基于德尔菲法构建老年认知功能评估初始量表

吴亦影，董晓慧，安丽娜，吴方，李菲卡，马丽娜，王青，吴锦晖，倪秀石

1.上海交通大学附属第一人民医院老年医学科，上海200080；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院老年医学科，上海200025；3.首都医科大学宣武医院老年医学科，国家老年疾病临床医学研究中心，北京100053；4.首都医科大学附属复兴医院老年医学科，北京100038；5.四川大学华西医院老年医学科，国家老年疾病临床医学研究中心，四川成都610041

认知障碍是一种重要的老年综合征[1]，其病因不同，发病机制尚未完全明了[2]，目前尚无根治方法。但早期发现、早期诊断和早期治疗可以减缓认知障碍的发展，提高患者的生活质量[3-4]。虽然认知功能评估已有国际通用的量表，但部分条目不符合我国国情，且相关操作较为复杂，不利于普及推广。本研究采用德尔菲法构建适用于我国老年人群的认知功能评估初始量表，为我国老年人群认知障碍的评估和筛查提供参考工具。

1 资料与方法

1.1 备选条目池形成 通过检索PubMed 数据库，阅读文献摘要，对文献进行筛选，提取高频度出现条目。经专家小组讨论，对条目进行增删，形成老年人认知功能筛查和评估的备选条目池。见表1。

表1 PubMed 检索策略

1.2 德尔菲专家咨询法筛选条目 本研究第一轮邀请20名专家、第二轮邀请16 名专家作为咨询对象。纳入标准[5]：（1）本科及以上学历；（2）老年医学及相关专业工作10年及以上，熟知老年认知功能评估的内容；（3）高级职称。通过电子邮箱发放咨询问卷，要求2 周内回复。

咨询内容包括项目背景介绍、专家基本信息、专家对认知功能评估的熟悉程度、对各条目的重要性评分、评分的判断依据（理论分析、直觉、实践经验和参考国内外资料）以及影响程度。问卷末端设有补充建议栏，可供专家修改或增补条目。删除重要性得分算术均数低、变异系数大及满分比例低的条目。为防重要条目被删除，上述3 个衡量尺度均不符合要求的条目方能剔除。对于1～2 个衡量尺度不符合要求的条目，根据科学性、全面性和可行性等原则经专家讨论后取舍。

1.3 统计分析 使用SPSS 20.0 进行统计分析，专家的集中程度通过计算各条目重要性得分的算术均数、变异系数和满分比例描述。计算德尔菲法的专家积极系数、熟悉程度系数（Cs）、判断依据系数（Ca）和Kendall 协调系数，应用卡方检验进行差异性分析。权威系数（Cr）=（Cs+Ca）/2。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 建立条目池 共检索到311 篇文献，经过初步阅读筛选高频度出现量表的非重叠条目，建立初步条目池。通过专家小组讨论，对条目进行删减或增补，形成专家咨询问卷，包括认知障碍筛查量表条目23 条以及认知障碍全面评估量表自评部分条目13 条、他评部分条目32 条。

2.2 专家基本情况2 轮均有16 名专家完成咨询，专家积极系数第一轮80%、第二轮100%。专家来自于4个省市（上海、北京、江苏和辽宁）的14 个医院/高等院校，专业涉及老年医学、神经精神及流行病学领域，均为硕士或博士，正高级职称100%。

2.3 德尔菲专家咨询结果 专家咨询权威系数第一轮0.825、第二轮0.875。咨询专家对条目重要性Kendall协调系数第一轮为0.177、第二轮为0.194，差异有统计学意义（＜0.001），具有一致性。

2.3.1 第一轮专家咨询结果 专家对认知障碍筛查量表无增删建议。认知障碍全面评估量表（自评部分）根据预设标准删除“是否了解正在发生什么事件及其原因”等2 条；对于1～2 个衡量尺度不符合要求的条目，删除“个人经济财产掌控是否困难”。认知障碍全面评估量表（他评部分）根据预设标准删除“在1 min内说出尽可能多的P 字开头单词”等2 条；对于1～2个衡量尺度符合要求的条目，删除“咱们现在是在什么街”等4 条；增加“您哪年结婚/哪年参加工作”。据此形成第二轮专家咨询问卷。见表2。

