CNP模式联合ERAS理念在单半径假体全膝关节置换术后患者的康复效果观察

杨淑萍 叶彩霞 林清恋 陈培英*

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

膝关节骨性关节炎是好发于中老年人的退行性疾病，临床表现为反复出现的关节疼痛、膝关节畸形及活动障碍，严重者最终需选择全膝关节置换术来解决疼痛、肢体活动受限等问题[1-2]。单半径假体具有较好的滑车设计，屈伸时由软组织引导，可确保膝关节屈伸稳定性，但术后仍需加强相关护理干预，以确保手术治疗效果、加快患者康复进程。加速康复外科（ERAS）理念指采用各种循证医学证实的措施进行围手术期管理，以加快患者康复进程[3]。临床护理路径（CNP）为新型护理模式，是根据患者病情、治疗方案设定有计划、预见性的护理方案，可确保护理工作连续性、细致化[3]。本研究尝试将CNP模式联合ERAS理念应用于接受单半径假体全膝关节置换术患者，以探讨其对术后康复、护理工作满意度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年7月于我院接受单半径假体全膝关节置换术患者120例，根据患者就诊序号采用电脑随机数字表法随机生成分组，依据奇偶分组法将其分为观察组、对照组各60例。对照组男35例，女25例，年龄42～78岁，平均（60.12±7.03）岁；病程1～5年，平均（3.06±0.77）年。观察组男31例，女29例，年龄41～77岁，平均（59.37±7.88）岁；病程1～6年，平均（3.21±0.70）年。两组基线资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：经X线平片、CT检查确诊为膝关节骨性关节炎；符合单半径假体全膝关节置换术指征；知情本研究并签署同意书。排除标准：伴有严重心脑器质性疾病；凝血机制异常；伴有精神障碍性疾病；合并全身性严重感染。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组予以常规护理，术前予以常规健康宣教及心理疏导，协助患者完成术前准备；术后接患者入病室，密切观察基础生命体征，进行引流管、尿管等留置评估及护理，根据患者耐受情况，指导其进行床上活动，鼓励其早期下床活动，于胃肠功能恢复后予以饮食指导。

1.2.2 观察组 观察组在上述基础上采用CNP模式联合ERAS理念。

1.2.2.1 组建护理干预小组，由2名护师、2名主管护师、1名副主任护师、1名护士长组成，统一进行CNP模式、ERAS理念培训，培训结束后发放考核问卷，满分100分，＞80分为考核通过，可参与本研究。

1.2.2.2 制定单半径假体全膝关节置换术CNP顺序，列出术前准备阶段、返回病房时、术后康复训练3个阶段主要流程，在ERAS理念指导下制定标准化护理流程，利于各级各班护士均可在规定时间完成相应护理内容。具体如下：①术前准备阶段：a.开展术前健康教育，讲解单半径假体全膝关节置换术疾病相关知识、术后康复训练必要性、术后可能出现的并发症；b.予以术前指导及心理支持，协助患者完成术前检查，做好肠道准备、药物过敏试验等，了解患者心理状态，并通过展示既往手术治疗成功案例、深呼吸、正念冥想等调节患者焦虑、恐惧等情绪，对于术前失眠者，必要时遵医嘱予以助眠药物。②返回病房时：a.病情观察，观察患者意识、呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，每4～6 h进行疼痛评分1次，通过转移注意法、音乐干预、耳穴贴压止痛等缓解术后疼痛，必要时遵医嘱予以镇痛药物；b.饮食指导，禁食、禁饮，患者清醒后，予以无糖口香糖，通过口腔咀嚼以刺激肠蠕动，予以肠内营养液进行营养护理，首个24 h内输注量控制在50 mL/h内，总量≤500 mL；c.被动运动，采用软枕抬高患者患肢，对患肢肌肉进行按摩，10 min/次，2次/日。③术后康复训练：a术后1～3 d，指导患者进行患肢小幅度屈伸活动、踝关节转动、股四头肌舒缩活动、压床运动及10°左右的膝关节屈伸活动，运动时长控制在30 min左右，2次/日；b.术后4～7 d，指导患者采用助行器、拐杖进行站立、行走训练，行走距离以患者可以耐受为宜，2次/日，注意加强看护，避免患者跌倒；c.术后8～14 d，指导患者开展小幅度关节松动训练，并持续前期训练活动，加强患肢肌肉锻炼；d.术后14 d～6个月，指导患者进行行走、步态训练及日常活动训练，于患者出院前指导患者进入微信管理平台，以便于康复训练护理干预持续开展。

