穴位刺激在AECOPD患者体外机械振动排痰中的应用效果

2021-11-03 04:40陈水凤詹爱仙许碧香危椠罡
中外医学研究 2021年25期
关键词:机械振动膀胱经消失

陈水凤 詹爱仙 许碧香 危椠罡

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在临床上较常遇到,是可以预防和治疗的疾病,以进行性的气流受限为特征,患病率高、死亡率高、致残率高、疾病负担重[1]。文献[2]2018年版《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》指出,2018年我国40岁以上人群COPD患病率远超其他慢性病,高达13.7%,已将近1亿人。COPD有稳定期和急性加重期之分,慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是COPD患者死亡的重要因素之一,每个患者年均急性发作0.5~3.5次[3],且AECOPD的治疗费用是患者总费用的主要部分。AECOPD患者往往由于不能有效咳痰,严重影响了治疗效果。因此,促进患者有效咳嗽排痰为重要护理目标,有效的排痰能够减少肺部感染,改善患者的肺功能状态,从而有利于患者提高生活质量[4]。穴位刺激在AECOPD患者机械排痰中应用的报道鲜见,本研究选择足太阳膀胱经利用穴位刺激对AECOPD患者进行体外机械振动排痰,取得显著效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月-2020年11月本院呼吸科收治的AECOPD患者60例作为研究对象,(1)纳入标准:①均符合文献[2]中华医学会呼吸病学会COPD学组制定的COPD分级诊断标准。患者处于急性加重期,神志清楚,咳嗽、咳痰、气短和/或喘息症状明显,痰液黏稠不易咳出;②患者不能自行排痰或自行排难困难;③意识清醒且生命体征较平稳,能配合治疗、研究。(2)排除标准:①背部皮肤及皮下感染;②仍需呼吸机辅助呼吸;③合并急性心肌梗死、房颤、室颤、肺出血急性心肌梗死、肺出血、气胸、液胸、胸壁疾病、肺部肿瘤、肺部血栓及咯血、低血压、严重心脑血管疾病,或是其他严重心、肺、肾等脏器功能衰竭;④极度虚弱不能耐受振动;⑤合并肋骨骨折。根据随机数字表法分为两组,每组30例。试验组:其中男20例,女10例;患者年龄52~88岁,平均(75.43±9.21)岁;病程8~28年,平均(11.73±4.02)年;干预前呼吸频率(26.87±1.80)次/min。对照组:其中男17例,女13例;年龄50~91岁,平均(76.73±8.97)岁;病程7~25年,平均(12.63±4.30)年;干预前呼吸频率(26.2±1.69)次/min。两组患者性别、年龄、病程、干预前呼吸频率比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经本院伦理委员会批准,患者知情同意。

1.2 方法

两组病例均予以抗感染、解痉、平喘、化痰等常规治疗,并使用G2000型物理振动治疗仪振动排痰。患者取合适体位后(取坐位,虚弱卧床者可取侧卧位等),连接机器,频率设定为30~50 Hz,用适宜的叩击头在胸背部叩击,护士手持排痰机手柄,由外向内、自下向上在背部肺叶的部位缓慢而轻柔的振动排痰,2次/d,10~15 min/次。根据患者反应,适当调节频率及时间[5]。试验组排痰时选择较小的叩击头,在排痰过程中遵循双侧背部足太阳膀胱经(脊柱两旁旁开1.5寸)的走向,自下而上循经缓慢轻柔而行。在特定的双侧大柕、肺俞、心俞、膈俞及脾俞穴多停留10 s,接着继续沿着膀胱经的走向缓慢而轻柔地向上移动直至非肺叶区。在排痰过程中密切观察患者面色、神志、呼吸、心率,有无呼吸困难、胸闷、发绀等情况。两组的干预时间均为10 d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 呼吸频率 记录两组患者干预后的呼吸频率。

1.3.2 血气分析 记录两组患者干预后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及血氧饱和度(SpO2)。

1.3.3 排痰效果 记录两组患者的咳嗽消失时间、咳痰消失时间。

1.3.4 临床疗效 依据文献[6]喘病中医症候疗效判定标准制定临床疗效的评价方法,分为临床痊愈、显效、有效和无效。临床痊愈:临床症状、体征消失或基本消失,症候积分减少≥95%;显效:临床症状、体征明显改善,症候积分减少≥70%;有效:临床症状、体征均有好转,症候积分减少≥30%;无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,症候积分减少不足30%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.5 住院时间 记录两组患者的住院时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后呼吸频率、PaO2、PaCO2、SpO2比较

试验组患者干预后呼吸频率、PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者干预后SpO2、PaO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者干预后呼吸频率、PaO2、PaCO2、SpO2比较 (±s)

PaO2(mmHg)组别 呼吸频率(次/min)PaCO2(mmHg)SpO2(%)对照组(n=30) 23.17±0.95 68.23±6.37 52.13±4.98 89.03±1.35试验组(n=30) 22.47±1.01 74.30±6.99 47.73±5.44 91.63±1.27 t值 2.768 3.514 3.268 7.671 P值 0.008 0.001 0.002 0.000

2.2 两组患者咳嗽消失时间、咳痰消失时间及住院时间比较

试验组患者的咳嗽消失时间、咳痰消失时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者咳嗽消失时间、咳痰消失时间及住院时间比较[d,(±s)]

表2 两组患者咳嗽消失时间、咳痰消失时间及住院时间比较[d,(±s)]