表2 第一轮德尔菲咨询条目筛选界值

2.3.2 第二轮专家咨询结果 认知障碍筛查量表根据预设标准删除了5 个词语的即刻记忆和延迟记忆条目；对于1～2 个衡量尺度不符合要求的条目，删除“这个东西叫什么（手表、笔）”等4 条，合并类同条目。认知障碍全面评估量表（自评部分）根据预设标准删除“对于自己的健忘是否担心”等2 条；对于1～2 个衡量尺度不符合要求的条目，删除“保持工作和生活环境的整洁”等3 条，合并类同条目。认知障碍全面评估量表（他评部分）根据预设标准删除“书写句子”；对于1～2 个衡量尺度不符合要求的条目，删除“这里是第几层楼？”等6 条，保留“今天是几号？”和画钟试验，并合并类同条目。见表3。

表3 第二轮德尔菲咨询条目筛选界值

2.4 编制量表 根据2 轮专家咨询结果编制认知功能评估量表。见表4～6。

表4 认知障碍筛查量表

3 讨论

认知功能评估虽有国际通用的量表[6]，但部分条目不符合中国国情，影响评估结果。此外对于非专业医师，现有量表的操作复杂[7]、耗时较长，不利于基层医院的推广与应用。

此次研究通过复习相关文献和德尔菲法建立老年人认知功能评估的初始量表。德尔菲法是一种成熟的指标筛选方法[8]，其流程是对所要预测的问题征询专家意见，进行整理、归纳与统计，匿名反馈给专家后再次征求专家意见，再集中、反馈，直至得到一致的意见[9]。本研究选取了国内不同地区14 个医院或高等院校的16 名专家，通过邮件征询意见，专家组成员对研究者的反馈材料匿名交换意见，经过2 轮反馈后，意见逐渐集中，最终形成共识。

表5 认知障碍全面评估量表（自评部分）

表6 认知障碍全面评估量表（他评部分）

认知障碍筛查量表能够快速发现老年患者在记忆、语言、执行和定向等认知域的问题，识别出可能存在认知障碍的个体。对于筛查量表发现的认知障碍高危人群，应用认知障碍全面评估量表进一步评估。自评部分可以为受试者或知情者自测，也可以由评估人员通过电话或信件询问，操作简单，易于接受；他评部分涵盖了即刻记忆和延时记忆、定向、注意和计算、命名、阅读、语言复述、词语流畅性、抽象、视空间和执行能力等测试条目，能够较为全面地综合评估老年人各认知域水平，可以作为认知障碍老人的全面评估工具和随访工具。

本研究基于国际共识标准，结合我国国情和老年人群特征，在文献复习和德尔菲法专家咨询的基础上，构建了老年认知功能评估初始量表，适用于社区、养老院和医院老年人的认知功能评估。下一步研究将对这些初始量表进行预试验，确定界值并检测信效度，从而进一步调整与完善。

受邀咨询专家（按姓氏汉语拼音排序，排名不分先后）：

蔡泳（上海交通大学公共卫生学院）；陈书艳（上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科）；方宁远（上海交通大学医学院附属仁济医院老年病科）；郭起浩（上海交通大学附属第六人民医院老年病科）；胡予（复旦大学附属中山医院老年病科）；倪秀石（上海交通大学附属第一人民医院老年医学科）；曲毅（上海脑科学与类脑研究中心）；盛净（上海交通大学医学院附属第九人民医院老年病科）；汤荟冬（上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科）；徐刚（上海交通大学公共卫生学院）；徐群（上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科）；王佳贺（中国医科大学附属盛京医院老年病科）；吴剑卿（江苏省人民医院老年医学科）；袁晶（北京协和医院神经科）；钟远（上海交通大学附属第六人民医院老年病科）；周厚广（复旦大学附属华山医院老年病科）。