基于循证药学点评模式的抗菌药物适应证研究

2021-11-03 06:05:02潘严严
医学概论 2021年14期
关键词:处方点评抗菌药物

摘要:目的:传统处方点评方法局限,点评结果缺乏询证依据,和医师沟通没有足够证据支持,指导合理用药效果有限,本文主要探索一套基于循证药学的点评模式。方法临床药师运用循证药学证据点评2020第三季度门诊抗菌药处方。结果无适应证用药占比16%,是不合理用药的主要原因。结论分析无适应证用药前10位的诊断,通过《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》、各专科指南、国内外相关文献等循证药学证据的运用,建立门诊抗菌药物常见适应证的点评标准。

关键词:循证药学;抗菌药物;处方点评

引言

目前抗菌药物不合理使用已成为严重威胁公众安全的重大卫生危机之一,国内二级医疗机构同样存在较严重的抗菌药物过度使用及选药不当等现象,这引起社会各界的普遍关注。抗菌药物处方管理与点评通过促进临床合理用药来保障患者用药安全,其属于医疗质量持续改进的重要内容。《处方管理办法(2007)》《医院处方点评管理规范(试行)》及《抗菌药物临床应用指导原则》均一定程度规范了医疗人員的处方行为,促进抗菌药物的合理使用。然而我国二级医疗机构由于专业药学人员人手不足,处方管理与点评工作仍然流于形式,处方管理及执行不力问题依然存在。本院强化抗菌药物管理与点评工作,已取得较好疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2020年第三季度300张门诊抗菌药处方,记录处方号、姓名、年龄、诊断、抗菌药名称、用法用量、抗菌药金额、处方医师、医师科室、辅助检查、症状体征、抗菌药指征、是否合理、存在问题代码。

1.2方法

对照组采取常规管理。观察组采取循证药学点评,具体内容如下:

(1)医院药剂科成立抗菌药物处方管理与点评小组,负责医院处方管理与点评工作,内容主要包括抗菌药物处方点评规范、制度的制定,定期实施处方点评,动态监测临床抗菌药物使用情况,并予以超常预警;由医院分管院长担任组长,医务科科长与药剂科主任担任副组长,其余组员包括临床医学、护理、药学及行政管理人员。(2)根据《反不正当竞争法》《执业医师法》《处方管理办法》《药品管理法》《医疗质量管理办法》及《抗菌药物临床应用管理办法》制定“处方管理及点评规范”;管理小组每月对处方进行点评。(3)管理组成员根据文献、文件、规范和管理办法制定抗菌药物用药指南,探讨抗菌药物合理使用情况,减少或淘汰具有广泛耐药的抗菌药物;加强药房药师整体医学知识学习,严格按照相关文件及要求做好抗菌药物采购管理,控制抗菌药物种类。(4)与检验科人员互相合作,做好抗菌药物药敏试验,了解药物耐受情况,定期统计各个科室抗菌药物使用情况,并与临床医生沟通,减少抗菌药物不合理使用。(5)处方点评结果由点评小组通知科室主任,同时科室主任7d内书面反馈处方点评中存在的问题,点评组专家综合评价处方点评结果及科室反馈意见;管理小组将处方终评结果上交医院药师管理会、医务科及纪检督察室,并于医院例会及院内网通报或公示。

1.3循证药学依据

药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》、《国家抗微生物治疗指南(第2版)》、各专科指南、知网和Pubmed搜索国内外相关文献。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理,计量数据采用( ±s)表示;计数资料采用%表示,使用χ2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

抽查300张抗菌药处方中,其中不合格处方69张,占比23%;不合格处方类型依次是:无适应证48例(16%),用法用量不适宜9例(3%),遴选药品不适宜6例(2%),重复用药3例(1%),超过规定用药天数3例(1%)。无适应证用药类型及构成比详见表1。

3讨论

抗菌药物的不合理应用危害较严重,不仅会加重患者耐药程度,使病情延长,影响治疗效果,同时还会诱导机体菌群失调,引起二次感染。亦有研究发现,抗菌药物不合理应用会提高患者不良反应发生率,同时还会增加患者用药成本。因此抗菌药物不合理使用已成为医学界关注的重点问题,而药学部门加强抗菌药物处方管理及点评对规范抗菌药物利用具有重要意义。该院抗菌药物使用存在诸多问题:(1)抗菌药物使用占比相对较高,存在抗菌药物不合理现象,使细菌耐药性一定程度增加;(2)医生选抗菌药物较随意,多有药物选择不适宜现象;(3)临床抗菌药物多以经验用药或预防用药为主,医生未充分重视抗菌药物管理制度。为完善抗菌药物合理使用,宝鸡市妇幼保健院自2020年开展抗菌药物点评,采取以下对策:成立管理与点评小组,根据国家颁布的规范制定处方点评办法,管理小组依此每月实施处方点评及动态监测;管理组成员制定用药指南,严格限制抗菌药物使用指征,避免滥用抗菌药物,落实抗菌药物使用率与使用强度管理,在不影响疗效的情况下适当停药,减少用药总量,缩短治疗疗程,降低累计DDD值,避免抗菌药物不合理联用,尽量多选一线抗菌药物,减少二线、三线抗菌药物使用率;加强药师、临床医生抗菌药物合理使用培训,规范抗菌药物使用适应证与禁忌证;加强多学科合作,减少抗菌药物耐药情况的发生;做好处方点评结果的反馈工作,于医院例会及院内网通报或公示抗菌药物不合理使用,联合医务科、纪检督察室对抗菌药物使用与管理进行监督。

结束语

综上所述,加强抗菌药物点评实施后,医院抗菌药物使用较为合理,可有助于减少抗菌药物无指征使用及预防性使用,保障患者用药有效且安全。

参考文献:

[1]许强.我院临床药学室针对Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物点评分析[J].人人健康,2019(17):59-60.

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作者简介:姓名:潘严严,出生年月:2021年9月,民族:汉族,学历:本科。

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