组别 咳嗽消失时间 咳痰消失时间 住院时间对照组(n=30) 13.43±0.94 11.50±0.86 13.17±0.95试验组(n=30) 11.43±1.07 9.03±1.10 12.00±0.79 t值 7.697 9.682 5.178 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 3。

表3 两组患者临床疗效比较

3 讨论

COPD有起病缓慢、病程较长、反复急性发作的特点,急性加重期发作时气道黏液高分泌、高反应性,并由此可引起气道阻塞和痉挛,患者往往由于不能有效咳痰,严重影响了治疗和康复效果,并可能导致支气管扩张、肺部炎症、呼吸衰竭等并发症的发生,因此促进痰液有效清除、保持呼吸道通畅在COPD急性期便显得尤为重要[7]。COPD属于中医“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴,急性发作期多有气喘,动则尤甚,伴有咳嗽、咳痰等表现,正如《黄帝内经·灵枢·胀论》所言:“肺胀者,虚满而喘咳”。传统医学认为本病的发生在于人体肺、脾、肾等脏器的功能失调,多因久病肺虚,痰浊潴留内阻,加之外邪侵袭,或内伤于饮食,情志劳欲,而诱使本病发作,若病情日益加重,则影响脾肾,病久扰心。本病主要的发病机制为本虚标实,急性期以标实为主,多表现为痰、瘀、热。因此,历代医家针对本病多从痰论治,临床护理尤应关注患者的排痰情况。目前AECOPD的治疗多以支气管舒张剂、激素和抗生素等药物治疗为主[8],但药物治疗副作用大,长期服用可能出现骨质疏松、代谢紊乱、营养不良、耐药等不良反应甚者是并发症,并且费用较高。而传统中医药基于“治未病”理论治疗COPD具有简、便、廉、验的鲜明优势,且不良反应及经济负担较小,常用于稳定期的积极干预和急性发作期的症状控制[9]。

贺晓娇等[10-11]研究显示,机械振动排痰作为促进痰液排出的物理治疗方法之一,预防和治疗及减少肺部感染的功效已得到证实。而脏腑经络学说认为经脉穴位与脏腑相关,刺激体表一定的经脉或穴位,可对相应的脏腑生理功能和病理改变起到调节作用[12]。本研究根据喘证的症状对其相对应的穴位进行刺激,观察穴位刺激在AECOPD患者体外机械振动排痰中的应用效果,探讨在机械振动排痰过程中配合膀胱经上相关穴位刺激的影响,结果表明干预后试验组与对照组呼吸频率、PaO2、PaCO2、SpO2、咳嗽消失时间、咳痰消失时间和住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05),并且试验组临床有效率明显高于对照组。由此说明了通过循足太阳膀胱经穴位刺激的体外机械震动排痰干预,使排痰效果大大提升,可改善患者的血气情况和呼吸功能状态,缩短住院时间。

体外机械振动排痰作为一种非药物治疗手段,通过其持续低频振动,有助于深度痰液的排出,防止病程发展。朱齐琦等[13]的研究表明震动排痰仪联合雾化治疗AECOPD患者可以获得良好的效果。体外振动排痰仪可深入肺部组织,做到深穿透性,相比传统的叩背法,可使痰液做定向移动,且频率好控制,力量较均匀持久,可明显促进深部痰液的排出,改善患者的呼吸功能[14]。本研究基于体外机械振动排痰的应用,探讨穴位刺激在AECOPD患者体外机械振动排痰中的应用效果,于背部足太阳膀胱经处采用体外机械振动排痰进行穴位刺激。其作用机制可从经络学角度分析,大柕、肺俞、心俞、膈俞、脾俞均属足太阳经的背部腧穴之处,与脏腑有内外相应的联系,为各脏器输注于背部之处。大柕穴有祛风解表,宣肃肺气的作用;肺俞穴为肺气输注于背部的重要位置,主治肺之脏病和气化病,对改善肺功能消除肺脏的功能失常所产生的病理症状具有一定功效;而心俞穴“主泻五脏之热”,将水湿散热冷降后循膀胱经下行,可有效缓解因热生痰而壅肺,有利于排痰;叩击膈俞,能使患者产生气逆,推动膈肌运动,有助于患者有效咳嗽咳痰;中医学认为“脾为生痰之源”,刺激脾俞穴可将脾脏的湿热之气由此外输膀胱经,使脾经痰浊不上饶。而且,足太阳膀胱经主要分布于腰背部,是后正中线旁开1.5~3寸的两条经脉线,易于进行操作。郭艳枫[15]的研究也说明了穴位刺激的作用,该研究对AECOPD患者在常规促进排痰措施基础上使用电脑中频穴位(丰隆穴、天突、肺俞、定喘穴)刺激,表明可以促进患者的排痰作用。而本研究将穴位刺激与体外机械振动排痰联合应用,协同发挥增效作用。

综上所述,穴位刺激在AECOPD患者体外机械振动排痰中的应用效果显著,能明显促进患者的排痰效果,改善患者的呼吸频率、PaO2、PaCO2、SpO2,从而改善患者的呼吸功能和血气情况,同时能够缩短患者住院时间,且该疗法易于操作,是辅助治疗AECOPD的一种有效、简便的方法。但本研究未观察其对AECOPD急性加重期患者生活质量及远期疗效的影响,今后可进一步深入此方面内容研究。

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