃肠道蠕动，艾灸透阴陵泉、丰隆增强化痰祛湿功效[16]；阴虚质以进食滋阴食物为主，播放欢快明朗歌曲调节情志，睡前按摩肾俞、肝俞、涌泉帮助患者入睡，艾灸透神门、皮质下、三阴交益心安神、通经活络[17]；气虚质以进食健脾益气的食物为主，播放欣快喜悦或高亢激昂的音乐，多与患者交流调节其情志，按摩及艾灸透气海益气助阳、祛寒。体质护理干预遵循平衡阴阳、寒则热之、热则寒之、虚则补之、实则泻之，根据中医七情相生相克调节患者情志[18]。本研究结果显示，干预后观察组各时间点的NIHSS评分、MRS评分均明显低于对照组，BI及SF-36评分均明显高于对照组，提示在常规护理措施的基础上增加基于中医体质辨识理论的体质护理干预能改善患者神经功能，促进神经功能恢复，提高脑卒中急性期患者的生活质量。

综上所述，在常规护理措施的基础上增加基于中医体质辨识理论的体质护理干预措施能促进脑卒中急性期患者神经功能的恢复，同时提高患者的生活质量，护理人员应了解并学习中医体质辨识理论，为日常的护理工作提供指导。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。