肾结石患者应用超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗的临床效果

刘 勇

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院泌尿外科，辽宁 鞍山 114000）

肾结石是常见的泌尿系统疾病，肾结石占泌尿系统疾病12%左右[1]。肾结石未能及时治疗可能会对肾脏造成损伤，若肾结石药物保守治疗疗效不显著，可采取手术治疗，输尿管软镜碎石术具有出血量少以及创伤小等优势，获得广泛应用，是肾结石治疗的主要方法，而超微经皮肾镜碎石术较输尿管软镜碎石术优势明显，碎石率高。为进一步比较以上两种手术治疗的优势，本研究采用超微经皮肾镜治疗肾结石，旨在为后续的临床治疗开展提供方法参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2019年1月收治的100例需手术治疗的肾结石患者为研究对象，随机数据原分为对照组和观察组，对照组中，男性28例，女性22例，年龄19～75岁，平均（51.22±3.18）岁，结石直径＜20 mm 29例，≥20 mm 21例；观察组中，男性30例，女性20例，年龄21～71岁，平均年龄（52.03±3.84）岁，结石直径＜20 mm 31例，≥20 mm 19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与研究标准 纳入标准：①经超声、泌尿系统CT等检查确诊为肾结石。②无相关手术禁忌。③患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①肾移植患者。②孤立肾患者。③肾结石合并寒战高热患者。④肾功能损伤患者。⑤临床资料不完整患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取输尿管软镜治疗，患者全身麻醉取截石位，从输尿置入超细肾镜，使用F5导管插入肾盂中，扩张输尿管，留置0.035 mm超滑导管丝将其送入输尿管软镜中，另外将200 μm光滑导丝植入软镜鞘中，定位结石部位，使用10～25 W对准结石进行碎石操作，直到碎石直径＜3 mm，取石网篮取出碎石，手术结束后F5双J管暂不拔除，留置1～4周后拔除。

1.3.2 观察组 采取超微经皮肾镜治疗，患者全身麻醉后取截石位，患侧逆行输尿管插管在膀胱镜下，帮助患者取仰卧位，F13超微经皮肾套件通过B超定位进行肾盏穿刺，钬激光光纤置入，在皮肤处行小切口，沿导丝将小切口扩张到F14，金属鞘留置在外，建立经皮肾取石通道，沿通道将输尿管硬镜或标准肾镜置入，第三代超声碎石系统碎石，当结石直径＜3 mm时停止，使用生理盐水冲洗碎石，F6双J管暂时不拔除，手术1～4周后拔除。

两组患者常规使用抗生素预防感染，术后比较两组疗效。

1.4 观察指标 ①临床疗效[2]：显效：术后2 d进行CT排查，结石清界限，无明显的结石残留；有效：残留结石＜3 mm，患者无疼痛等症状；无效：残留结石直径＞3 mm，具有腹部疼痛等。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②记录两组手术时间、术中出血量以及结石清除率。③记录两组术后并发症，包括感染、出血等。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料（生活质量评分）以均数±标准差（）表示，组间行t检验，计数资料（医院感染发生率）以（n，%）表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 对照组临床治疗总有效率为80.00%，观察组为96.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组患者手术指标比较 观察组手术时间及结石清除率均显著优于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术指标比较

2.3 两组患者并发症比较 对照组50例患者中迟发性出血1例，创面感染1例，发热2例，并发症发生率为8.00%（4/50）；观察组创面感染1例，发热2例，并发症发生率为6.00%（3/50），两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

肾结石的泌尿外科常见的疾病，如不及时治疗可导致肾感染以及肾衰竭等严重并发症，威胁患者生命安全，肾结石临床治疗方式包括：体外震波碎石、超微经皮肾镜治疗、输尿管软镜治疗等。体外震波碎石具有微创、可重复、无须住院等优势，但该种治疗方式的治疗效果受到结石直径、密度以及部位的影响，具有结石清除率高等特点[3]。但体外震波碎石对碎石直径＞1 cm的结石有效率仅为39.3%，故对于结石直径较大的患者一般不考虑该种治疗措施。

随着我国科学技术的发展以及医疗模式的改变，医疗设备不断完善，腹腔镜的辅助下行超微手术是临床治疗肾结石的首选方式，包括：超微经皮肾镜、输尿管软镜碎石，具有创伤小、手术出血量少以及疼痛度低等特点，在临床治疗中广泛使用。相关研究显示，超微经皮肾镜碎石手术其治疗有效率优于输尿管软镜碎石，深受医师及患者的欢迎[5]。且伴随着超微技术的发展，后续该种手术会取代其他方式成为治疗肾结石的首选。本研究中，采取超微经皮肾镜的临床治疗总有效率明显高于输尿管软镜，进一步证实以上观点。与传统的治疗模式比较，经皮肾镜取石术在结石的清除率以及术中失血量等方面效果明显，本研究中，观察组手术时间及结石清除率均显著优于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05）。超微经皮肾镜具有出血量少以及创伤小，术中采取的软镜弯曲视觉可达到275°，因此碎石率会明显提高[6]。说明超微经皮肾镜碎石术对于肾功能的影响较小，比输尿管软镜碎石术治疗效果更优，采取超微经皮肾镜手术选择10～12 F带有吸引功能的peel-away鞘，利于吸引鞘“吸”、网篮“套”等方式快速将碎石通过peel-away 鞘移出体外，加快手术速度，在提高结石清除率和降低肾功能损伤方面具有积极的作用[7-8]。超微经皮肾镜碎石取石术的工作通道非常小，能有效降低感染、出血等并发症，对于结石较大的患者，将碎石甚至较小的颗粒通过肾镜，需要花费较长时间，长时间肾盂内高压，增加患者发生尿瘘风险，而术中采取带吸引功能的peel-away鞘和7F肾镜可很好的改善以上问题，进一步保证患者安全。

本研究中对照组临床治疗总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见超微经皮肾镜碎石术治疗效果更高，结果与相关报道基本一致[9-10]。观察组和对照组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示超微经皮肾镜和输尿管软镜碎石安全性较好，未明显增加患者负担。总之，肾结石患者使用超微经皮肾镜，患者临床效果显著，结石清除率较高，能够有效降低感染发生率，应在临床中广泛使用。