下腔静脉滤器预防骨折合并下肢深静脉血栓患者肺栓塞的效果评价

张强

和田地区人民医院血管外科，新疆 和田 848000

作为骨折后下肢深静脉血栓疾病的一种并发症，肺栓塞出现对患者生命健康造成威胁呈现出进一步严重现象，并且因此导致病死率以及残疾率显著增加。对于骨折患者而言，手术后一经表现出下肢深静脉血栓现象，则存在较高概率使患者因为表现出肺栓塞最终死亡。对此确定有效方式展开肺栓塞疾病预防干预，意义显著[1-2]。以往治疗期间，华法林以及肝素等疗法获得广泛运用，对于抗凝作用可以确保发挥，但是仍然存在部分患者表现出肺栓塞现象，对患者身体健康造成严重影响。该次研究将该院2017年5月—2020年4月收治的82例骨折伴有下肢深静脉血栓患者数字奇偶法分组，分别探析采用基础治疗+下腔静脉滤器以及采用基础治疗方式进行肺栓塞预防可行性，以实现骨折伴有下肢深静脉血栓患者有效预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的82例骨折伴有下肢深静脉血栓患者数字奇偶法分组；干预组（41例）：女15例，男26例；年龄30～58岁，平均（42.29±2.25）岁；病程5个月～2年，平均（1.02±0.29）年。常规组（41例）：女14例，男27例；年龄31～59岁，平均（42.32±2.27）岁；病 程6个月～3年，平均（1.03±0.32）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：①骨折以及下肢深静脉血栓疾病获得确诊；②无认知方面障碍；③该研究获得医学伦理委员会批准，患者与家属完成知情同意书签署。排除标准：①对于研究要求不配合者；②存在精神疾患史者；③对药物有禁忌证者。

1.2 方法

常规组：采用基础治疗方式进行肺栓塞预防，主要选择500 IU低分子肝素钠注射液（国药准字H20066825）对患者展开治疗，用药方式为皮下注射；此外采用3 mg华法林钠片（国药准字H37021314）对患者进行治疗，用药方式为口服。干预组：采用基础治疗+下腔静脉滤器进行肺栓塞预防，对于基础治疗方式同常规组骨折伴有下肢深静脉血栓患者保持相同；此外添加下腔静脉滤器进行治疗，在对患者实际情况加以了解情形下，合理完成下腔静脉滤器选择，并且配合实施Seldinger技术治疗，针对患者健侧股静脉实施穿刺操作，就其下腔静脉加以观察，确保正常后，并且对肾静脉开口位置明确后，将滤器输送器导入，合理完成滤器安装，并且对其展开固定操作，防止位置变化呈现出血栓现象。于外鞘管以及滤器导管中合理准备肝素盐水进行添加，控制换药频率为1次/d，对患处干燥无菌做出保证，在3～10 d后，将其合理拔除。

1.3 观察指标

对比两组骨折伴有下肢深静脉血栓患者的水肿发生率、治愈率、肺栓塞发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料的表达方式为[n(%)]，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组骨折伴有下肢深静脉血栓患者水肿发生率（36.59%）、治愈率（100.00%）同常规组水肿发生率（39.02%）、治愈率（92.68%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组骨折伴有下肢深静脉血栓患者肺栓塞发生率（0.00%）低于常规组肺栓塞发生率（17.07%）明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者水肿发生率、治愈率、肺栓塞发生率对比[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of edema,cure rate,and incidence of pulmonary embolism between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

肺栓塞主要指栓子对患者肺动脉造成堵塞而呈现出肺循环障碍的一种病理生理综合征，其误诊率、发病率以及病死率均呈现出显著性特点，往往继发于下肢深静脉血栓出现。对于深静脉血栓诱因进行分析，主要集中于血流缓慢、静脉损伤以及血液高凝状态几方面。骨折出现会使患者下肢血管壁呈现出广泛损伤，血管内皮损伤后会导致内源性凝血机制激活，使血小板凝聚性呈现出一定程度增强，对应导致凝血因子增加，使纤维蛋白溶解酶活性表现为一定程度降低，并且对外源性凝血机制造成直接激活，使静脉血栓出现。具体干预期间，下腔静脉滤器有效应用可使肺拴塞发生率显著降低。对于下腔静脉滤器而言，其主要分为临时型、回收型以及永久型。对于永久型下腔静脉滤器而言，其表现出的并发症较多，往往呈现出折断、移位以及下腔静脉阻塞等现象；而对于临时型滤器而言，其传送系统往往表现出感染现象，并且于其上下腔静脉会表现出连接杆长时间滞留现象，从而使患者心律失常发生率显著增加，如在置入期限内呈现出血栓脱落，仍会导致患者表现出肺栓塞情况。而对于可回收型滤器而言，其表现出诸多优势，对于上述两种滤器表现出的系列不足可以充分避免。

临床针对骨折伴有下肢深静脉血栓患者在实施肺栓塞预防期间，下腔静脉滤器有效运用，可获得显著肺栓塞疾病预防效果[3-7]。其对于致命性肺栓塞可以充分预防，可促进术后患侧肢体肿胀消退，将骨折以及穿刺位置等血肿情况进行有效改善[8-19]。

该次研究发现，干预组41例骨折伴有下肢深静脉血栓患者中，表现出水肿患者15例（36.59%）、治愈患者41例（100.00%）、表现出肺栓塞患者0例（0.00%）；常规组41例骨折伴有下肢深静脉血栓患者中，表现出水肿患者16例（39.02%）、治愈患者38例（92.68%）、表现出肺栓塞患者7例（17.07%）；干预组骨折伴有下肢深静脉血栓患者水肿发生率、治愈率同常规组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组骨折伴有下肢深静脉血栓患者肺栓塞发生率（0.00%）低于常规组肺栓塞发生率（17.07%）明显（P＜0.05），同范胜家[20]在《下肢深静脉血栓形成患者置入下腔静脉滤器预防肺栓塞的作用》一文中表现出一致研究结论：静脉滤器组46例骨折伴有下肢深静脉血栓患者中，表现出水肿患者21例（45.65%）、治愈患者46例（100.00%）、表现出肺栓塞患者0例（0.00%）；对照组46例骨折伴有下肢深静脉血栓患者中，表现出水肿患者23例（50.00%）、治愈患者44例（95.65%）、表现出肺栓塞患者5例（10.87%）；静脉滤器组骨折伴有下肢深静脉血栓患者水肿发生率、治愈率同对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；静脉滤器组骨折伴有下肢深静脉血栓患者肺栓塞发生率（0.00%）低于对照组肺栓塞发生率（10.87%）（P＜0.05），充分证明下腔静脉滤器运用于骨折伴有下肢深静脉血栓患者肺栓塞预防中可行性。

综上所述，下腔静脉滤器有效运用，对于骨折伴有下肢深静脉血栓患者肺栓塞发生率的降低可获得显著效果，最终可实现骨折伴有下肢深静脉血栓患者有效预后。