曲美布汀联合质子泵抑制剂治疗对胃食管反流病患者食管远端平滑肌运动功能的影响

张景雄

摘要：目的：探讨使用曲美布汀联合质子泵抑制剂（PPI）治疗胃食管反流病（GERD）的效果及对患者食管远端平滑肌运动功能的影响。方法：选取86例研究对象按照随机数字表法分成实验组与对照组每组各43例，对照组单纯应用PPI药物奥美拉唑治疗，实验组在对照组治疗基础上加用曲美布汀治疗，比较各组患者经2个月治疗的效果。结果：治疗前两组患者食管远端收缩积分（DCI）与胃食管反流病自量表（GERD-Q）评分无显著差异，治疗后实验组DCI显著高于对照组，GERD-Q评分显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用曲美布汀联合PPI治疗GERD的效果满意，显著改善患者食管远端平滑肌运动功能，值得推广。

关键词：曲美布汀;质子泵抑制剂;胃食管反流病;食管远端平滑肌运动功能

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

胃食管反流病（GERD）是胃或者十二直肠内容物反流所致上消化道症状，典型表现是反酸、烧心等，近年来我國GERD发病率呈现逐年升高趋势[1]。研究显示GERD患者，食管远端平滑肌收缩对食管蠕动廓清起到重要作用，为此强调采取合理的治疗方式，显著改善食管远端平滑肌运动功能，调节胃肠功能。本次研究中，探讨给予GERD患者使用曲美布汀联合质子泵抑制剂（PPI）对改善患者食管远端平滑肌运动功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月-2021年2月收治的86例GERD患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均经内镜检查确诊GRED，或者24h食管动态pH-阻抗联合监测提示存在病理性酸性反流。（2）临床资料完整且无药物过敏反应。（3）本人知情并签署同意书。排除标准：（1）严重肝肾功能损伤的患者。（2）既往行消化道手术或者胸腹手术的患者。（3）妊娠期、哺乳期女性。按照随机数字表法分成以下两组：实验组43例，男26例，女17例;年龄33～72岁，平均（51.12±2.45）岁。对照组43例，男24例，女19例;年龄32～72岁，平均（50.96±2.47）岁。两组性别及年龄资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者单纯应用PPI治疗，主要是给予患者口服奥美拉唑肠溶片（山东新时代药业有限公司，国药准字H20044871，规格10mg×14片×2板/盒）治疗，20mg/次，2次/d。实验组在对照组治疗基础上，为患者加用马来酸曲美布汀片（天津田边制药有限公司，国药准字H20030290，规格100mg*20s）治疗，口服给药，200mg/次，3次/d。

两组均持续治疗2个月。

1.3观察指标

治疗前后评价患者食管远端收缩积分（DCI），同时采取胃食管反流病自量表（GERD-Q）评分评价。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后两组患者DCI较治疗前提高，而观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后GERD-Q评分较治疗前降低，而观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

GERD是常见的一种慢性病，在目前的生活及饮食方式不断变化基础上，疾病发病率也呈现逐年上升趋势，这严重影响患者生活质量及威胁生命健康。食管下段括约肌属于人体胃部、食管间的重要屏障，括约肌低压力以及功能障碍属于GERD发生及发展的基础因素，已有研究证实GERD的患者常伴食管下段括约肌功能障碍，而功能障碍的出现使得食管下段括约肌清除功能降低，让食管组织暴露在酸环境下的时间延长[2]。所以对GERD患者，应用有效的方式改善食管下段括约肌功能有积极作用。

目前PPI是GERD的首选治疗方式，该药物可有效抑制胃酸分泌并降低食管黏膜过度酸暴露，然是研究显示部分中后期的GERD患者单纯应用PPI药物的治疗效果欠佳，且药物也无法从根本上改善食管及胃动力，因此在常规PPI的给药基础上，应用其他可改善食管动力的药物也非常有必要[3]。曲美布汀是新型的平滑肌功能调节剂，该药物可以同时增加胃动力及阿境地胃动力，主要用药机制如下：胃肠动力过高，曲美布汀可作用外周胃肠道神经丛阿片μ受体、κ受体，充分抑制胆碱能神经以及神经递质的释放，降低胃肠动力并且抑制钙离子通道，显著降低平滑肌兴奋性。对胃肠动力较低的情况，应用曲美布汀也可以明显抑制肾上腺素能神经，降低去甲肾上腺素的分泌，恢复胃肠动力并且抑制钾离子通道，提高平滑肌兴奋性，促进患者症状的改善。本次研究中，结果显示两组患者在治疗后的DCI水平上明显比治疗前提高，而GERD-Q评分明显比治疗前降低，但是观察组在指标变化幅度上比对照组更显著，说明使用曲美布汀联合PPI给药治疗GERD的效果满意，显著改善食管运动功能。

综上所述，曲美布汀联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流病的效果满意，显著改善患者食管远端平滑肌运动功能，进一步使得患者的症状体征缓解，从而取得满意的治疗效果，因此值得在临床中大力推广应用。

参考文献：

[1] 王松， 肖丹， 陈兰，等. 曲美布汀联合质子泵抑制剂以及益生菌对胃食管反流病患者临床疗效及肠道菌群的影响[J]. 临床消化病杂志， 2019， 31（06）：11-15.

[2] 王强， 林刚. 马来酸曲美布汀对胃食管反流病患者食管运动功能的影响[J]. 浙江中西医结合杂志， 2017，15（3）：102.

[3] 徐兴会， 高红霞. 曲美布汀联合兰索拉唑片治疗胃食管反流病的临床效果[J]. 临床医学研究与实践， 2020， 5（07）：57-59