温针灸治疗中风后肩手综合征38例临床观察

周 星 虎文翠

1.郑州市第一人民医院内科，河南 郑州 450000;2.郑州市第一人民医院中医科，河南 郑州 450000

中风后肩手综合征主要指脑卒中后出现肩部、手部疼痛、肿胀现象，导致肩手活动受限，如不及时救治，极易导致病情迁延，诱发手部肌肉萎缩，甚至手指关节畸形，严重影响机体手部功能[1]。目前，西医针对该病并无特效疗法，一般采用物理康复治疗，但其疗效并不显著。针灸具有疏通经络、活血化瘀、止痛的效果，而温针灸对血管收缩能力具有较好的改善作用，可有效消除水肿，缓解肌肉痉挛，缓解止痛，从而有效改善肢体活动能力[2]。本研究观察温针灸治疗中风后肩手综合征患者的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2020年1月郑州市第一人民医院内科收治的76例中风后肩手综合征患者作为研究对象，经医学伦理委员会批准，采用交替分组法将其分为2组，对照组和观察组各38例。对照组男13例，女25例；年龄为55～78岁，平均年龄为(66.81±6.29)岁；病程15～53 d，平均(33.32±12.65)d；其中脑梗死33例，脑出血5例。观察组男15例，女23例；年龄为56～76岁，平均年龄为(66.34±6.69)岁；病程13～52 d，平均(33.52±12.59)d；其中脑梗死31例，脑出血7例。两组基线资料对比(P>0.05)，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断方法 符合《中医病症诊断疗效标准》中风后肩手综合征诊断标准[3]。主症：肩部疼痛，患侧肿胀，压按凹陷疼痛，活动受限；次症：皮肤潮红，皮温升高，伴肘、腕等远处关节疼痛，少气懒言；舌脉：舌淡暗、有紫斑，脉沉涩。

1.3 纳入标准 ①生命体征稳定，具备正常语言、认知能力；②自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①严重心肝肾功能异常；②精神障碍，意识不清；③有肩部疾病病史；④局部皮肤发生溃烂。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用常规针刺治疗：取侧卧位，患肢置于身体上方，采用75%酒精对皮肤进行消毒，取患侧养老、肩髃、肩髎、少海、臂臑、后溪、翳风等穴位，采用毫针(北京珞亚山川医疗器械有限公司，规格：0.5寸，批准文号：豫械注准20172270468)进行直刺治疗，施以小幅度提插捻转法，持续行针 2 min，留针 30 min，1次/d。持续治疗1个月。

1.5.2 观察组 采用温针灸治疗：体位、取穴参照对照组，对皮肤进行常规消毒，直刺进穴，行小幅度提插捻转法，运针 2 min 后，待局部有酸麻胀感，留针，将一段直径 1.5 cm、长 2 cm 的纯艾条固定于针尾，点燃艾条底端，2壮/穴，留针 30 min，1次/d。底端距皮肤约 3 cm，在艾灸皮肤表面铺设一层隔热纸，避免艾灰脱落，灼伤皮肤。持续治疗1个月。

1.6 观察指标 运动功能：于治疗前、1个月后采用FMA运动功能评分量表[4]对两组肢体运动功能进行评分，该量表包含上肢运动功能评分和下肢运动功能评分，其中上肢运动功能评分为66分，下肢运动功能评分为34分，总分100分，分值越高，表明其肢体运动能力越强。疼痛评分：于治疗前、1个月后采用视觉模拟评分量表(VAS)[5]对两组疼痛感进行评分，总分10分，分值越高，疼痛感越重。

1.7 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]进行疗效判定。治疗1个月后，评估两组疗效，关节无疼痛感，肿胀消失，活动阻碍消失，肌肉未出现萎缩为治愈；关节疼痛感显著改善，肿胀基本消失，肌肉发生萎缩，但不明显，活动轻微受限为显效；疼痛感稍微减轻，肿胀仍然存在，肌肉萎缩但不显著，活动明显受限为有效；上述症状均无变化，肌肉萎缩严重，且活动受限为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 [例(%)]

2.2 运动功能、疼痛评分 治疗前，两组FMA、VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后FMA评分均较治疗前高，VAS评分较治疗前低，且观察组优于较对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组运动功能、疼痛评分对比 (分，

3 讨论

中风后肩手综合征是脑卒中后较为常见的并发症，脑卒中后3个月内是该病高发时间段，其发病机制尚不明确，主要表现为肩部、手部突然水肿、疼痛，导致手部活动受限，如不尽早治疗，可致肩手永久性畸形，丧失功能，严重影响患者的正常生活[7]。

中医将中风后肩手综合征归于“痹证”范畴，认为其主要由内虚体弱、外邪入侵、体内瘀滞导致经脉阻滞、气血不通[8]。中风后气机失衡、气行不畅、血液循环无力，从而经脉阻滞导致水道不通，而体内水循环不正常，水湿浮于表面，致使肢体浮肿；同时血运失调，导致血瘀阻滞，气血痹阻，不通则痛[9]。中医治疗以疏通经络、活血益气为主。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，FMA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，可见温针灸治疗中风后肩手综合征效果较好，可有效提高其肢体运动能力，降低疼痛感。分析其原因在于，针灸可行活血通络之效，按照“以痛为腧”原理，通过毫针对穴位产生刺激性，从而加强局部组织新陈代谢，有效缓解肩手疼痛[10]。以“腧穴所在，主治所在”的原则选穴，其中翳风穴具有补气益阳、通窍散内、疏风通络的功效；后溪穴具有缓解头项强痛的功效；养老穴具有舒经活络、充养阳气的功效，可有效缓解肩臂酸痛；肩髃穴具有疏风散热、通经活络、活血散风的功效；肩髎穴具有祛风除湿、通经活络的功效，可有效缓解臂重肩重不能举之症；少海穴具有理气通络、益心安神的功效，可有效缓解头项痛；臂臑具有通络止痛、清热明目的功效，可有效缓解肩臂疼痛、颈项强急。诸穴共用，可行疏风活络、活血化瘀、消肿止痛、补气益阳之效。温针灸将针刺与艾灸联合起来，其既具有针刺的刺激作用，又具有艾灸的温热效果，两者结合可有效温经活络、益气活血、散寒化瘀[11]。有研究表明[12]，温针灸对炎症灶血管通透性具有控制作用，可有效改善血液流变学，从而有效促进局部血液循环，吸收炎性渗出物，将致痛因子排出，从而有效缓解肢体疼痛；同时其可有效缓解肢体肌肉痉挛，提高肢体活动能力。

综上所述，温针灸治疗中风后肩手综合征效果较好，可有效提高其肢体运动能力，降低疼痛感，疗效显著。