大田县2017—2019年高危孕产妇高危因素构成比临床分析

高金华 刘兆董

(1大田县妇幼保健院妇产科，福建 大田 366100；2福建省妇幼保健院妇产科，福建 福州 350001)

高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围生期预后不良的妊娠。高危妊娠的管理是孕产妇系统保健的重点之一，也是我们产科医师的工作重点。加强高危妊娠管理，能有效地降低孕产妇和围生儿的病死率和病残儿出生率，确保母婴的生命安全与健康[1]。伴有高危妊娠因素的孕产妇包括各种妊娠合并症、并发症及妊娠特有疾病，严重危害母亲安全和健康[2]。近年来，很多职业妇女较为晚婚晚育，加上“二胎政策”的开放，促使高龄经产妇比例明显上升，这在一定程度上增加妊娠并发症与合并症发生的风险，如妊娠期糖尿病、死胎、早产、胎儿先天畸形等风险显著增加[3]。本文对大田县2017—2019年5846例高危妊娠孕妇的高危因素进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按《福建省孕产妇系统保健管理规范》、《大田县高危孕产妇管理制度》等要求对相关信息进行统计。采用回顾性研究方式对大田县2017至2019年高危孕产妇资料进行分析。

1.2 资料来源 2017年1月至2019年10月大田县妇幼卫生年报表、全县各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县医院、中医院、县妇幼保健院等医疗保健机构上报的高危孕产妇月报表。

2 结果

2.1 高危孕产妇高危因素构成情况 高危因素构成顺位中占前五位的依次是瘢痕子宫（剖宫产史）、流产史≥3次、高龄孕妇、≥36周胎位不正、妊娠期糖尿病。见表1。

表1 高危孕产妇高危因素构成情况

2.2 2017—2019年高危妊娠高危因素构成比 瘢痕子宫（剖宫产史）1760例占30.11%，剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠仍居高不下，流产史≥3次984例占16.83%，有呈下降趋势；高龄孕妇781例占13.36%，呈每年递增趋势；≥36周胎位不正355例占6.07%，每年下降趋势，妊娠期糖尿病300例占5.13%。此外，妊娠合并贫血178例，占3.04%，早产史135例占2.31%，双胎妊娠133例占2.28%。见表2。

表2 2017—2019年高危妊娠高危因素构成比（%）

2.3 不同年份高危妊娠因素发生情况比较 高危妊娠女性瘢痕子宫在2017年份发生率明显低于2018年份（P＜0.05），但略高于2019年份（P＞0.05），而2018年份瘢痕子宫率明显高于2019年份（P＜0.05）；流产史≥3次者于2017年份、2018年份、2019年份发生率，两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄≥35岁者、≥36周胎位不正、妊娠期糖尿病于2017年份、2018年份发生率均明显高于2019年份（P＜0.05），而2017年份、2018年份发生率差异则均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不同年份高危妊娠因素发生情况比较

3 讨 论

3.1 本组数据中瘢痕子宫（剖宫产史）居第1位，占30.11%。剖宫产术后刀口瘢痕结缔组织缺乏弹性，发生严重并发症（如胎盘植入、子宫破裂）的风险增加，且以2018年份比例居高，但即使是比例最低的2019年，其比例也高于其他高危因素，这表明其发生风险高于其他危险因素。近年来，剖宫产率居高不下，剖宫产与自然分娩相比较，对孕妇和孩子的健康都不利。对剖宫产率居高不下的原因，结合临床工作进行分析：一是胎儿因素。如巨大儿、胎位不正、早产等。随着人民生活水平的提高，怀孕后过多增加营养，劳动减少或不活动，致使营养过剩，出现巨大儿、难产、胎儿宫内窘迫等，剖宫产术也相应增多[4]。二是母体因素。包括妊娠期糖尿病、双胎妊娠、妊娠期高血压综合征、高龄孕妇等，以上这些因素均可导致剖宫产增加。三是社会因素与心理因素。部分孕妇对自然分娩认识不足，认为经阴道分娩会使产妇阴道松弛，影响性生活质量，无任何手术指征而孕妇和家属坚决要求手术经医师劝阻无效者；经辅助生殖技术受孕者因不良孕产史及对珍贵胎儿的重视[5]，选择剖宫产分娩，医师面对社会各种压力与产科相关的医疗纠纷而放宽手术指征。降低剖宫产率，一要从孕前产前宣教开始，使孕妇和家属了解妊娠分娩的生理过程，正确认识自然分娩的利与剖宫产的弊。二要严格控制初次剖宫产[6]，减少因前次剖宫产而再次剖宫产是降低剖宫产率的重要方法，三要摒弃“一次剖宫产、次次剖宫产”的传统观念，增加医务人员及产妇剖宫产后可经阴道再分娩的信心。四要做好妊娠计划，减少高龄孕妇[7]。五要医疗机构有提供多种分娩镇痛技术服务，减轻产妇恐惧心理。六要注重提高整个产前、产时、产后的医疗技术水平，正确判断临床指征，减少阴道试产失败率。