1.3 观察指标 ①比较两组术后康复情况（进食时间、首次下床活动时间、平均住院时间）。②比较两组术前、干预3个月、6个月后美国膝关节协会（AKS）评分、主动关节活动度（AROM），采用荷兰Motion Tracker-MTx测量系统测量患者AROM，AKS总分为200分，得分越高，提示患肢膝关节功能恢复越好[4]。③运用（GQOLI-74）量表评价患者生活质量，其中包括心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能4项，每项100分为，得分越高生活质量越好[5]。④比较两组护理工作满意度。采用服务质量量表（SERVQUAL）评估患者护理满意度[6-7]，该量表由反应性、可靠性、有形性、移情性、保证性组成，分值范围1～5分，得分越低，表示对护理服务满意度越差。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（）表示，用t检验，计数资料[n（%）]表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复情况 观察组首次进食时间、首次下床活动时间、平均住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后康复情况比较（）

表1 两组患者术后康复情况比较（）

2.2 AKS、AROM 术前两组AKS评分、AROM比较无显著差异（P＞0.05）；术后3个月、6个月观察组AKS评分、AROM高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者AKS评分、AROM比较（）

表2 两组患者AKS评分、AROM比较（）

2.3 生活质量 护理前两组GQOLI-74生活质量评分相当，无差异性（P＞0.05）；护理后观察组患者各项GQOLI-74生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分结果比较（分，）

表3 两组患者生活质量评分结果比较（分，）

2.4 护理工作满意度 观察组满意度测评中反应性、可靠性、有形性、移情性、保证性评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理工作满意度（分，）

表4 两组患者护理工作满意度（分，）

3 讨 论

单半径假体全膝关节置换术后，还需采取有效措施减轻患者术后疼痛，并早期开展康复治疗、患肢功能锻炼等，以提高手术治疗效果，改善术后关节活动度，预防膝关节僵硬、肌肉萎缩，促进正常膝关节功能恢复，提高患者生活质量[8-10]。

全膝关节置换术后接受功能锻炼患者开展护理工作时，务必保障护理质量，只有在护理质量提升前提下，方可系统提升功能锻炼康复效果[11]。临床护理路径是根据时间轴开展有计划性的系统干预护理模式，以患者为中心，可极大程度满足患者各康复治疗阶段不同护理需求，高度保障护理质量[12-13]。随着医疗理念发展，手术技术进步，加速康复外科在多个学科领域得到广泛应用，通过围手术期一系列优化措施，达到快速康复目的[14-15]。本研究数据显示，观察组首次进食时间、首次下床活动时间、平均住院时间均短于对照组（P＜0.05），表明CNP模式联合ERAS理念可加快接受单半径假体全膝关节置换术患者术后康复进程。本研究于术前准备阶段开展术前健康教育，强调术后康复训练必要性，有助于增强患者术后配合功能锻炼意识，并予以心理支持，帮助患者克服不良情绪，确保睡眠质量，促进患者以良好生理状态接受手术治疗，为术后恢复奠定基础；返回病房时除进行病情观察外，加强饮食指导，给予患者无糖口香糖，通过口腔咀嚼刺激肠蠕动，促进排便排气，有利于缩短患者首次进食时间；通过术后康复训练，指导患者早期床旁活动等，有助于机体血液循环，加快康复进程，缩短住院时间。本研究还发现，术后3个月、6个月观察组AKS、AROM明显提高，究其原因，本研究以ERAS理念为指导，制定CNP模式干预内容，锻炼项目内容、强度及时间均经过科学检验而制定，首先，于返回病房当天抬高患肢，并进行患肢肌肉按摩，可促进关节积液回流吸收、提高患肢血液循环速度，进而加快组织恢复进程；术后1～3 d开展踝关节、股四头肌、膝关节功能锻炼，可避免关节愈合过程中瘢痕粘连对膝关节活动度的限制；术后4～7 d指导患者采用助行器、拐杖进行站立及行走综合训练，有助于膝关节主要功能恢复；术后8～14 d开展小幅度关节松动训练，可增加人工关节与周围肌肉契合度。故CNP模式联合ERAS理念可促进接受单半径假体全膝关节置换术患者患肢功能恢复[16]。此外，护理前两组GQOLI-74生活质量评分相当，无差异性（P＞0.05）；护理后观察组患者各项GQOLI-74生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组满意度测评中反应性、可靠性、有形性、移情性、保证性评分高于对照组（P＜0.05），表明上述护理方案还可提高单半径假体全膝关节置换术患者生活质量及患者对护理满意度。

综上所述，CNP模式联合ERAS理念应用于接受单半径假体全膝关节置换术患者，可缩短首次进食、下床活动及住院时间，有助于患肢功能恢复，且患者生活质量高，患者对护理工作满意度高，值得临床推广应用。