3.2 流产史≥3次在高危因素构成顺位中占第2位。人工流产手术是避孕失败意外妊娠的补救措施，手术不可避免会带来一些术中、术后并发症，尤其是有高危因素的人流，显著增加了手术难度和手术并发症的发生率且多次流产后，子宫内膜受到损伤，发生胎盘粘连、胎盘植入的机会也增多，产后出血的风险增加[8]。2017年、2018年、2019年的流产史≥3次者比例逐渐下降，不同年份间数据差异明显（P＜0.05）；降低人工流产史发生的关键是向广大育龄妇女加强计划生育健康宣传教育，减少计划外怀孕，实施有计划的生育。及时、正确地采用避孕措施，尤其是对于目前使用较广的男用避孕套和宫内节育器的正确使用，是降低多次人流的关键。

3.3 实施二孩政策以来高龄孕妇、妊娠期糖尿病孕妇略有增加[9]。高龄孕妇增加了妊娠合并症的发生如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病，难产致剖宫产率增加、产后出血等。高龄孕妇常伴有多次流产史、子宫手术史等损伤了子宫内膜，易引起子宫内膜炎、胎盘粘连、胎盘植入，影响子宫收缩导致宫缩乏力性产后出血。高龄孕妇不良妊娠结局的高危因素较多，这些高危因素对产妇、新生儿造成不同程度的影响，因此高龄孕妇应了解高龄妊娠的危险性，及时进行产前检查，发现不适及时就医[10]。

妊娠期糖尿病能增加巨大儿的发生率，导致胎儿肺成熟延迟，对母儿均有较大危害，如胎儿宫内缺氧、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖等，通过孕期膳食指导、加强体质量管理和运动，使孕期血糖控制在正常范围，减少母婴并发症的发生。需要注意的是，2019年妊娠期糖尿病比例明显高于2017年、2018年（P＜0.05）；这表明糖尿病妊娠期发病风险在2019年上升幅度相当明显。

妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠期并发症。近年来由于我国居民生活水平的提高以及生活方式的改变，妊娠期糖尿病的发病率有明显上升趋势，产科医务人员要引起重视。对孕产或产前发现体质指数＞25的要及时进行营养指导，避免发生妊娠期糖尿病。对所有孕妇在孕24～28周时要进行OGTT筛查，及早发现和控制。孕期体质量增长过快、高龄孕妇、文化程度低等是妊娠期糖尿病的高危因素，所以孕期应对具有高危因素的孕妇重点监护，预防妊娠期糖尿病的发生。

此外，≥36周胎位不正者于2019年的人数及比例明显低于2017年、2018年（P＜0.05）；这可能与近年来产妇对于产前检查的重视程度逐渐升高、产检设备愈发先进等方面有关。而年龄≥35岁的高龄产妇在2019年的人数及比例明显高于2017年、2018年；一方面与实施二孩政策有关，另一方面提示，高危产妇风险大幅度提升，需将高龄产妇作为产妇保健的重点关注点之一。

综上所述，高危妊娠对孕产妇及胎儿的生命安全有着较严重的威胁，建议加强孕前及产检保健，加大宣传力度，以此达到及时发现高危因素并及时采取相应干预措施的目的，这对保证孕产妇及围生儿的生命安全有着重大临床意义。